Pengenalan
Sindrom carpal tunnel disebabkan oleh penyempitan saraf di kawasan karpal. Penyempitan ini boleh menyebabkan kesakitan dan kehilangan kepekaan. Oleh itu, terapi ini bertujuan untuk memberi ruang kepada saraf ini lagi dan mengurangkan simptomnya. Bergantung pada punca sindrom carpal tunnel, terapi berbeza-beza.
Terapi konservatif
Sekiranya simptom tersebut disebabkan oleh beban berlebihan yang teruk pergelangan tangan, terapi pilihan adalah untuk menyelamatkan sendi yang terjejas. Namun, jika ketegangan berlanjutan untuk jangka waktu yang lebih lama, misalnya di tempat kerja, mungkin perlu mempertimbangkan langkah-langkah bantuan lebih lanjut atau perubahan profesi. Sekiranya simptomnya ringan dan tidak memberi kesan besar pada fungsi dan mobiliti tangan, terapi mungkin hanya merangkumi pemisahan tangan pada waktu malam.
Ini dilakukan dengan cara a pergelangan tangan belat dan bertujuan untuk memastikan yang terbaik darah peredaran darah, kerana kebanyakan orang mempunyai pergelangan tangan yang bengkok pada waktu malam dan oleh itu peredaran darah di kawasan tangan berkurang. Selain daripada penetapan pada kedudukan tangan yang neutral, ini pergelangan tangan serpihan memberikan sedikit tekanan, yang seharusnya dapat mengatasi keradangan. Kesakitan kelegaan dapat dicapai dengan mengambil ubat anti-radang dan penahan sakit.
Ubat anti-rematik bukan steroid (NSAID) memenuhi syarat ini dan mungkin merupakan ubat yang paling biasa diresepkan dalam ortopedik dan tidak dikhaskan untuk reumatik sahaja, kerana namanya boleh menyebabkan seseorang percaya. Mereka berfungsi dengan baik sehingga tahap tertentu kesakitan. Produk pilihan pertama untuk sindrom carpal tunnel adalah NSAID seperti Diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), Indometacin (Amuno®), naproxen (Proxen®) atau Piroxicam (Felden®).
Kelebihan utama NSAID berbanding konvensional ubat penahan sakit seperti asid acetylsalicylic (Aspirin®) atau parasetamol (Benuron®) adalah kesan anti-radang yang kuat. Mereka mempunyai kesan yang menenangkan di tempat perkembangan kesakitan. Tisu keradangan boleh membengkak dan mungkin menyebabkan penurunan tekanan di terowong karpal.
Seperti semua ubat, NSAID juga mempunyai kesan sampingan. Masalah utama adalah pengaruh merosakkan NSAID pada perut dan usus, terutamanya dalam terapi jangka panjang. Sakit di bahagian atas perut, loya, cirit-birit dan bahkan perkembangan pendarahan perut dan ulser usus boleh menjadi akibatnya.
Oleh itu, disarankan untuk menggabungkan pengambilan NSAID dengan pengambilan serentak a perut persiapan perlindungan. NSAID juga terdapat dalam bentuk salap atau gel untuk kegunaan luaran (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Hampir tidak ada kesan sampingan apabila digunakan secara luaran, tetapi keberkesanannya juga jauh lebih rendah.
Reaksi alahan tempatan jarang diperhatikan. Sekiranya keradangan lebih ketara, tambahan kortison boleh ditadbir. Penyusupan tempatan dengan a kortison penyediaan (15 mg methylprednisolone) melalui suntikan ke dalam terowong karpal adalah mungkin, tetapi melibatkan risiko kecederaan saraf (maksimum 3 suntikan).
Cortisone mempunyai kesan anti-radang dan dikatakan dapat menenangkan hipersensitif saraf median. Terapi kortison oral dalam bentuk tablet mungkin menjanjikan. Prednisolone 20 mg pada waktu pagi selama 2 minggu, maka disyorkan 10 mg selama 2 minggu lagi.
Walau bagaimanapun, kedua-dua bentuk terapi hanya boleh digunakan untuk jangka waktu yang relatif singkat, kerana kortison mempunyai kesan sampingan yang serius dalam terapi jangka panjang. Vitamin B dikatakan mempunyai kesan menstabilkan dan menenangkan saraf, itulah sebabnya ia lebih kerap diresepkan kerosakan saraf dari apa jua jenis. Oleh kerana hampir tidak ada kesan sampingan, percubaan dapat dibuat, walaupun kesan positif terhadap sindrom karpal terowong tidak dapat dibuktikan secara ilmiah.
Terdapat juga kemungkinan untuk mengurangkan gejala dengan bantuan ultrasound ombak. Pilihan terapi yang disebutkan di atas semuanya tergolong dalam kumpulan terapi konservatif, yang sesuai untuk perkembangan penyakit ringan hingga sederhana. Sekiranya kesemutan di jari atau gangguan fungsi tangan berlangsung lebih lama dan tidak lagi diperbaiki dengan langkah-langkah yang disebutkan di atas, terapi pembedahan boleh dipertimbangkan.
Ligamen (Ligamentum carpi transversum atau carpal ligament) terbelah, yang membatasi terowong karpal seperti bumbung ke atas, untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk saraf yang terperangkap. Pembedahan jenis ini biasanya dilakukan oleh tangan atau pakar bedah saraf dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Oleh itu, ia juga boleh dilakukan secara rawat jalan. Usia lanjut atau yang sudah ada mengandung jangan mewakili sebarang kontraindikasi, kerana dengan operasi yang lebih kecil ini, beberapa komplikasi yang harus diperhatikan.
Terdapat dua prosedur pembedahan yang tersedia: pembedahan terbuka dan endoskopi atau tertutup. Dalam pembedahan terbuka, pakar bedah membuat sayatan pada paksi membujur lengan pada tahap pergelangan tangan. Ini memberikan penglihatan optimum ligamen karpal, yang mendasari saraf dan struktur lain di terowong karpal.
Dia pertama kali memotong ligamen dan membuang lebihan tisu di terowong karpal itu sendiri untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk saraf. Jenis pembedahan ini dipilih jika anatomi pergelangan tangan menyimpang dari norma, jika operasi berulang di lokasi yang sama atau jika fungsi pergelangan tangan sudah terkawal teruk. Sebagai tambahan kepada risiko umum pendarahan, jangkitan dan pembengkakan yang terdapat dalam operasi apa pun, komplikasi lain yang mungkin berlaku dengan pembedahan terbuka.
Contohnya, saraf boleh cedera, yang boleh menyebabkan kebas pada jari yang terkena. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, terdapat juga pembengkakan tisu lembut berterusan yang sangat menyakitkan dengan penyahkalsifikasi tulang. Dalam konteks penyakit ini, iaitu Penyakit Sudeck, kekejangan sendi juga boleh berlaku.
Selain itu, parut dapat bertindak balas dengan sangat sensitif terhadap sentuhan atau ketegangan selama beberapa minggu dan, dalam keadaan terburuk, dijangkiti. Dalam pembedahan endoskopi, pakar bedah membuat sayatan kulit yang sangat kecil di pergelangan tangan, di mana dia melewati instrumennya dan beroperasi di sana. Kelebihan pembedahan jenis ini, tentu saja, bahawa sayatan sebenarnya lebih kecil dan oleh itu menyebabkan kurang selesa.
Di samping itu, tangan boleh dimuat semula lebih awal selepas pembedahan endoskopi berbanding dengan pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun, pada akhirnya, hasil kedua prosedur pembedahan dapat dianggap setara. Kemungkinan bahaya prosedur endoskopi adalah risiko kecederaan saraf yang sedikit meningkat, kerana pandangan strukturnya berkurang berbanding dengan prosedur konvensional.
Sekiranya kesukaran timbul semasa operasi, mungkin juga perlu beralih ke pembedahan terbuka. Juga perlu disebut adalah apa yang disebut snap jari, komplikasi lewat yang paling biasa dalam kedua-dua prosedur pembedahan. Ini boleh berlaku sekiranya a sarung tendon cedera atau macet semasa operasi.
Dalam kes ini, jari individu boleh tersentak atau sangat menyakitkan. Walau bagaimanapun, ini biasanya dapat diatasi dengan operasi lain di bawah anestesia tempatan. Kemerosotan kebas di tangan selepas operasi kadang-kadang boleh berlangsung beberapa minggu.
Ini terutama berlaku pada pesakit yang telah mengalami kehilangan fungsi yang teruk akibat sindrom carpal tunnel sebelum operasi. Walau bagaimanapun, sensasi sentuhan biasanya kembali cepat atau lambat dan mungkin selepas operasi baru. Namun, dalam kes yang luar biasa, rasa mati rasa dapat bertahan seumur hidup, terutama pada pesakit yang telah dirawat sangat lambat.
Sejurus selepas operasi, a plaster pemeran biasanya digunakan untuk melumpuhkan lengan selama kira-kira satu hari. Bengkak dapat dielakkan dengan mengangkat lengan. Biasa ubat penahan sakit boleh digunakan untuk melawan rasa sakit.
Walau bagaimanapun, adalah penting jari latihan harus dimulakan dalam 24 jam pertama selepas operasi. Jahitan sayatan kulit dikeluarkan kira-kira sebelas hari selepas prosedur dan harus dikeringkan sehingga kemudian. Beg plastik di atas lengan sesuai untuk tujuan ini ketika mandi, misalnya.
Juga penting untuk tidak mengangkat sesuatu yang berat dengan lengan yang terkena pada masa ini dan tidak menyokongnya di mana sahaja. Walau bagaimanapun, selepas kedua-dua jenis pembedahan, adalah mustahak untuk memulakan seawal mungkin dengan senaman untuk pergelangan tangan dan jari untuk meningkatkan pergerakan sebanyak mungkin. Terutama regangan lengan dan pergelangan tangan mempunyai kesan yang sangat positif terhadap proses penyembuhan, walaupun ini boleh menyebabkan rasa sakit sejurus selepas operasi.
Keseluruhan prosedur harus dilakukan selama satu hingga tiga minggu. Selepas itu tangan boleh dan harus digunakan seperti sebelum pembedahan. Walau bagaimanapun, jika tangan dijaga terlalu banyak dalam tempoh ini, komplikasi lebih lanjut seperti pembengkakan atau peningkatan kesakitan mungkin berlaku.
Tempoh tempoh ketidakupayaan untuk bekerja bergantung pada sejauh mana lengan mesti digunakan di tempat kerja. Walau bagaimanapun, setelah operasi seperti itu, pekerjaan biasanya harus dijeda selama tiga hingga empat minggu dan tidak ada sukan yang harus dilakukan. Bergantung pada jenis pekerjaan, bagaimanapun, pengembalian ke tempat kerja adalah mungkin lebih awal jika berlaku tekanan rendah dan kemudian daripada selepas empat minggu dalam kes tekanan berat.
