Pesanan pertama
- Ablasi lengkap polip / adenoma (polypectomy) semasa kolonoskopi (kolonoskopi).
- Polip ≤ 5 mm sama ada ablasi dengan forcep biopsi (reseksi forceps) atau dengan snare sejuk (reseksi snare; sesuai untuk polip kecil ≤ 10 mm)
- Untuk sessile yang lebih besar polip, reseksi mukosa endoskopi (EMR) adalah standard.
- Transanal (“melalui anus/dubur.") Bedah mikro endoskopi (TEM).
- Separa kolon reseksi (reseksi kolon) - penyingkiran pembedahan bahagian usus besar yang mengandung adenoma.
Catatan: Penutupan klip profilaksis selepas polipektomi nampaknya bermanfaat untuk luka besar (≥ 20 mm) yang terletak di kawasan proksimal kolon (pada dasarnya kolon menaik, yang terletak di antara caecum (lampiran) dan lenturan kolon kanan (flexura coli dextra; tekuk tepat pada waktu usus besar). Dalam kes-kes ini, prosedur ini mengurangkan risiko penularan semula.
Cadangan pengurusan / susulan endoskopi dan polip
- Pembawa adenoma mempunyai risiko 40-50% adenoma berulang.
- Selepas pengabaian adenoma bergerigi (SSA) di hemikolon kanan, karsinoma selang berlaku lebih kerap. Karsinoma selang adalah karsinoma yang berlaku di antara indeks kolonoskopi dan selang masa susulan yang dijadualkan.SSA biasanya> 5 mm, terletak di kolon sebelah kanan, dan dinaikkan secara cetek; demarkasi dari kawasan sekitarnya oleh lapisan mukin yang terlalu banyak
- Risiko degenerasi bergantung kepada: Histologi ("Penemuan tisu halus"), ukuran dan tahap neoplasia intraepitelium (neoplasma); risiko degenerasi tertinggi (25-40% dalam 10 tahun) berlaku dengan: Ukuran> 10 mm dan / atau neoplasia vena dan / atau neoplasia intraepitel.
Selang susulan
| Jenis lesi | Kawalan pertama | Kawalan selanjutnya |
| Polip bukan neoplastik |
|
Tiada |
| Adenoma berisiko rendah * |
|
5 tahun |
| Adenoma berisiko tinggi * * |
|
5 tahun (jika kawalan awal tidak dapat dilakukan). |
| Secara histologi tiada ablasi lengkap |
|
Mengikut jenis dan penemuan dalam kawalan pertama |
| Adenoma besar, rata, atau sessile dikeringkan dalam teknik makan sepotong (dikeringkan dalam beberapa bahagian) |
|
3 tahun, kemudian 5 tahun |
* Adenoma berisiko rendah
- 1-2 Adenoma, <1 cm, tubular, IEN kelas rendah (dysplasias / neoplasma intraepithelial).
* * Adenoma berisiko tinggi
- ≥ 3 adenoma tubular
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm dan seni bina vila.
- Ad 1 adenoma dengan IEN kelas tinggi
- ≥ 10 adenoma bergerigi dari pelbagai saiz.
Namun, ada dari kajian yang mengesyorkan kolonoskopi susulan selepas tiga tahun untuk semua jenis adenoma (2). Selang susulan selepas polipektomi [garis panduan S-3].
| Baseline | Jeda |
| Kawal kolonoskopi 1 atau 2 adenoma tubular kecil (<1 cm) tanpa komponen vena atau neoplasia intraepitelial bermutu tinggi | 5-10 tahun |
| 3 atau 4 adenoma atau ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm atau komponen vena atau neoplasia intraepitelial bermutu tinggi | 3 yrs |
| Ad 5 adenoma | <3 tahun |
| Adenoma bergerigi (kecil, rata, dan tinggi) | Seperti dalam adenoma klasik |
| Ablasi dalam teknik makan sepotong | Kawalan laman ablasi selepas 2-6 bulan |
Prosedur untuk polip malignan, yang disebut karsinoma polip (karsinoma T1)
- Kumpulan karsinoma T1 keseluruhan mempunyai kadar metastasis kelenjar getah bening 0-20% bergantung pada tahap G:
- Situasi berisiko rendah (G1 atau G2, tidak ada penyusupan saluran limfa - kadar metastasis 0-4% [reseksi pembedahan mungkin dihilangkan jika hasil histologi adalah R0].
- Sekiranya pertumbuhan tumor, iaitu bukti histologi kumpulan sel tumor (cells5 sel) sel tumor yang terdifferensiasi atau terpencil di bahagian depan pencerobohan, maka ini secara bebas dianggap sebagai faktor risiko tinggi!
- Situasi berisiko tinggi (G3 atau G4 atau pencerobohan saluran limfa) - di sini diperlukan rawatan pembedahan radikal.
Lanjut
- Kadar kolonoskopi kolorektal yang dikeluarkan secara tidak lengkap polip: 13.8% daripada polip antara 1 hingga 20 mm dilindungi semula secara tidak lengkap, menurut hasil analisis meta. Dalam julat 10 hingga 20 mm, bahagiannya meningkat hingga hampir 21%.
- Polypectomy (penyingkiran polip) untuk adenoma "berisiko rendah" mengakibatkan pengurangan risiko yang signifikan untuk kolon karsinoma (kanser kolon). Ini tidak berlaku untuk pesakit dengan adenoma "berisiko tinggi"; mereka terus mempunyai peningkatan risiko mati akibat kanser kolon pada tahun-tahun berikutnya berbanding dengan populasi umum.
- Reseksi endoskopi polip usus besar Diameter 20 mm atau lebih besar adalah intervensi yang berkesan dan sangat selamat. Hanya 7.8% pesakit yang dirawat secara endoskopi (503 daripada 6,442 pesakit) akhirnya memerlukan pembedahan dalam dua tahun berikutnya. Dalam kebanyakan kes, pembedahan dilakukan kerana kejayaan rawatan endoskopi tidak mencukupi. Sebabnya adalah adanya karsinoma invasif pada 58% kes, dan luka prakanker tidak dapat disingkirkan secara 28%. Hanya pada 31 pesakit pembedahan dilakukan kerana kesan sampingan prosedur. Dalam endoskopi susulan berikutnya semasa tempoh pengawasan (min 2 tahun), kambuh atau sisa penyakit dikesan secara endoskopi dalam 13.8%. Dalam 1.9% lesi yang diperbaharui, iaitu pada 0.3% semua pesakit, itu adalah karsinoma kolon invasif (kanser kolon).
- Adenoma kolorektal tanpa stalk: Dalam analisis meta, lebih daripada 11,000 pesakit dengan adenoma kolorektal tanpa stalk dirawat dengan pembedahan endoskopi submukosa (ESD). ESD membolehkan tumor besar tersendat dalam satu bahagian. Dalam hal ini, penyusupan submukosa 1,000 mikrometer atau kurang dianggap sebagai lesi risiko malignan rendah yang reseksi endoskopi dianggap sebagai kuratif. Lesi dengan kedalaman penyusupan 1,000 mikrometer atau kurang dijumpai dalam 1,363 reseksi, kadar gabungan 8.0% (selang keyakinan 95%: 6.1% -10.3%); 899 lesi (7.7%) mempunyai kedalaman penyusupan lebih besar daripada 1,000 mikrometer. KESIMPULAN: ESD hanya boleh digunakan pada pesakit dengan lesi yang mempunyai kemungkinan tinggi kedalaman penyusupan kurang dari 1,000 mikrometer.
- Dalam reseksi endoskopi polip kolon, kadar kekambuhan dapat dikurangkan dengan ketara dengan pembekuan margin pemendapan (peleburan termal: adenoma berulang 5, 2%; kumpulan tanpa terapi: kadar berulang 21%).
- Kolonoskopi pengawasan / kawalan kolonoskopi selepas polypectomy (penyingkiran polip) (kumpulan risiko seterusnya mengikut garis panduan UK):
- Kumpulan berisiko rendah: pesakit dengan 1-2 adenoma <10 mm; cadangan: mengawal kolonoskopi: selepas 5-10 tahun; Kejadian kolorektal selama 10 tahun kanser: 1.7% (setanding dengan populasi umum); kolonoskopi kawalan tunggal mengurangkan risiko CRC sebanyak 44% Nota: Risiko karsinoma yang lebih tinggi dilihat pada pesakit di mana kolonoskopi indeks tidak lengkap atau tidak pasti lengkap, terdapat komponen vilous, atau polipnya hampir. Kolektif ini menunjukkan kejadian sepuluh tahun tanpa kolonoskopi kawalan sebanyak 2.1%
- Kumpulan risiko pertengahan: pesakit dengan 3-4 adenoma <10 mm atau 1-2 adenoma, sekurang-kurangnya salah satunya ialah ≥ 10 mm; mengawal kolonoskopi: selepas 3 tahun; Kejadian 10 tahun untuk karsinoma kolorektal: 2.6% (setanding dengan populasi umum) Catatan: Risiko karsinoma yang lebih tinggi dilihat pada pesakit di mana kolonoskopi indeks tidak lengkap atau tidak lengkap, adenoma dengan displasia kelas tinggi, atau polip proksimal. Kolektif ini menunjukkan kejadian 10 tahun tanpa kolonoskopi kawalan 3.7% (berbanding 1.3% untuk risiko rendah, iaitu, tanpa perkara di atas faktor-faktor risiko).
- Kumpulan berisiko tinggi: pesakit dengan en 5 adenoma <10 mm atau ≥ 3 adenoma ≥ 10 mm; mengawal kolonoskopi: selepas 3 tahun; Kejadian 10 tahun untuk kolorektal kanser tanpa kolonoskopi kawalan: 5.7% CRC; dengan satu kolonoskopi, 5.6%; dua kolonoskopi kawalan mengurangkan kadar CRC pada tahap populasi.
