Aneurisma: Terapi Pembedahan

Pesanan pertama di aneurisme daripada kapal membekalkan otak.

  • Keratan - operasi bedah mikro terbuka di mana, setelah membuka tengkorak, aneurisma diasingkan di lehernya dengan klip titanium

Urutan pertama dalam aorta toraks aneurisme.

Pembedahan konvensional dengan pembukaan toraks (dada) melalui sternotomi (transeksi membujur sternum) dengan penggunaan mesin jantung-paru-paru (HLM); prosedur berikut adalah mungkin:

  • Penggantian lengkungan aorta - penggantian lengkungan aorta separa / lengkap.
  • Penggantian komposit - gabungan injap aorta dan prostesis kapal aorta.
  • Operasi David - penggunaan prostesis vaskular dan pembinaan semula injap aorta.
  • Penggantian supracoronary - penyisipan prostesis vaskular di atas bukaan arteri koronari; injap aorta penggantian sekiranya perlu.

Urutan pertama dalam aorta perut aneurisme (AAA).

  • Prosedur intervensi (lihat EVAR di bawah) dengan memasukkan prostesis stent ("stent vaskular") atau pembedahan konvensional dengan membuka perut dan menjahit pada prostesis vaskular:
    • Pesakit yang ditolak pembukaan aneurisma terbuka (OAR) kerana usia dan komorbiditi (penyakit bersamaan) boleh dirawat dengan pembaikan aneurisma endovaskular (EVAR), prosedur invasif minimum.
    • Pada pesakit dengan profil berisiko rendah, dua kaedah, EVAR dan pembedahan terbuka, bersaing.
    • Selepas rawatan endovaskular, untuk mengesan komplikasi (endoleaks atau stent penghijrahan), biasa pemantauan daripada stent prostesis disyorkan. Stent kadar terbuka prostesis adalah 93-98%.
  • Petunjuk dalam AAA yang tidak mengalami kerosakan (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (lelaki); > 4.5 sm (wanita).

Langkah-langkah operasi untuk pembedahan aorta

Stanford A = DeBakey jenis I / II (80%) Stanford B = DeBakey jenis III (20%)
Penyetempatan Aorta menaik (aorta menaik) atau lengkungan aorta Menurun aorta (menurun aorta)
Petunjuk pembedahan > 55 mmCatatan: Lebih separuh daripada pembedahan aorta toraks berlaku pada diameter kurang dari 55 mm
Gejala
  • Dada yang teruk kesakitan, mengembara.
  • Sinaran antara bilah bahu, di bahagian belakang dan perut.
Terapi
  • Petunjuk mutlak untuk pembedahan!
  • Pengurangan tekanan darah
  • Pembedahan jenis B tanpa komplikasi:
    • Konservatif (kematian pembedahan lebih tinggi daripada risiko pecah spontan).
    • Pengurangan tekanan darah yang konsisten!
    • Rawatan kardiovaskular faktor-faktor risiko.
  • Pembedahan (lihat di atas) sekiranya terdapat komplikasi:
    • Malperfusion (dikurangkan darah aliran).
    • Gejala neurologi
    • Hematotoraks (pengumpulan darah di bahagian toraks).
    • Kenaikan ukuran lumen palsu> 6 cm
Kematian (kematian berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit ini).
  • Tanpa pembedahan: 30-80% dalam masa 24 jam.
  • Dengan OP: 15-20% selepas 1 bulan
  • Tanpa pembedahan: 10% selepas 1 tahun
  • Dengan OP: 20% selepas 1 bulan

Lebih banyak petunjuk

  • Aneurisma intrakranial yang tidak terganggu ("di dalam tengkorak") Tidak semestinya memerlukan rawatan jika diameternya tidak melebihi 7 mm. Dalam kes sedemikian, risiko pecahnya sangat rendah, jauh di bawah 1%. Pesakit dengan minianeurisma masih boleh mengharapkan hidup 19.40 tahun sepenuhnya kesihatan (Quality Adjusted Life-Years, QALY) dengan strategi yang tidak termasuk terapi atau tindakan pencegahan. Keputusan rawatan "melingkar" (bedah saraf) angiografi-membantu prosedur embolisasi endovaskular) menghasilkan 17.53 QALY.
  • Pembedahan kemudian memperburuk kelangsungan hidup: Di England (lelaki: 63.8 mm; wanita: 61.7 milimeter mm), aneurisme aorta abdomen dikendalikan secara signifikan lebih lewat daripada di Amerika Syarikat (lelaki: 58.2 mm; wanita: 56.3 milimeter mm) dengan akibat kematian (kadar kematian) tiga kali lebih tinggi daripada di Amerika Syarikat: nisbah kemungkinan 3.60 (3.55-3.64).
  • Aneurisma endovaskular penghapusan (EVAR; Pembaikan aneurisma endovaskular) menggunakan sistem stent-graft ("stent vaskular") diketahui berkaitan dengan kematian perioperatif yang jauh lebih rendah (kematian pada waktu sekitar prosedur pembedahan) daripada pembedahan terbuka. Kelebihan bertahan hidup ini bertahan selama kira-kira tiga tahun, setelah itu kadar kelangsungan hidup di kedua-dua kumpulan disamakan, kerana hasil jangka panjang (tempoh pemerhatian: maks. 8 tahun) dari kajian besar dapat membuktikan.
  • Aneurisma aorta abdomen (AAA): perbandingan pembaikan aneurisma endovaskular (EVAR) berbanding pembaikan aneurisma (OAR):
    • Kematian 30 hari: EVAR kira-kira 1.5% berbanding OAR kira-kira 4.7%.
    • Selepas 3 tahun: kadar kematian untuk kedua-dua prosedur kira-kira 19.9%; campur tangan semula: EVAR 6.6% berbanding OAR 1.5%.
  • Aneurisma aorta perut: Pembedahan terbuka (OAR) lebih unggul daripada EVAR dalam jangka masa panjang dalam kajian jangka panjang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa prostesis vaskular lebih cenderung kepada komplikasi dalam jangka masa panjang. Selepas enam bulan, tiada faedah kematian (kelebihan kematian) dari EVAR tidak dapat dikesan. Dalam perjalanan selanjutnya, kematian (kematian) terus meningkat dalam kolektif ini dan mencapai tahap kepentingan sekitar tahun kelapan. Setelah purata 12.7 tahun, kematian semua sebab adalah 25% lebih tinggi selepas EVAR (nisbah bahaya disesuaikan 1.25; 1.00-1.56). Kematian yang berkaitan dengan aneurisma bahkan hampir 6 kali ganda lebih tinggi (nisbah bahaya disesuaikan 5.82; 1.64-20.65).