Rawatan Penyakit Crohn harus terutamanya perubatan. Campur tangan pembedahan dikhaskan untuk komplikasi. Garis Panduan:
- Pembedahan kompleks untuk Penyakit Crohn harus dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman CED di pusat-pusat. (II, ↑, kata sepakat).
- Pada pesakit dengan kursus tahan api, petunjuk untuk pembedahan harus dikaji lebih awal. Perkara ini berlaku terutamanya untuk kanak-kanak dan remaja dengan pertumbuhan terencat akal dan / atau kelewatan akil baligh. (III, ↑↑, muafakat yang kuat).
- Kolon stenosis (penyempitan di usus besar) martabat yang tidak jelas (tingkah laku biologi tumor; iaitu, sama ada jinak (jinak) atau ganas (malignan)) memerlukan pembedahan. (PPP, kata sepakat)
- Abses perut mesti dirawat antibiotik, dengan mengambil kira sejarah (riwayat antibiotik) dan ketahanan tempatan, dalam kombinasi dengan rawatan saliran intervensi atau pembedahan. (II, ↑, konsensus yang kuat).
- Stenosis jangka pendek dan mudah dicapai dapat diluaskan; stenosis peregangan lebih panjang (cm 5 cm) harus dijalankan pada (IV), dengan ketaturoplasti (lihat di bawah) dan reseksi setara (II). (↑, muafakat yang kuat).
- Reseksi ileocecal laparoskopi (injap ileocecal: penutupan fungsional antara usus besar dan kecil) harus lebih disukai daripada pendekatan konvensional dalam kes yang sesuai. (Saya, ↑, kata sepakat).
- Pada pesakit dengan Crohn's kolitis, anastomosis ileopouchanal (IPAA, "kantung") dapat dipertimbangkan hanya jika tidak ada perianal ("sekitar anus/dubur.") Atau penglibatan usus kecil (II, ↓). Pesakit harus dididik mengenai peningkatan risiko pouchitis kronik dan peningkatan risiko kegagalan pouch jangka panjang (II, ↑↑). (Konsensus)
- Prednisolone dos yang melebihi 20 mg / hari atau bersamaan selama lebih dari 6 minggu harus dikurangkan sebelum operasi secara interdisipliner jika mungkin secara klinikal. (II, ↑, konsensus yang kuat).
- Fistula perianal asimtomatik harus dirawat secara pembedahan hanya dalam kes yang luar biasa. (IV, ↑, konsensus yang kuat).
Dalam 15 tahun penyakit, pembedahan diperlukan dalam 70% kes, kerana komplikasi. Kerana prosedur pembedahan berulang sering diperlukan, mereka harus invasif minimal dan teknik menjaga usus harus lebih disukai [pembedahan invasif minimum (MIS); emas standard].
Stricturoplasty
Stricturoplasty adalah prosedur pembedahan untuk meluaskan penyempitan (penyempitan peringkat tinggi) di usus kecil. Ia memelihara usus kecil dan mengelakkan sindrom usus pendek. Petunjuk utama (petunjuk penggunaan)
- Penyakit yang cepat berulang dengan penyumbatan.
- Pelbagai ketegangan dengan penyebaran usus kecil yang menyebar
- Reseksi luas sebelumnya (> 100 cm) dari usus kecil.
- Struktur (penyempitan) pada anastomosis yang sudah ada (sambungan dua bahagian usus), terutamanya di kawasan ileorectal (sambungan usus kecil-rektum) atau ileokolik (sambungan usus kecil-usus besar)
- Sindrom usus pendek (gambaran klinikal akibat reseksi (pembuangan pembedahan) pada sebahagian besar bahagian usus kecil; simptomnya adalah massvie cirit-birit (cirit-birit), najis berlemak, kekurangan, dan lain-lain).
- Penyempitan duodenum (penyempitan pada duodenum).
Kontraindikasi
- Perforasi usus (pecah usus) dengan atau tanpa peritonitis (peritonitis).
- Ketegangan pada jarak yang dekat dari lokasi reseksi.
- Pelbagai ketegangan pada bahagian usus yang pendek
- Malnutrisi (kekurangan zat makanan) dengan album (darah protein) tahap <2.0 g / l
Kadar berulang tidak bergantung kepada prosedur pembedahan. Keutamaan diberikan kepada reseksi terhad, di mana bahagian usus yang paling teruk disingkirkan, dan sebagai alternatif kepada ketaturoplasti. Stricturoplasty memelihara usus kecil dan mengelakkan sindrom usus pendek. Dalam kegagalan usus yang tidak dapat dipulihkan dan juga sindrom usus pendek, jika perlu, usus kecil pemindahan adalah pilihan kerana kadar kelangsungan hidup yang semakin meningkat.
