Menurut kajian, campur tangan pembedahan dapat ditangguhkan selama lima hari dan digantikan dengan langkah-langkah konservatif. Walau bagaimanapun, ini juga dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditi dan kematian (risiko penyakit dan kematian):
- Pembedahan dalam tempoh 24 jam dari kemasukan ke hospital: kematian, 1.8%; komplikasi utama, 4%.
- Campur tangan selepas lima hari atau bahkan kemudian: kematian, 6.1%; komplikasi utama, 15.4
Enam faktor risiko menurut Schwenter * dapat digunakan sebagai alat bantu membuat keputusan untuk pembedahan:
- Sakit perut selama lebih dari 4 hari
- Peritonisme
- Protein C-reaktif> 7.5 mg / dl
- Leukosit melebihi 10,500 µl
- Lebih besar daripada 500 ml cecair bebas
- Pengurangan pengambilan agen kontras oleh dinding usus
* Titik diberikan untuk setiap kriteria yang ada. Sekiranya tiga atau lebih kriteria positif, dengan kepekaan (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan penggunaan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) hampir 70% dan kekhususan (kebarangkalian sebenarnya orang sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat dalam ujian) lebih dari 90%, ada risiko mencekik dan oleh itu perlunya pembedahan (tahap bukti 2 A)
Petunjuk OP mutlak: penyumbatan mekanikal lengkap (oklusi) dan penyakit ileus yang penuh
Petunjuk OP relatif: lekatan pasca operasi sekiranya terdapat banyak operasi sebelumnya dengan penyumbatan laluan yang tidak lengkap, penyumbatan separa sekiranya berlaku neoplasia (barah)
Pengurusan cecair perioperatif diperlukan untuk pesakit yang menjalani pembedahan perut! Ini dikaitkan dengan pemulihan fungsi gastrousus yang lebih cepat dan tinggal di hospital yang lebih pendek. Catatan: Lebih daripada 70% kes penyumbatan usus kecil kini dapat dirawat secara konservatif. Faktor utama di sini ialah sama ada fungsi menyambung usus selepas penempatan a tiub gastrik.
Ileus mekanikal
Dua bentuk ileus mempunyai petunjuk mutlak untuk pembedahan (pembedahan segera):
- Ileus dicekik (akan dikendalikan dalam masa satu jam!).
- Penyumbatan usus besar
Pesanan pertama
- Adhesiolysis - melonggarkan lekatan.
- Pembuangan badan asing
- Reseksi tumor
- Reseksi usus separa, jika perlu dengan pembentukan stoma (anus/dubur. praeternaturalis - saluran usus buatan).
Dalam 64% kes, prosedur laparoskopi semata-mata (laparoskopi) mungkin bagi pesakit dengan ileus usus kecil kerana lekatan pasca operasi. Ini mengakibatkan morbiditi (kejadian penyakit) lebih rendah dan lama tinggal di hospital lebih pendek. Pada pesakit muda tanpa faktor-faktor risiko untuk kekurangan anastomotik (pecah atau kebocoran sambungan baru hujung usus), kaedah pilihan adalah prosedur pembedahan satu peringkat tanpa stoma. Sebab untuk mempertimbangkan penciptaan stoma:
- Pesakit lanjut usia dan sakit tua
- Pakar bedah yang tidak berpengalaman
- Segmen usus yang dilebarkan sebelum stenosis
- Faktor-faktor risiko untuk kekurangan anastomotik.
- Inkontinensia sedia ada
- Berlubang dengan peritonitis (keradangan pada peritoneum).
- Gambar klinikal septik (keracunan darah)
Kematian perioperatif (kematian yang berkaitan dengan jumlah orang yang menghidap penyakit ini) dari laparotomi kecemasan disebabkan oleh ileus nyata adalah 5-15%.
Ileus berfungsi
Pesanan pertama
- Menghilangkan penyebab ileus berfungsi apabila ia disebabkan oleh ileus mekanikal.
- Penciptaan fistula usus sebagai nisbah ultima.
Karsinomatosis peritoneal
Karsinomatosis peritoneal (penglibatan yang luas dari peritoneum dengan sel tumor malignan) sering membawa kepada gejala ileus. A tomografi dikira (CT) imbasan perut (CT abdomen) harus dilakukan untuk menganggarkan sejauh mana tumor dan menjelaskan penyebab ileus (ileus mekanikal berbanding fungsional). Sekiranya petunjuk mutlak untuk pembedahan (iskemia, pencekikan, perforasi) telah dilakukan dikesampingkan dan ileus mekanikal tidak mungkin, keutamaan diberikan kepada dadah terapi, dan jika perlu, terapi intervensi (stenting untuk distal stenosis) atau terapi pembedahan.
