Psoriatik Artritis: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Peningkatan simptomologi
  • Kegiatan penyakit rendah, idealnya pengampunan (hilangnya gejala penyakit).
  • Pencegahan kerosakan struktur dan normalisasi fungsi.

Cadangan terapi

Terapi didasarkan pada konsep treat-to-target, iaitu garis masa terapi yang ketat dan orientasi kepada tujuan yang ketat.

  • Untuk melegakan simptom muskuloskeletal:
    • Anti-radang bukan steroid dadah (NSAID) seperti diclofenak or ibuprofen.
    • Glucocorticoid suntikan (bukti yang lebih lemah dan kekuatan cadangan daripada NSAID); glukokortikoid sistemik terapi ditunjukkan hanya apabila langkah-langkah konvensional gagal meningkatkan aktiviti penyakit, tetapi membawa risiko memburuk kulit gejala.
  • Untuk entesitis aktif (keradangan penyisipan tendon berhampiran sendi) dan / atau daktilitis ("jari keradangan ”) yang tidak memberi tindak balas yang mencukupi terhadap NSAID atau glukokortikoid suntikan, Inhibitor TNF-alpha atau inhibitor IL-12/23 atau IL-27 yang baru disyorkan (lihat di bawah). Menurut GRAPPA, bukti terbaik untuk entesitis adalah untuk inhibitor TNF-alpha dan IL-12/23.

Terapi dengan DMARD konvensional harus dipertimbangkan lebih awal pada pesakit dengan periferal artritis, terutamanya jika terdapat banyak bengkak sendi, kerosakan struktur akibat keradangan, dan protein C-reaktif tinggi (CRP) dan / atau manifestasi ekstra artikular yang relevan secara klinikal. Untuk periferal dominan artritis tanpa terapi DMARD sebelumnya, bukti terbaik adalah untuk DMARD (metotreksat, leflunomide, sulfasalazinedan tumor nekrosis perencat faktor alpha (TNF alpha). Terapi pengubahsuaian penyakit: DMARDs (penyakit yang mengubah suai antirheumatik dadah).

  • DMARD sintetik konvensional (csDMARDs) - terapi barisan pertama.
    • Imunosupresan
      • Methotrexate (MTX) - ejen lini pertama (terutamanya yang berkaitan kulit penglibatan).
      • Sebagai alternatif: leflunomide
      • Kaveat: Sekiranya steroid diberikan tanpa imunosupresi bersamaan, artritis bertambah baik tetapi ada risiko memburuknya psoriasis secara dramatik!
    • Sulfonamida (sulfasalazine).
      • Untuk jangkitan sendi ringan
      • Pembaikan kulit 40%
    • Nota:
      • Pada pesakit dengan daktilitis aktif (jari/ keradangan jari kaki) dan / atau entesit (keradangan lampiran tendon / penglihatan), biologi (bDMARDs) boleh diberikan sebagai ejen lini pertama dan bukannya csDMARDs (Perencat TNF-α atau antagonis IL-12 / IL-23 atau antagonis IL-17).
      • Pesakit dengan gejala paksi (gejala keradangan sendi tulang belakang atau sacroiliac (ISG; sendi sacroiliac)): Perencat TNF-α (anti-TNF): ejen barisan pertama.
  • Sekiranya pesakit tidak bertindak balas terhadap csDMARD seperti yang diinginkan: penggunaan biologi (biologi; bDMARD); cadangan ubat untuk ketahanan rawatan (terapi barisan kedua).
    • penggunaan pilihan: Perencat TNF-α (anti-TNF).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • Kadar tindak balas yang tinggi dari segi keberkesanan pada psoriasis, sendi, entesitis, daktilitis, gejala paksi dan kerosakan struktur pada sendi; kesan sampingan dan kontraindikasi!
    • Sekiranya tidak ada kesan yang mencukupi di bawah terapi sekurang-kurangnya satu DMARD konvensional dan kontraindikasi (kontraindikasi) untuk perencat TNF-α, penggunaan salah satu biologi baru yang mensasarkan interleukin-12/23 atau IL-17 dapat dipertimbangkan, jika perlu digabungkan dengan metotreksat:
      • Antagonis Interleukin-12 / interleukin-23 (antagonis IL-12 / IL-23): Ustekinumab.
      • Antagonis Interleukin-17 (antagonis IL-17): secukinumab
      • Kedua-dua antagonis berkesan dalam hubungannya dengan sendi, daktilitis dan entesitis.
  • Apabila pesakit dengan tindak balas yang tidak mencukupi terhadap sekurang-kurangnya satu DMARD konvensional tidak dapat dirawat dengan ahli biologi kerana adanya kontraindikasi atau risiko jangkitan yang tinggi:
    • Inhibitor PDE-4 ("DMARD sintetik sasaran"; tsDMARDs): apremilast.

Catatan lebih lanjut

  • Surat tangan merah dihidupkan apremilast (Inhibitor oral PDE-4 - "DMARD sintetik sasaran (tsDMARDs)"): bukti baru mengenai ideasi dan tingkah laku bunuh diri.
  • Kajian terhadap 996 pesakit menunjukkan bahawa perkembangan radiografi dihentikan pada 80 hingga 88 peratus daripada semua pesakit PsA yang dirawat secukinumab, dengan 300 mg menjadi yang paling berkesan dos.