In penyakit arteri koronari (CAD) yang gejalanya tidak dapat dikurangkan dengan ubat terapi sendiri, terapi revaskularisasi (revascularization, revascularization; penghapusan halangan untuk jalan masuk darah kapal) hendaklah dilaksanakan. Prosedur pembedahan berikut tersedia untuk tujuan ini:
- Campur tangan koronari percutaneus (PCI).
- Aortokoronari vena pintasan (ACVBV; koronari arteri celah pintasan, pembedahan pintasan arteri koronari / koronari).
Cadangan penilaian semula bagi penyakit multivessel
| Luas PJK | Pembedahan pintasan | PCI |
| Penyakit 1- atau 2 kapal (2-GE) tanpa stenosis RIVA proksimal. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE dengan stenosis RIVA proksimal *, skor SYNTAX * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE dengan stenosis RIVA proksimal, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-PRU, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-PRU, SyS ≥ 23 | ↑↑ | tidak digalakkan (n. e.) |
| 2 atau 3-PRU dan kencing manis mellitus. | ↑↑ | ne |
| Stenosis batang utama (HSS) * * * (proksimal atau medial) dan SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurcation) atau HSS dan SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Skor SYNTAX berdasarkan anatomi koronari dan kerumitan lesi koronari * * * Lihat di bawah "Nota lebih lanjut".
Campur tangan koronari perkutan (PCI)
Ini adalah prosedur untuk melebarkan (melebar) menyempit arteri koronari. Kateter dengan belon dimasukkan melalui femoral atau arteri radial kepada jantung. Pada stenosis kapal koronari, belon dilatasi sehingga stenosis diangkat dan darah aliran lagi mungkin. Dalam kebanyakan kes, a stent ("Stent vaskular") dimasukkan, yang dirancang untuk menjaga darah kapal terbuka. Antikoagulasi pasca-intervensi (penghambatan pembekuan darah) biasanya diperlukan. Petunjuk
- Untuk stenosis yang lebih kompleks (penyempitan) satu atau dua koronari kapal.
- Penyakit kapal tunggal koronari dengan stenosis RIVA proksimal (stenosis proksimal kelas tinggi (> 70 peratus) dari anterior ramus interventricularis): PCI atau pembedahan pintasan
Catatan lebih lanjut
- Menurut hasil percubaan rawak selama 15 tahun, campur tangan invasif oleh kateterisasi jantung tidak mempunyai faedah prognostik atau simptomatik dalam stenosis koronari perantaraan yang tidak menyebabkan iskemia.
- Dalam percubaan COURAGE, tidak ada perbezaan antara ubat terapi dan stenting pada PCI awal pada pesakit dengan PJK yang stabil pada 12 tahun.
Untuk perincian mengenai prosedur, lihat “campur tangan koronari perkutaneus (PCI). "
Pintas urat aortokoronari (ACVB; cangkok pintasan arteri koronari, CABG)
Dalam operasi pintasan, cantuman kapal dilakukan untuk memintas kapal yang menjadi stenotik atau bahkan tersekat akibat aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri). Kedua-dua kapal endogen - biasanya saphenous vena - dan kapal buatan boleh digunakan. Dalam pintasan aortokoronari, sambungan dibuat antara aorta (utama arteri) dan salah satu arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bulatan dan membekalkan otot jantung dengan darah). Petunjuk
- Dalam corak penyakit yang kompleks (dengan koronari yang banyak dan menyempit secara kompleks kapal/arteri koronari); bentuk intervensi ini mempunyai kelebihan berbanding PTCA dalam kes-kes ini.
- Penyakit kapal tunggal koronari dengan stenosis RIVA proksimal (stenosis proksimal kelas tinggi (> 70 peratus) anterior ramus interventricularis): PCI atau pembedahan pintasan; sehubungan dengan perlunya pencegahan semula, pembedahan pintasan lebih tinggi daripada PCI
- Pesakit dengan stenosis batang utama proksimal atau medial dan skor SYN-TAX ≤ 22 harus ditawarkan pembedahan PCI atau pintasan secara sama rata.
- Penyakit arteri koronari multivessel pada diabetes mellitus Catatan: Stent untuk revaskularisasi koronari berisiko lebih tinggi daripada pembedahan pintasan
Garis panduan European Society of Cardiology (ESC) dan European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) mengenai pembedahan pintasan untuk penyakit arteri koronari (CAD) [lihat garis panduan di bawah: 3] menganjurkan pembedahan pintasan koronari untuk:
- Penyakit tiga kapal di mana kalsifikasi arteri sangat ketara
- Stenosis batang utama (penyempitan di kawasan asal koronari kiri arteri/arteri koronari).
- Penyakit bersamaan
- Kencing manis
- Pengurangan fungsi ventrikel kiri (<35%)
- Kontraindikasi
- Antiplatelet berganda terapi (DAPT).
- Stenosis stent berulang
Untuk perincian mengenai prosedur, lihat “Pintas jantung pembedahan ”. Catatan lebih lanjut
- Dalam percubaan PRECOMBAT, untuk stenosis (vasokonstriksi) pada batang utama yang tidak dilindungi (stenosis batang utama), hasil untuk PCI dan pintasan adalah setara pada 5 tahun. Selepas 5 tahun susulan, analisis untuk titik akhir MACE (kejadian buruk kardiovaskular utama: kematian, infark miokard (jantung serangan), apoplexy (strok), revaskularisasi berulang) tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan antara PCI dan pintasan (17.5 berbanding 14.4)
- Dalam percubaan STICH, kelebihan pembedahan pintasan berbanding terapi perubatan terbukti pada 56 bulan: ini terbukti ketika mempertimbangkan titik akhir gabungan semua sebab kematian dan kemasukan ke hospital (58% berbanding 68%, HR 0.74, p <0.001) . Selepas 10 tahun, hasil pesakit bypass menunjukkan kepentingan statistik; ini disebabkan oleh kematian kardiovaskular yang lebih rendah; pesakit yang melakukan revaskularisasi pembedahan hidup 1.4 tahun lebih lama daripada pesakit dalam kumpulan MED (pesakit dengan terapi ubat yang optimum).
- Pada tindak lanjut jangka panjang (bermaksud 5.5 tahun), pesakit dengan penyakit arteri koronari, kencing manis mellitus, dan kiri kegagalan jantung, (kegagalan ventrikel kiri) yang dirawat dengan pintasan vena aortokoronari (ACVB) mempunyai kejadian kejadian jantung dan serebrovaskular yang teruk dan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik berbanding dengan PCI, tanpa risiko apoplexy yang lebih tinggi (strok).
- Pesakit yang melaporkan berulang sakit dada (sakit dada) selepas pintasan arteri koronari sebelumnya cantuman harus menerima cantuman bypass arteri koronari berulang dan bukannya PCI (yang kini dianggap sebagai terapi lini pertama), menurut data dari kajian kohort, kerana ini memberikan manfaat survival keseluruhan yang jelas: kematian 30 hari (kadar kematian) meningkat pada kumpulan pintas, tetapi risiko kematian jangka panjang dikurangkan sebanyak 28% berbanding dengan pesakit PCI.
- Percubaan ISCHEMIA: setelah tempoh pemerhatian rata-rata 3, 3 tahun, belum (menunjukkan) bahawa pesakit dengan stabil angina dapat dilindungi dari kejadian jantung seterusnya dengan stenting atau pembedahan pintasan. Penilaian akhir masih belum selesai.
- Kajian EXCEL: Data 5 tahun menunjukkan bahawa pembedahan stenting dan bypass sama berkesan pada pesakit yang dikaji. Titik akhir utama kajian adalah gabungan kematian dari sebarang sebab, infark miokard (serangan jantung), dan apoplexy (strok): hasil titik akhir pada 5 tahun adalah 22% berbanding 19, 2%, walaupun ini tidak signifikan secara statistik. Walau bagaimanapun, kematian semua sebab penyebab akhir (kadar kematian semua sebab) pada 5 tahun adalah 13.0% (PCI) berbanding 9.9% (pembedahan).
- Pada pesakit dengan kompleks penyakit arteri koronari/ penyakit arteri koronari (RIVA atau stenosis batang utama atau penyakit arteri koronari multivessel tanpa penglibatan RIVA) dan sistolik kegagalan jantung, kematian (kadar kematian) relatif 60% lebih tinggi selepas itu campur tangan koronari perkutaneus berbanding selepas pembedahan celah pintasan arteri koronari setelah tempoh susulan kira-kira 5 tahun.
- Intervensi koronari perkutan (PCI) atau pembedahan pintasan untuk stenosis batang utama kiri: untuk tujuan ini, tiga percubaan rawak berikut, SYNTAX, NOBLE, dan PRECOMBAT, menjalani analisis statistik baru, analisis Bayes atau tafsiran Bayes yang disebut:
- Mengenai titik akhir utama percubaan EXCEL (kematian akibat sebarang sebab, strok, dan infark miokard): pesakit tunggal dengan stenosis batang utama kiri berisiko rendah menjalani PCI dan bukannya bypass: 95% kemungkinan hasil yang lebih buruk.
- Kematian (kadar kematian) dinilai sendiri: Kebarangkalian prestasi lebih buruk pada 99%.
- Kajian terkumpul termasuk Kajian EXCEL: kemungkinan kematian lebih tinggi 85%.
KESIMPULAN: PCI untuk stenosis batang utama kiri berisiko rendah harus diturunkan dalam garis panduan.
