Ujian tinja imunologi (ujian imunokimia fecal, FIT) digunakan terutamanya untuk pengesanan awal dan dengan itu pencegahan kolorektal kanser. Ujian ini berdasarkan pengesanan imunologi okultisme darah (sinonim: fecal okultisme ujian darah - FOBT; FOBT imunologi yang lebih tepat = iFOBT). Sejak 1 April 2017, imunologi feses tersembunyi darah ujian (iFOBT kuantitatif) telah menggantikan okultasi fekal hemoccult yang sebelumnya biasa ujian darah (ujian berasaskan gujac; gFOBT) yang dibayar oleh undang-undang kesihatan insurans. Sebahagian daripada pemeriksaan kanser kolorektal, iFOBT disyorkan sekali setahun dari usia 50 tahun. Dari usia 55 tahun, kolonoskopi (kolonoskopi) juga ditawarkan sebagai pemeriksaan saringan. Faktor yang membingungkan
- Inhibitor pam proton (penghambat pam proton, penyekat asid):
- Sensitiviti (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) masing-masing pada 43.0% (PPI) dan 65.6% (bukan PPI)
- Kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat dalam ujian) masing-masing pada 86.9% (PPI) dan 92.3% (bukan PPI)
- Pengguna PPI juga mempunyai nisbah kemungkinan peningkatan 63% untuk hasil ujian najis positif palsu (mungkin disebabkan oleh dysbiosis berkaitan gastrik pada mukosa usus kecil, hemoglobin yang lebih tidak dicerna dari bahagian atas saluran gastrointestinal, atau lesi usus kecil yang berkaitan dengan NSAID) )
Prosedur
Pengesanan okultisme fecal darah sangat berharga untuk diagnosis kolon kanser (barah kolorektal) atau kolorektal polip. 70-80% daripada semua kolorektal polip adalah adenoma, yang merupakan neoplasma (formasi baru) yang membawa potensi ganas, yang bermaksud mereka boleh merosot secara ganas. Vaskularisasi yang kaya (bekalan darah) neoplasma ini dengan cepat menyebabkan kemasukan darah kecil di dalam tinja, yang tidak dapat dilihat oleh mata kasar. Pada masa lalu, apa yang disebut ujian najis hemoccult digunakan untuk pengesanan selain ujian najis imunologi. Ujian ini mengesan jumlah minit darah melalui aktiviti peroksidase (aktiviti enzimatik) sebanyak hemoglobin (pigmen darah merah). (Sensitiviti (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit ini dikesan melalui penggunaan ujian, iaitu Nilai ramalan adalah 40-65%, iaitu pada 40-65% pesakit kolorektal kanser - disahkan oleh kolonoskopi - dikesan dengan betul oleh ujian hemokultur. Pesakit diberi alas ujian dan sampel najisnya diambil. Ujian ini dapat memberikan hasil positif palsu, kerana ia juga bertindak balas terhadap darah haiwan dan bahan tumbuhan dari makanan. Atas sebab ini, pesakit mesti mengelakkan produk daging mentah atau separa mentah (contohnya sosej darah) terlebih dahulu. Ujian imunologi najis lebih spesifik kerana hanya mengesan manusia hemoglobin (pesakit tidak perlu lagi mengikuti yang istimewa diet). Ujian imunologi untuk manusia hemoglobin (iFOBT) mengandungi spesifik antibodi (bahan yang bertindak balas dengan ciri permukaan hemoglobin tertentu) dan oleh itu merupakan prosedur yang lebih sensitif (ujian najis hemoccult vs imunologi: peningkatan kepekaan 90% dengan peningkatan serentak dalam kekhususan kira-kira 40% untuk karsinoma dan adenoma maju. kajian membujur berdasarkan bukti awal menunjukkan bahawa ujian najis imunologi dengan potongan 20 μg (per g tinja) tidak dapat mengesan neoplasma maju pada proksimal kolon iaitu, bahagian sisi kanan antara caecum dan melintang kolon. PICR (kadar barah selang berkadar = bahagian kanser yang signifikan secara klinikal yang tidak dijawab semasa pemeriksaan atau dibangunkan semula sebelum temu janji pemeriksaan berikutnya) rata-rata 25.2 peratus untuk kolon proksimal, 6 peratus untuk kolon distal, dan 9.9 peratus untuk Rektal. Titik pemotongan hemoglobin 20 ng / ml dalam tinja membawa kepada kepekaan yang lebih tinggi (kadar pengesanan 50% lebih tinggi untuk kanser kolon/ barah usus besar dan kadar 256% lebih tinggi untuk adenoma berisiko tinggi) dan pada masa yang sama penurunan kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat dalam ujian). keputusan ujian hanya menunjukkan darah di dalam najis dan untuk alasan ini mesti diselidiki lebih lanjut. Antara lain, darah mungkin berasal dari saluran gastrointestinal atas (saluran gastrointestinal) akibat ventrikel ulser. Buasir (pelebaran nodular arteri kecil di kawasan saluran keluar usus yang mudah berdarah) juga boleh menyebabkan hasil ujian positif. Pengangkutan / Penyimpanan: pengangkutan dalam 24 jam, penyimpanan sementara di dalam peti sejuk (4 - 8 ° C) hingga 1 hari mungkin. Apabila menggunakan sistem pengumpulan khas, bahan stabil selama 5 hari setelah pengambilan sampel pada suhu bilik.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Diagnosis awal pada pesakit berusia 50 tahun dan lebih tua.
- Pesakit dengan kecenderungan genetik (familial) terhadap karsinoma kolorektal (barah kolorektal):
- Di HNPCC (barah kolorektal non-poliposis keturunan; barah kolorektal keturunan tanpa poliposis, juga dikenal sebagai "Sindrom Lynch") pemeriksaan kanser kolorektal termasuk kolonoskopi bermula pada usia 25 tahun.
- Dalam FAP (polyposis adenomatous keluarga; mewajibkan penyakit prakanker / barah kemudian kemungkinan besar; degenerasi bermula dari tahun kelima belas kehidupan!) pemeriksaan kanser kolorektal termasuk kolonoskopi bermula sejak usia 10. tahun
- Pada pesakit dengan "kerap terjadi barah kolorektal dalam keluarga", pemeriksaan kanser kolorektal termasuk. kolonoskopi telah dilakukan untuk pertama kalinya jika pesakit berusia 10 tahun lebih muda daripada ahli keluarga yang sakit ketika dia jatuh sakit
Tafsiran
Untuk ujian najis imunologi kuantitatif, yang dibayar oleh undang-undang kesihatan insurans, ambang pengesanan (nilai “cut-off” untuk kepekaan dan kekhususan yang mencukupi) ditetapkan pada 50 ng Hb / ml. Ujian imunologi najis adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesan darah tersembunyi dalam tinja. Ujian najis imunologi kuantitatif negatif tidak termasuk karsinoma kolorektal 100% dan adenoma berisiko tinggi 97.8%. Di antara peserta yang disaring oleh kolonoskopi, ujian najis imunologi positif tunggal (titik cut ≥ 50 ng / ml) mempunyai kepekaan 35% dan kekhususan 93% untuk mengesan adenoma lanjut dan kepekaan 38% * dan kekhususan 93% * * untuk mengesan neoplasia lanjut (adenoma lanjut) dan / atau karsinoma kolorektal). Dalam meta-analisis dua belas kajian pada pesakit berisiko tinggi (saudara-mara pesakit barah kolorektal), ujian najis imunologi mencapai kepekaan * 93% dan kekhususan * 91% untuk karsinoma kolorektal. Pada neoplasma lanjut, kepekaan adalah 48% dan kekhususan 93%. Menurut data ini, ujian najis imunologi mempunyai ketepatan diagnostik yang tinggi untuk karsinoma kolorektal pada pesakit yang berisiko meningkat. Tetapi ia hanya mengesan separuh daripada kes dengan neoplasma lanjut. * Peratus pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku. * * Kebarangkalian bahawa orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit tersebut juga diakui sihat dalam ujian. Hasil ujian positif memerlukan pemeriksaan endoskopi keseluruhan usus besar (kolonoskopi). Menurut garis panduan kualiti Eropah, penjelasan kolonoskopi harus dilakukan dalam masa 31 hari. Penilaian oleh Kaiser Permanente Research Institute terhadap pesakit dengan hasil ujian positif menunjukkan bahawa risiko kanser kolon (barah usus) yang dikesan semasa kolonoskopi meningkat sebanyak 3% setiap bulan. Walau bagaimanapun, peningkatan kadar tumor yang ketara (berbanding pesakit yang menjalani temu janji kolonoskopi pada bulan pertama) hanya dapat dilihat setelah penangguhan kolonoskopi selama 10 bulan. Nota tambahan
- Nilai ramalan positif ujian najis imunologi tidak banyak diubah oleh antikoagulan oral (OAC) atau asid asetilsalisilat (ASA) / anti-radang nonsteroid dadah (NSAID). KESIMPULAN: Oleh itu, tidak ada alasan untuk menangguhkan rawatan dengan agen di atas kerana ujian najis imunologi.
- Dalam kajian intervensi, sensitiviti ujian najis imunologi untuk neoplasma maju (neoplasma) pada ambang najis 10.2 µg Hb / g selepas ASA pentadbiran 300 mg selama 2 hari sebelum sampel najis 40.2% selepasnya plasebo 30.4%. Walau bagaimanapun, perbezaan 9, 8% tidak signifikan: P = 0.14. Catatan: Ada kemungkinan bahawa ASA lebih tinggi dos atau ASA pentadbiran selama beberapa hari sebelum ujian dapat meningkatkan kepekaan ujian najis imunologi.
- Pada pesakit dengan gejala usus yang tidak dapat dijelaskan, hasil negatif dalam ujian najis imunologi (ujian FIT) dapat mengesampingkan barah kolorektal 99.8% sepanjang masa.
Manfaat
Pengesanan dan penyingkiran usus yang tepat pada masanya polip atau diagnosis awal penyakit tumor dapat mengurangkan risiko kematian.
