Sasaran terapi
- Pembetulan keseimbangan natrium
- Rehidrasi (cecair seimbang), sebagai keperluan.
Cadangan terapi
- Sejauh mana penyebabnya ada: Rawatan bersama penyakit penyebab (mis hipotiroidisme/ hipotiroidisme).
- Hiponatremia pada hipovolemia: pembetulan jumlah penipisan (air kerugian) dengan NaCl (0.9%) iv
- Hyponatremia pada euvolemia:
- Kes klinikal ringan: Sekatan cecair (≤ 1 L / d).
- kes klinikal yang teruk:
- NaCl hipertonik campuran (3%); kaveat: Ketinggian Na terlalu cepat (sasaran <8-12 mmol / L dalam 24 jam pertama, tidak lebih dari 18 mmol / L dalam 48 jam).
- Kecemasan (sawan, gejala tekanan intrakranial yang teruk): bolus terapi, iaitu, 1- 2 ml larutan NaCl 3% (garam) per kg / KG per jam selama 2-4 jamMarget dalam keadaan kecemasan: peningkatan natrium serum sebanyak 2-4 mmol / L dalam 2-4 jam Peraturan ibu jari: 1 ml / kgKG larutan NaCl 3% menaikkan S-Na sebanyak 1 mmol / L
Catatan: kehadiran penyakit (contohnya, hipotiroidisme / hipotiroidisme, dll.) dan / atau pencetus dadah.
- Hiponatremia pada hipervolemia: terapi penyakit yang mendasari.
- SIAD (sindrom rembesan ADH yang tidak mencukupi): antagonis reseptor vasopressin V 2 (vaptans): tolvaptan Petunjuk:
- SIAD kronik apabila pendekatan terapi lain tidak berjaya atau pembatasan cecair melibatkan penurunan kualiti hidup yang ketara
- Sekiranya ukuran di atas tidak berkesan, tidak dinyatakan, atau tidak dapat dilaksanakan, diuretik gelung ditambah masin atau, sebagai alternatif, urea dapat digunakan: Dalam kajian kawalan kes retrospektif, ditunjukkan bahawa urea terapi mengakibatkan peningkatan yang ketara dalam natrium kepekatan hingga lebih kurang. 6 mmol / l dalam masa 4 hingga 5 hari; ini disertai dengan peningkatan yang sama dalam air kencing kepekatan, tanpa peningkatan serum kreatinin dan tanpa penurunan kadar penapisan glomerular (GFR).
- Kes akut apabila penggantian dengan larutan NaCl 3% merugikan (contohnya, jantung kegagalan (kekurangan jantung), hati sirosis / kerosakan yang tidak dapat dipulihkan (tidak dapat dipulihkan) pada hati yang berkaitan dengan pembentukan semula tisu hati yang ketara).
- SIAD kronik apabila pendekatan terapi lain tidak berjaya atau pembatasan cecair melibatkan penurunan kualiti hidup yang ketara
Notis:
- Sekiranya hiponatremia telah berkembang dalam masa yang singkat (<48 jam), pembetulan natrium seimbang mungkin lebih agresif daripada hiponatremia kronik kerana otak penyesuaian dengan ekstraselular jumlah (ECV) hypoosmolarity belum lengkap. Dalam kes ini, gejala teruk klinikal biasanya ada.
- Hyponatremia pada pesakit tanpa gejala dapat didekati secara perlahan.
Pembetulan hiponatremia (kekurangan natrium) dan hipernatremia (kelebihan natrium)
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Rumus menerangkan perubahan dalam plasma kepekatan of natrium (Δ [Na +] P) selepas pentadbiran larutan infusi yang mengandungi kepekatan natrium tertentu ([Na +] I) dan kalium ([K +] I); semua kepekatan dalam mmol / L, dan jumlah badan air (GKW) dalam liter. Jumlah badan air adalah 60% berat badan pada lelaki pertengahan umur, 50% pada wanita pertengahan umur, 50% pada lelaki tua, dan 45% pada wanita yang lebih tua. Ekstraselular jumlah (EZV) menyumbang 40% daripada jumlah air badan, dan isipadu intraselular (IZV) menyumbang 60%.
