Matlamat terapi
- Peningkatan simptomologi. Status aktiviti penyakit rendah.
- Sebaik-baiknya, pengampunan (pengurangan gejala penyakit sementara atau kekal) harus dicapai.
Cadangan terapi
Pendekatan terapi untuk psoriasis adalah dermatologi klasik: ia terdiri daripada terapi asas, terapi topikal (tempatan) dan rawatan sistemik:
- Semua keparahan psoriasis menerima terapi asas:
- Terapi topikal:
- Minyak atau garam air mandi, awalnya 2 kali, kemudian 1 kali setiap hari (setiap 15-20 min), bergantung pada usia.
- Salap bebas bahan aktif asas dan juga topikal urea persediaan (5-10%) dan asid salisilik persediaan (untuk plak yang dilarang di kepala kawasan (dari usia 6 tahun; 1%; pada kanak-kanak <8 tahun jumlah kawasan rawatan maksimum saiz tapak tangan) (= keratolisis ("desquamation")).
- Krim, emulsi or pasta dengan kandungan lemak rendah lebih disukai.
- Terapi topikal:
- Bentuk ringan (kurang daripada sepuluh peratus permukaan tubuh yang terkena, PASI (Kawasan Psoriasis dan Indeks Keparahan), 10 daripada 72 yang paling teruk) menerima terapi tempatan:
- Terapi awal
- Terapi pilihan pertama: gabungan tetap: (Calcipotriol (Kal) + betamethasone (Pertaruhan)) 1 x setiap hari [emas standard].
- Terapi pilihan ke-2: perencat calcineurin topikal (TCI) atau analog vitamin D3 sebagai monoterapi.
- Terapi pilihan ke-3: dithranol (va pegun).
Penilaian selepas 2-8 minggu: Kejayaan terapi tidak: ubahsuai terapi; Kejayaan terapi: ya → terapi penyelenggaraan.
- Terapi penyelenggaraan
- Terapi pilihan pertama: (Cal + Bet) 1-1 x seminggu.
- Terapi pilihan ke-2: TCI atau vitamin D3 analog 1-2 x seminggu.
- Terapi awal
- Bentuk psoriasis yang sederhana dan teruk menerima terapi sistemik, fototerapi:
- Ejen mengikut garis panduan: siklosporin (siklosporin A), asid fumarat ester, metotreksat dan retinoid; juga biologi (adalimumab, etanercept, infliximab and Ustekinumabjika perlu.
- UV-B-311-nm fototerapi (fototerapi UV-B spektrum sempit) atau balneophototherapy [untuk orang dewasa; dielakkan seboleh mungkin pada kanak-kanak kerana risiko photocarcinogenesis yang tidak dapat dijelaskan (kanser pembangunan oleh terapi cahaya); dikhaskan untuk kes luar biasa pada masa remaja].
- Situasi terapi khas
- Keradangan teruk psoriasis: kortikosteroid kelas III-IV selama 1-3 minggu, kemudian sebagai terapi awal.
- Penyakit hiperkeratosis: asid salisilik 5-10% selama 3 hingga 5 hari, lain-lain keratolitik jika perlu, maka sebagai terapi awal.
- Kasih sayang / wajah antara: kortikosteroid kelas II-III selama 1-4 minggu, kemudian sebagai terapi awal.
- Kutu kulit kepala, tangan dan kaki: Kortikosteroid Kelas III-IV (oklusif jika perlu), kemudian sebagai terapi awal.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Catatan lebih lanjut
- acitretin: Kerana kekurangan data kajian, orang Eropah psoriasis garis panduan memberikan "cadangan terbuka".
- Cyclosporin (siklosporin A): tempoh terapi > 2 tahun → pakar nefrologi untuk menilai kemungkinan nefrotoksisiti.
- Methotrexate: Di Eropah psoriasis garis panduan, methotrexate sangat disarankan untuk terapi induksi dan terapi jangka panjang.
- boleh dipercayai mempunyai keberkesanan lima tahun tertinggi berbanding dengan etanercept, (dinilai menggunakan Indeks Keparahan Kawasan PASI / Psoriasis (PASI)): Respons PASI-75 dengan rawatan dengan adalimumab atau dengan Ustekinumab lebih tinggi daripada dengan etanercept.
- Berbanding dengan asid fumarat ester, secukinumab menunjukkan kesan positif yang sangat besar dalam pengampunan.
- ixekizumab berbanding dengan ustekinumab: secara signifikan lebih banyak remisi berlaku di bawah ixekizumab.
Fitoterapeutik
Ulasan sistematik boleh didapati mengenai topik ini. Phytotherapeutics berikut disokong dengan kajian untuk terapi psoriasis tambahan:
- Lada cayenne (Capsicum frutescens): capsaicin; nota: jangan gunakan pada wajah! Kontraindikasi: kulit yang cedera
- Chrysarobin (komponen kulit pohon araroba atau goa (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Kesan: Menghambat pembebasan sitokin proinflamasi dan pertumbuhan keratinosit.
- Rawan lobak merah (Ammi majus): daripadanya psoralens; kesan: Penghambatan percambahan keratinosit; dalam kombinasi dengan penyinaran UV-A (PUVA) juga kesan anti-radang.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krim mahonia.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
- Willow perak (Salix alba; asid salisilik dari kulit willow perak); Kesan: Keratolisis
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Terapi perubatan pelengkap dan alternatif lain (CAM) dengan kesan yang jelas:
- Indigo naturalis (berasal dari tumbuhan seperti Baphicacanthus cusia); kesan: bahan aktif indirubin dikira mengurangkan kulit hiperproliferasi (dengan mempengaruhi kitaran sel dan reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR)).
- Curcumin (dari kunyit); kesan: anti-radang (anti-radang); peningkatan plak psoriasis.
- Omega-3 asid lemak (di kebanyakan RCT (secara rawak plasebo-kontrol terkawal) tiada peningkatan yang ketara dalam luka kulit, sementara dalam kajian yang tidak terkawal menunjukkan faedah).
- Hipoklorik diet (diet rendah tenaga), dengan tujuan mencapai berat badan normal; penyertaan dalam program penurunan berat badan, jika perlu.
Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:
- Vitamin (vitamin D (kalsiferol))
- Asid lemak omega-3 (asid eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA)).