Anemia Kekurangan Zat Besi: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Normalisasi keseimbangan besi

Cadangan terapi

  • Suplemen zat besi (penggantian zat besi; penyakit yang mendasari mesti dirawat secara bebas) harus diberikan setiap kali terdapat anemia kekurangan zat besi:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, oral besi makanan tambahan; pengambilan kosong perut menghasilkan 20% lebih tinggi penyerapan/ pengambilan (penggantian parenteral (di sini: ke vena) hanya dalam kes yang luar biasa, iaitu, hanya jika nilai Hb tidak meningkat di bawah lisan besi makanan tambahan).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, fikirkan mengenai kepekatan sel merah (EC) (Bagaimana pesakit? Klinikal anemia (anemia) simptom seperti sakit kepala, floppiness, berdebar-debar? Adakah terdapat jangkitan bersamaan? Adakah Hb pada cabang menurun atau menaik).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, biasanya pekat eritrosit (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): petunjuk pemindahan mutlak.
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Catatan lebih lanjut

  • Walaupun tahap Hb tidak turun di bawah 7 g / dL selepas pembedahan gastrointestinal (GI), tetapi tahap hemoglobin telah menurun separuh atau lebih, komplikasi pasca operasi mesti dijangkakan, menurut satu kajian. Pada pesakit selepas jantung pembedahan, peningkatan komplikasi pasca operasi (peningkatan risiko kematian (kadar kematian), apoplexy (strok), infarksi miokardium (serangan jantung) dan kegagalan buah pinggang) juga dapat diperhatikan dalam kes-kes seperti yang telah berlaku pada masa lalu.
  • Lisan besi suplemen pada pesakit dengan anemia kekurangan zat besi dapat dinilai dengan cukup dipercayai setelah hanya dua minggu. Peningkatan Hb ≥ 1 g / dL pada hari ke-14 dianggap berjaya: ini dicapai oleh 73% pesakit (= responden). Peningkatan ini meramalkan kejayaan jangka panjang dengan kepekaan 90.1% dan kekhususan 70.3%; tindak balas tidak bergantung kepada penyebab anemia (anemia).
  • Pesakit kekurangan zat besi bukan anemia (IDNA, non-anemia kekurangan zat besi) menunjukkan peningkatan yang dirasakan secara subyektif keletihan selepas besi terapi, tetapi tidak mempengaruhi prestasi yang dapat diukur secara objektif.
  • pesakit dengan anemia kerana keradangan kronik ("anemia keradangan kronik", ACI) harus mendapat suplemen besi iv kerana penyekat besi enteral penyerapan dicetuskan oleh hepcidin. Sebagai alternatif atau tambahan untuk suplemen zat besi, oral laktoferin boleh digunakan dalam kes seperti itu. Ini mengurangkan pembebasan sitokin proinflamasi, seperti IL-6 dan dengan itu pelepasan hepcidin. Catatan: Hepcidin menurunkan fungsi ferroportin protein pengangkutan zat besi, mengakibatkan penurunan besi enterik penyerapan (pengambilan zat besi oleh usus) dan pada masa yang sama penurunan pelepasan zat besi dari makrofag (fagosit) dan hepatosit (hati sel).

Bahan aktif (petunjuk utama)

Besi

  • Penggantian besi mestilah oral dengan besi bivalen → penyerapan yang lebih baik daripada besi trivalen (ini digunakan dalam penggantian parenteral; ditunjukkan hanya dalam kes yang luar biasa) dan kesan sampingan yang lebih sedikit
  • Bentuk tindakan
    • Terapi oral: ferus II sulfat, ferrous II gluconate, ferrous II succinate, ferrous II glycine sulfate complex; dos harian yang disyorkan untuk:
      • Dewasa: 100-200 mg zat besi
      • Kanak-kanak: 3 - 6 mg / kg berat badan (dibahagikan kepada dua dos).
    • Ibu bapa terapi*: Kompleks dextran hidroksida besi III, besi III natrium kompleks glukonat, besi III klorida, sukrosa besi; hanya jika tahap Hb tidak meningkat di bawah penggantian zat besi oral, iaitu zat besi kurang diserap secara lisan kerana sindrom malabsorpsi (penyakit yang disebabkan oleh gangguan penyerapan substrat dari usus).
    • Catatan: Persediaan Dextran dilaporkan mempunyai risiko peningkatan reaksi anafilaksis:
      • 2.6 kali ganda peningkatan risiko anafilaksis berbanding dengan penggunaan sediaan yang tidak mengandungi dextran (odds ratio [OR: 2.6; 95% selang keyakinan antara 2.0 dan 3.3; p ˂ 0.001).
      • Risiko terendah dilaporkan untuk penggunaan sukrosa besi.
  • Maklumat dos: Setiap hari dos 100-200 mg dalam dua dos tunggal; meningkatkan penyerapan zat besi oral secara serentak pentadbiran of vitamin C-jus buah yang kaya
  • Caveat. Keracunan besi pada kanak-kanak sudah 5 kali terapi dos seorang dewasa! Gejala khas adalah loya, muntah, cirit-birit, beracun hepatitis (hati nekrosis), jantung kegagalan dan asidosis metabolik.
  • Lebihan besi (terutamanya dengan suplemen besi parenteral): pentadbiran of deferoxamine or deferasirox.
  • Kesan sampingan: terutamanya gejala gastrousus; menghitamkan najis.
  • Kesan sampingan yang berkaitan dengan parenteral pentadbiran sediaan besi (sukrosa besi, karboksimaltosa besi, isomaltosida besi, dextran besi, besi natrium glukonat): Sindrom Kounis (koronari alergi akut arteri kekejangan yang mungkin membawa kepada infark miokard; kejadian tidak diketahui).
  • Tempoh terapi: 3-6 bulan
  • Terapi pemantauan berdasarkan feritin tahap; penggantian besi yang berjaya menghasilkan peningkatan dalam retikulosit dalam masa 1 minggu bermula terapi. Parameter sasaran (tentukan selepas> 7 d selepas suplemen zat besi):