Analgesia yang dikendalikan oleh pesakit

Apa yang disebut analgesia terkawal pesakit ("PCA") adalah bentuk moden analgesik berdasarkan dos oleh pesakit sendiri. Istilah "pam PCA" dan istilah sehari-hari "kesakitan pam ”merujuk kepada prosedur yang sama. PCA membolehkan pesakit mentadbir kesakitan ubat secara individu, disesuaikan dengan keperluannya, dengan satu sentuhan butang, tanpa campur tangan doktor atau kakitangan kejururawatan. Kelebihan prosedur ini termasuk pengurangan masa hingga permulaan kesakitan kelegaan, autonomi yang lebih besar dengan kawalan yang baik, dan risiko penurunan dos berlebihan atau kurang dan turun naik tahap ubat plasma (kepekatan analgesik di darah). Penggunaan PCA yang paling biasa adalah melalui intravena pentadbiran of opioid (kelas analgesik yang morfin milik). Terdapat juga pilihan untuk epidural yang dikendalikan oleh pesakit anestesia (PCEA), serantau anestesia tulang belakang (PCRA), dan kaedah transdermal yang tidak invasif (melalui kulit) PCA. Bentuk PCA ini dibincangkan di bawah.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Kesakitan selepas operasi terapi - terutamanya selepas prosedur yang sangat menyakitkan.
  • Sindrom kesakitan kronik
  • Pengurusan kesakitan paliatif
  • Terapi kesakitan tumor

Kontraindikasi

iv PCA

  • Hipovolemia (kekurangan isipadu)
  • Ketidakstabilan peredaran darah
  • Kekurangan pernafasan yang teruk - fungsi sistem pernafasan yang tidak mencukupi dengan bekalan yang tidak mencukupi oksigen ke badan.

Kontraindikasi lain

  • Sejarah ketagihan
  • Bunuh diri (risiko bunuh diri)
  • Gangguan kewaspadaan - gangguan kesedaran.
  • Keupayaan terhad untuk bekerjasama - pesakit dengan pemahaman mental yang tidak tersedia, bayi di bawah empat tahun, pesakit yang menderita demensia.

Sebelum pembedahan

Sebelum prosedur, terperinci sejarah perubatan mesti diambil dan pesakit mesti dimaklumkan mengenai kemungkinan komplikasi. Penggunaan pam sakit mesti dijelaskan kepada pesakit secara terperinci, kerana penggunaannya tanpa komplikasi bergantung pada pemahaman yang mencukupi oleh pesakit. Sekiranya pam kesakitan dirancang untuk operasi selepas operasi pengurusan kesakitan, pesakit mesti diberitahu secara berasingan mengenai prosedur dan pam sakit sebelum operasi. Semasa pam PCA epidural ditempatkan, pembedahan mendahului atau diletakkan semasa pembedahan. Oleh itu, persiapan khusus operasi harus dibuat, misalnya, perencat agregasi platelet (darah- ubat penipisan) mesti dihentikan kira-kira 5 hari sebelum operasi. Ini mesti diperiksa dengan bantuan a darah ujian (parameter pembekuan). Selanjutnya, disarankan agar pesakit berhenti nikotin penggunaan untuk menyokong penyembuhan luka.

Prosedur

Analgesia yang dikendalikan oleh pesakit didasarkan pada prinsip berikut: bolus yang disebut (iaitu, pentadbiran ubat dalam selang waktu yang singkat untuk cepat mencapai tahap kesan yang tinggi atau permulaan yang cepat) dari analgesik (contohnya, opioid atau anestetik tempatan) disuntik dengan menekan butang bolus oleh pesakit melalui pam yang dikawal elektrik. Sebelum ini, pakar anestesiologi yang merawat menentukan jumlah bolus. Dia juga menentukan apa yang disebut selang penyekat, iaitu tempoh di mana tidak ada bolus lagi yang dapat disampaikan. Sebagai tambahan, had keselamatan ditetapkan dalam bentuk maksimum dos. Secara pilihan, konsep ini dapat berdasarkan pada kadar basal (basal dos dari analgesik). Oleh itu, pesakit boleh menggunakan analgesik mengikut keperluannya, tetapi tanpa kemungkinan overdosis. Bila opioid diberikan, penurunan kewaspadaan (kesadaran yang berkurang) muncul dengan cepat, sehingga pesakit tidak lagi dapat memberikan ubat lebih lanjut kepada dirinya sendiri. Mekanisme pelindung tambahan ini juga mencegah overdosis dengan kemungkinan kesan sampingan, seperti pernafasan kemurungan. Penggunaan PCA mesti dipantau oleh doktor yang tersedia 24 jam. Penjagaan yang ketat mesti diambil untuk memastikan bahawa butang bolus tidak digerakkan oleh kakitangan kejururawatan atau saudara-mara, kerana terdapat risiko komplikasi dalam kes seperti itu. Sekiranya PCA digunakan selepas operasi, penetapan pam sakit dan tahap kesakitan pesakit mesti diperiksa dan didokumentasikan sebelum pesakit dipindahkan dari bilik pemulihan ke wad. Pam PCA terdiri daripada komponen teknikal berikut:

  • Mikropemproses - Mikroprosesor ini dapat diprogramkan melalui papan kekunci dan disambungkan ke alat penghantaran mekanikal untuk aplikasi farmasi.
  • Waduk farmasi - Takungan farmasi adalah ruang terkunci yang menghalang penyingkiran dadah, kerana, sebagai contoh, opioid jatuh di bawah Narkotik Akta Perlindungan dan tidak boleh disimpan diakses secara bebas.
  • Butang Bolus - Butang bolus adalah elemen yang ditekan oleh pesakit untuk meminta analgesik pentadbiran.
  • Talian infusi - Sistem saluran yang dipadankan dengan pam dan disambungkan, misalnya, kanula kediaman intravena.
  • Bekalan kuasa - Terdiri daripada bekalan kuasa dan bateri atau penumpuk.
  • Sambungan PC - Ini digunakan untuk memindahkan dan menyimpan protokol penggunaan, atau pengaturcaraan protokol infusi tertentu. Statistik yang dihasilkan dapat membantu mengoptimumkan terapi pelan.

Laman web aplikasi atau bentuk PCA yang berbeza memungkinkan pembuatan konsep terapi kesakitan yang sangat individual:

  • Intravena PCA - Opioid diberikan secara sistematik melalui kanula intravena yang tinggal. Prosedur ini biasanya digunakan dalam pasca operasi pengurusan kesakitan.
  • Epidural atau tulang belakang - Dalam analgesia epidural yang dikendalikan oleh pesakit (PCEA), a anestetik tempatan dengan atau tanpa opioid digunakan secara berterusan melalui pam. Kadar basal ini dapat ditambah dengan bolus pesakit. Kelebihan prosedur ini adalah pengurangan gangguan kewaspadaan pesakit.
  • Blok saraf periferal - Kawasan kawalan pesakit anestesia (PCRA) mirip dengan PCEA, kecuali lokasinya berbeza-beza.
  • PCA transdermal non-invasif - Menggunakan teknik yang disebut transdermal iontopheresis (proses fizikal yang menggunakan arus terus lemah untuk menyampaikan ubat melalui kulitopioid fentanyl boleh ditadbir melalui kulit. Melalui sistem elektronik kecil yang dilekatkan pada kulit, bahan aktif dapat dilepaskan, juga dengan satu sentuhan butang.

Selepas operasi

Selepas sebarang pembedahan, tutup pemantauan pesakit perlu. Sebagai tambahan kepada tindakan susulan pembedahan, pesakit juga harus dipantau dengan teliti oleh anestesia kakitangan untuk mengesan kemungkinan komplikasi lebih awal. Pesakit intensif pemantauan sangat diperlukan untuk PCEA dan PCRA.

Komplikasi yang berpotensi

iv PCA (opioid).

  • Kemurungan pernafasan
  • Mual (sakit)
  • Pruritus (gatal)
  • Penenang (anestesia)
  • Pengekalan air kencing (pengekalan kencing)

PCEA (anestetik tempatan ± opioid).

  • Hematoma epidural - hematoma di ruang epidural (tapak aplikasi analgesik) dengan pemampatan saraf tunjang.
  • epidural abses - proses keradangan di ruang epidural.
  • Hipotensi (tekanan darah terlalu rendah)
  • Mabuk dengan anestetik tempatan
  • Mual (loya)
  • Pruritus (gatal)
  • Kemurungan pernafasan yang tertangguh