Prestasi pemeriksaan sonografi (ultrasound pemeriksaan) arteri ginjal mewakili prosedur diagnostik yang penting dalam penilaian dan pembezaan penting utama tekanan darah tinggi dari hipertensi sekunder (hipertensi primer - hipertensi sebagai penyakit awal; hipertensi sekunder - hipertensi sebagai penyakit sekunder atau sekunder sekiranya terdapat penyakit awal). Kaedah pemeriksaan ini sangat penting dalam perubatan dalaman kerana prevalensi tinggi (kekerapan penyakit atau gejala pada populasi pada waktu tertentu) dan perbezaan antara langkah-langkah terapi primer dan sekunder tekanan darah tinggi. Bahagian pesakit hipertensi yang mengalami renovaskular tekanan darah tinggi (hipertensi disebabkan oleh buah pinggang kerosakan) adalah antara satu hingga empat peratus. Kajian lain menunjukkan bahawa bahagian pesakit hipertensi dengan hipertensi ginjal dapat mencapai 20 persen. Hipertensi renovaskular boleh disebabkan oleh beberapa penyakit ginjal primer. Sebagai tambahan kepada aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri), yang terutama mempengaruhi lelaki tua berusia lebih dari 60 tahun dengan penyakit pembuluh darah obstruktif lain, ada juga kemungkinan bahawa hipertensi ginjal dapat dipicu oleh stenosis fibromuskular. Yang sangat penting adalah hakikat bahawa stenosis fibromuskular berlaku hampir secara eksklusif pada pertiga pertengahan arteri ginjal dan sering menyerang wanita muda, sedangkan stenosis yang berkaitan dengan aterosklerosis selalu terletak di pintu keluar ginjal arteri dari aorta (arteri utama). Oleh kerana berlainan frekuensi tempat penentuan stenosis, kawasan yang berisiko harus dijadikan sasaran sonografi. Oleh itu, dalam usaha mencari stenosis buah pinggang dalam menangani hipertensi pada pesakit tua dengan perubahan vaskular obstruktif semasa ultrasound pemeriksaan, sonikasi buah pinggang arteri aliran keluar dari aorta sangat penting. Dalam kumpulan pesakit ini, buah pinggang arteri stenosis dijangka berlaku pada aliran keluar arteri ginjal dari aorta pada lebih daripada 95% kes. Oleh itu, pada remaja dan dewasa muda yang penyebab utamanya adalah stenosis fibromuskular, sepertiga pertengahan arteri ginjal harus diperiksa secara sonografi. Jenis stenosis arteri buah pinggang
Stenosis fibromuskular
- Kira-kira lima hingga sepuluh peratus stenosis arteri buah pinggang yang ada
- Terutama memberi kesan kepada pesakit wanita yang berumur kurang dari 40 tahun
- Bentuk sklerosis arteri ginjal ini terletak di pertengahan atau distal ketiga arteri renal
- Akibat bentuk stenosis ini, dilatasi pasca stenosis (pelebaran saluran, yang terletak di belakang penyempitan) agak kerap berlaku
- Sebagai kaedah utama untuk pembinaan semula arteri ginjal dalam stenosis ini adalah PTA (= angioplasti transluminal perkutaneus, yaitu dilatasi atau pembukaan semula saluran darah yang menyempit atau tersumbat melalui pelebaran belon atau prosedur lain dan penyisipan stent (sokongan vaskular) secara serentak ke dalam penyempitan) dan pintasan
Stenosis arteriosklerotik
- Berbeza dengan stenosis fibromuskular, stenosis jenis ini agak biasa. Sekiranya stenosis arteri buah pinggang terdapat, kebarangkalian bahawa ia adalah stenosis arteriosklerotik lebih daripada 90%. Kebarangkalian tertinggi kehadiran stenosis jenis ini adalah pada pesakit lelaki yang lebih tua, seperti yang dijelaskan sebelumnya.
- Kerana penyetempatan di saluran arteri ginjal, dilatasi poststenotic sangat jarang berlaku
- Juga dalam stenosis arteriosklerotik, PTA (lihat penjelasan di atas) mewakili prinsip pembinaan semula yang paling biasa digunakan. Lebih-lebih lagi, ada juga kemungkinan untuk memperbaiki stenosis dengan memasukkan semula.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Klarifikasi patogenesis (perkembangan penyakit) hipertensi - stenosis aterosklerotik, stenosis fibromuskular.
- Pembezaan tahap stenosis - pembezaan antara stenosis dengan penyumbatan lebih rendah daripada 50%, stenosis darjah lebih tinggi di atas 50% dan oklusi lengkap arteri.
- Tindak lanjut selepas prosedur pembedahan - pemantauan ultrasound harus dilakukan setelah pelbagai pembedahan ginjal, PTA, dan penyisipan stent
- Kecurigaan infark buah pinggang - ultrasound arteri ginjal merupakan langkah segera dalam diagnosis infark buah pinggang.
- Aneurisma aorta (pelebaran penampang saluran darah yang kekal akibat perubahan dinding kongenital atau yang diperoleh) - ultrasonografi arteri ginjal dilakukan kerana hubungan tempatan yang dekat antara permulaan aneurisma dan saluran arteri ginjal
- Pembedahan aorta (pemisahan lapisan dinding aorta, biasanya disebabkan oleh robekan dinding kapal dalaman) - penggunaan diagnosis sonografi dalam pembedahan aorta berlaku sebagai akibat dari fakta bahawa arteri ginjal dapat dimasukkan dalam pembedahan kawasan
- Pemindahan buah pinggang - dengan sonografi arteri buah pinggang, antara lain, a reaksi penolakan daripada buah pinggang dapat dikesan dan dinilai.
Hanya beberapa tahun yang lalu, angiografi buah pinggang kapal mewakili emas standard dalam diagnosis stenosis arteri buah pinggang. Namun, sejak tahun 2006, sonografi dupleks (= gabungan B-scan dengan PW Doppler / Pulse Wave Doppler) disukai sebagai ukuran diagnostik. Selanjutnya, bagaimanapun, adalah mungkin untuk memeriksa fungsi dan morfologi (penampilan) ginjal kapal by tomografi dikira atau pengimejan resonans magnetik. Walau bagaimanapun, jika seseorang mempertimbangkan kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan penggunaan prosedur, iaitu, penemuan positif berlaku), angiografi bersama dengan sonografi mewakili emas standard. Transplantasi Buah Pinggang
- Secara sonografik, buah pinggang yang dipindahkan dapat dilihat mengalami pembesaran kompensasi sebagai tindak balas penyesuaian. Sejauh mana ini hipertrofi bergantung pada usia penderma. Pemindahan dari pesakit muda mencetuskan pembesaran organ dengan lebih kerap dan juga lebih jelas. Selain itu, sonografi mendedahkan bahawa piramid buah pinggang kekurangan gema. Selanjutnya, doktor pemeriksa mesti memberi perhatian khusus kepada komplikasi tempatan seperti a lebam (beku darah pengumpulan) atau urinoma (pengumpulan air kencing patologi).
- Secara umum, selepas pemindahan boleh dibahagikan kepada disfungsi vaskular dan cantuman. Komplikasi vaskular termasuk, misalnya, pasca operasi oklusi arteri ginjal anastomosis atau vena dan, sebagai komplikasi akhir, berlakunya stenosis arteri ginjal. Komplikasi serius ini berlaku pada kira-kira 5% hingga 25% dari semua pemindahan buah pinggang. Komplikasi lewat yang lain termasuk aneurisma dan fistula arteriovenous (hubungan antara arteri dan vena).
- Pengesanan stenosis arteri buah pinggang harus dilakukan hanya dengan menggunakan parameter langsung seperti pecutan aliran dalam kursus arteri renal. Dalam disfungsi akut selepas pemindahan, tiub nekrosis selalunya merupakan punca lisis sel.
