Appendectomy adalah pembedahan pembuangan apendiks vermiform (lampiran pendek). Pada masa ini, prosedur ini hampir selalu dilakukan secara invasif secara minimum, iaitu oleh laparoskopi (laparoskopi).Apendiks (sinonim: apendisitis) adalah keradangan pada vermiformis apendiks. Selalunya berlaku pada individu pada dekad kedua dan ketiga kehidupan dan di zaman kanak-kanak. Kejadian (jumlah kes baru) adalah sekitar 100 kes per 100,000 penduduk setiap tahun. Kematian (kematian berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit) adalah kira-kira 0.1% dalam keadaan tidak rumit apendiks. Dalam kursus yang rumit dengan perforasi (penembusan), ia berkisar antara tiga hingga 15%.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Appendectomy ditunjukkan walaupun ketika apendiks disyaki (lihat Penyakit / Gejala: Apendisitis), jika tidak, komplikasi teruk seperti peritonitis mungkin berlaku.
- Selanjutnya, pembedahan juga digunakan untuk tumor seperti karsinoid apendiks (AC; tumor neuroendokrin yang paling biasa; dijumpai sebagai penemuan yang tidak disengajakan di 0.3% dari semua apendektomi).
Kontraindikasi
- Pesakit kardiopulmonari yang mengalami dekompensasi (dalam pembedahan laparoskopi kerana penciptaan rongga pneumoperitoneum / peritoneal yang diperlukan diisi dengan rongga udara atau gas / peritoneal).
- Kontraindikasi untuk meneruskan pembedahan laparoskopi:
- Laparoskopi visualisasi tidak tepat pangkalan lampiran.
- Tumor vermiformis lampiran
- Phlegmon (keradangan bakteria tisu penghubung) dinding koecum (dinding apendiks) atau perforasi apendiks di dekat pangkal (“perforasi apendiks”).
- Kemungkinan kebersihan tidak mencukupi sekiranya berlubang atau abses (pembentukan a nanah rongga).
Prosedur pembedahan
Appendectomy dibahagikan kepada pembedahan terbuka dan laparoskopi (laparoskopi). Dalam operasi terbuka, sayatan dibuat di perut bawah kanan dan rongga perut dibuka untuk mengekspos usus dengan vermiformis usus buntu. Kemudian, darah bekalan ke vermiformis apendiks melalui mesenteriol yang disebut (lipatan tisu yang mengandungi darah kapal membekalkan vermiformis lampiran sebagai tambahan kepada lemak dan tisu penghubung) terganggu dan dipotong oleh ligatur atau electrocoagulation. Lampiran kemudian dihubungkan di pangkal, iaitu di persimpangan apendiks dan caecum (lampiran), dan dipisahkan. Dalam prosedur konvensional, ligasi dilakukan dengan menggunakan jahitan yang dapat diserap; dalam prosedur laparoskopi (lihat di bawah), ini dimasukkan sebagai apa yang disebut "Röder snare" (snare pra-simpul). Tunggul boleh dimasukkan ke dalam caecum oleh a tembakau jahitan beg atau dibiarkan di tempat selepas pembasmian kuman. Appendektomi laparoskopi dilakukan dengan cara berikut:
- Insisi infraumbilikal (sayatan pembedahan di bawah butang perut (umbilicus)) dan penyisipan trocar kamera di bawah visualisasi Catatan: Trocar adalah instrumen yang digunakan dalam pembedahan invasif minimum untuk membuat akses tajam atau tumpul ke rongga badan (contohnya, rongga perut, dada rongga) dan agar tetap terbuka dengan menggunakan tiub (= tiub).
- Membuat pneumoperitoneum (rongga peritoneal yang penuh dengan gas / rongga peritoneal) dan penjelajahan perut seterusnya (“eksplorasi / pemeriksaan perut).
- Peletakan trocar berfungsi di bawah visualisasi (trokar 13.5 mm di perut bawah kiri dan trokar 5 mm di bahagian bawah kanan perut)
- Kerangka dan pemendapan lampiran
- Penetapan mesoterioum, pengairan situs terutama di Ruang Douglas (wanita) atau excavatio rectovesicalis (lelaki) dan penyedut.
- Penyelamatan lampiran
- Pembuangan beg penyelamat dan trokar.
- Penutupan Fascia, kulit jahitan dan berpakaian.
Apendektomi laparoskopi boleh menyebabkan peningkatan kekurangan jahitan usus dan kecederaan vaskular selain komplikasi yang disebutkan di bawah. Namun, dengan pengalaman pakar bedah yang hebat, risiko yang disebutkan ini hampir tidak meningkat. Bentuk pembedahan mana yang dipilih bergantung pada pesakit keadaan, penemuan tepat dan penyakit sekunder. Operasi ini dijalankan secara umum anestesia. Tempoh purata operasi konvensional, iaitu terbuka, adalah lebih kurang 40 (± 18) minit. Waktu operasi rata-rata apendektomi laparoskopi adalah lebih kurang 45 (± 15) minit.
Komplikasi yang berpotensi
- Kekurangan tunggul apendiks dengan abses berikutnya (pengumpulan nanah terkapsul) atau peritonitis (keradangan peritoneum)
- Jangkitan luka (terutamanya dalam kes berlubang apendiks kerana penyebaran intraoperatif bakteria ke dinding perut).
- Jangkitan
- (Post) pendarahan
- Kerosakan saraf dan vaskular
- Kecederaan pada usus, ureter, atau organ lain yang berdekatan
- Ileus (penyumbatan usus)
- Lekapan pada rongga perut (lekatan pada rongga perut).
- Hernia sementara (hernia sementara)
Catatan lain
- Apendisitis berulang selepas apendisitis (apendektomi) (kerana radang usus buntu).
