Kolitis Ulseratif: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Induksi remisi (mencapai penyakit yang menenangkan pada kambuh akut) dan pemeliharaan.
  • Penyembuhan mukosa harus ditujukan untuk.

Cadangan terapi

Cadangan terapi bergantung pada fasa (lihat di atas) dan intensiti:

  • Aruhan remisi:
    • Kambuh akut:
      • Kambuh ringan: mesalazine/ 5-ASA (anti-radang, iaitu terapi anti-radang usus), oral; di distal kolitis (ke lentur kiri / lengkungan usus di sebelah kiri; kolitis sebelah kiri): topikal terapi.
      • Kambuh sederhana: steroid tambahan secara lisan (setara prednisolon; glukokortikoid); dalam kolitis distal (ke lentur kiri; kolitis sisi kiri): terapi topikal ("tempatan")
      • Kambuh teruk / fulminan: steroid sistemik terapi (iv), dalam pembiakan steroid (tidak tindak balas terhadap steroid /glukokortikoid) tambahan siklosporin (siklosporin A) atau anti-TNF-α antibodi; sekiranya perlu. juga tacrolimus; jika perlu, juga Ustekinumab (antibodi monoklonal; interleukin (IL) -12/23 inhibitor) Sekiranya ia berada di bawah siklosporin (siklosporin A) - atau antibodi anti-TNF-α terapi setelah tujuh hari paling lambat tanpa tindak balas terhadap terapi, kolektomi (pembuangan keseluruhan pembedahan kolon) mesti dibincangkan.
      • Catatan: Dalam kes kursus yang bergantung pada steroid, iaitu, jika steroid tidak dapat dihentikan selama tiga bulan, perlu dilakukan terapi ke imunosupresan atau ahli biologi.
  • Pemeliharaan remisi atau profilaksis kambuh (langkah-langkah untuk mencegah berulang):
    • Glukokortikosteroid sistemik tidak boleh digunakan untuk profilaksis kambuh dalam jangka masa panjang!
    • Kolitis ulseratif ringan: pesakit yang mengalami remisi oleh mesalazine / 5-ASA harus menerima sekurang-kurangnya dua tahun terapi pemeliharaan remisi dengan mesalazine:
      • Untuk persiapan pelepasan lambat / tertunda 5-ASA, sekurang-kurangnya 1.5 g / hari.
      • Untuk formulasi 5-ASA-MMX, sekurang-kurangnya 2.4 g / hari

      Pada proctitis atau sebelah kiri kolitis, 5-ASA clysms atau suppositori harus digunakan terutamanya; dalam kes intoleransi 5-ASA, strain E. coli probiotik Nissle 1917 dapat diberikan.

    • Sederhana dan teruk ulser kolitis: sekiranya berlaku pergantungan steroid atau lebih daripada satu yang memerlukan steroid berulang setiap tahun: azathioprine atau 6-Mercaptopurine (6-MP); tempoh terapi sekurang-kurangnya 2-3 tahun)); jika perlu, juga bekalan probiotik (tambahan dengan kultur probiotik).
    • Kolitis ulseratif iv-steroid-refraktori yang teruk: terutamanya antibodi anti-TNF-α (di sini: infliximab, adalimumab, dan golimumab) atau cylcosporin A; mungkin juga ustekinumab (antibodi monoklonal; interleukin (IL) -12/23 inhibitor), tofacitinib (JAK inhibitor) Nota:
      • infliximab dan penghambat calcineurin boleh digunakan sama dalam refraktori teruk ulser kolitis dengan atau tanpa azathioprine.
      • Dalam manifestasi ekstraintestinal (berlakunya penyakit di luar usus) seperti gejala sendi lebih cenderung kepada TNF antibodi.

    Terapi pemeliharaan remisi dengan 5-ASA harus sekurang-kurangnya 2 tahun jika berkesan.

Catatan lebih lanjut

  • Dalam penyakit ini, penyakit pentadbiran of glukokortikoid mungkin juga diperlukan semasa mengandung. Risiko bagi pakar kanak-kanak mengelaskan prednisone serendah.
  • Definisi kolitis ulseratif yang teruk (berpotensi mengancam nyawa) mengikut garis panduan ECCO:
    • ≥ 6 cirit-birit berdarah (cirit-birit) dan
    • Tanda-tanda penyakit sistemik yang teruk (demam > 37.8 ° C, tachycardia > 90 / min, hemoglobin <10.5 g / dL, ketinggian ESR> 30 mm / j).

    → diperlukan rawatan pesakit dalam!

  • Risiko jangkitan dengan terapi steroid sistemik dari dos harian lebih daripada 10 mg, dos terkumpul lebih dari 700 mg atau dengan tempoh terapi lebih dari 2 minggu.
  • Catatan: Sebab biasa berkaitan IBD anemia (anemia) adalah kekurangan zat besi. Anemia kekurangan zat besi: wanita hamil ≤ 11 g / dL, wanita tidak hamil ≤ 12 g / dL, lelaki ≤ 13 g / dL) Anemia kekurangan zat besi (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Lisan besi penggantian; jika tidak bertoleransi atau tidak bertindak balas terhadap penggantian oral atau teruk anemia (hemoglobin <10 / dl / 6.3mmol / l), intravena pentadbiran of besi.
    • Penggantian vitamin B 12 mestilah bersifat parenteral ("memintas usus") sekiranya terdapat kekurangan vitamin B 12 yang terbukti anemia.
  • Setelah penghentian terapi TNTα-blocker (elektif atau kerana UAW atau kerana strategi top-down), kadar kejadian untuk berulang (kambuh penyakit) adalah 17% setiap pesakit-tahun. Masa rata-rata untuk kambuh setelah pemberhentian terapi adalah sebelas bulan. Selepas kambuh, pengampunan klinikal dicapai pada 69-79% dengan rawatan semula dengan penyekat TNF-α yang sama (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Terapi kortikosteroid sistemik jangka panjang sebagai profilaksis kambuh tidak boleh dilakukan. Catatan: Dalam kes perkembangan yang bergantung kepada steroid, iaitu jika steroid tidak dapat dihentikan selama tiga bulan, peningkatan terapi kepada imunosupresan atau biologik harus berlaku.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

  • Probiotik seperti E. coli Nissle dan lain-lain

    • .

  • Asid lemak omega-3
  • Asid gamma-linolenat - asid lemak omega-6

Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.