Aplikasi Intubasi

Endotrakeal intubasi (sering dipendekkan menjadi intubasi dalam arti yang lebih sempit) adalah penyisipan tiub endotrakeal (ETT; dipanggil tiub untuk pendek; itu adalah bernafas tiub, probe plastik berongga) ke dalam trakea (tenggelam). Intubasi diperlukan semasa anestesia atau yang lain dalam keadaan kecemasan untuk melindungi jalan udara.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Bahaya aspirasi - risiko penyedutan of perut kandungan.
  • Situasi kecemasan dengan orang yang tidak sedarkan diri seperti kardiopulmonari resusitasi.
  • Anestesia am (anestesia intubasi (ITN))

Sebelum intubasi

  • Tentukan sebelum umum anestesia sama ada terancang intubasi mungkin sukar. Soalan yang paling penting untuk diajukan adalah: Adakah pesakit mengalami kesukaran dengan prosedur sebelumnya?
  • Melakukan “bahagian atas bibir ujian gigitan, "iaitu, menentukan sama ada pesakit boleh menggigit bahagian atas bibir dengan gigi seri yang lebih rendah? Sekiranya pesakit tidak dapat melakukannya, intubasi sangat sukar.

Prosedur

Untuk mendorong anestesia, hipnotik (alat bantu tidur) dan relaxer otot yang bertindak pantas (relaxant otot) digunakan (disuntikkan) secara intravena (ke dalam vena). Apabila pesakit sedang tidur, dia berventilasi melalui topeng muka, mungkin disokong oleh tiub orofaring (Güdel) / nasofaring (Wendl). Topeng perantaraan ini pengudaraan mencegah penurunan yang berlebihan oksigen ketepuan. Menurut satu kajian, peningkatan aspirasi yang ditakuti tidak berlaku. Sekiranya pesakit dapat berventilasi dengan baik, yang laring dipvisualisasikan dengan bantuan laringoskop (alat untuk melihat laring). Kemudian tiub (bernafas tiub) boleh dimasukkan ke dalam trakea (tenggelam) di bawah visualisasi. Setelah tiub di tempatnya, ia dilekatkan di trakea dengan manset kembung (blok manset). Dalam keadaan tidak mengikut prosedur yang ditunjukkan di atas, dalam apa yang dikenali sebagai induksi urutan pesat (RSI, "urutan cepat induksi anestesia"), pertengahan pengudaraan tidak dilakukan sekiranya pesakit tidak berpuasa, terdapat pendarahan di saluran gastrointestinal atas (saluran gastrointestinal), atau graviti (mengandung). Tujuan induksi anestesia ini adalah untuk mengelakkan aspirasi (penyedutan of perut kandungan). Prosedur berikut dapat dibezakan:

  • Intubasi orotrakeal - penyisipan tiub (bernafas tiub) melalui mulut.
  • Intubasi Nasotrakeal - memasukkan tiub melalui hidung.
  • Inkubasi Fiberoptic - dalam kes ini, di bawah anestesia tempatan (anestesia tempatan) dengan bantuan bronkoskop (endoskop fleksibel untuk paru-paru endoskopi, tiub dimasukkan ke dalam trakea di bawah penglihatan endoskopi; setelah intubasi berjaya, tiub dilindungi oleh baji yang menggigit, jika perlu.

Bentuk pengudaraan lain

  • Mask pengudaraan - untuk anestesia jangka pendek atau pendek.
  • Peranti saluran udara supraglottic (SGA) - hujungnya terletak di atas glotis; Petunjuk: untuk keselamatan saluran udara yang sukar apabila intubasi endotrakeal gagal. Kelebihan: lebih kerap berjaya pada percubaan pertama Kekurangan: saluran udara tidak dilindungi dari aspirasi kandungan gastrik. Catatan: Perlindungan aspirasi jauh lebih rendah daripada tiub endotrakeal. SGA merangkumi:
    • Topeng laring (topeng laring) - untuk prosedur pendek yang tidak rumit pada berpuasa individu.
    • Tiub laring (LT; Combitube).

Kemungkinan komplikasi

  • Pneumonia aspirasi / pneumonia (radang paru-paru) yang disebabkan oleh kandungan perut yang muntah atau bahan lain yang memasuki paru-paru (semasa intubasi di jabatan kecemasan) (8%)
  • Pendarahan di mulut / tekak
  • Ulser pita suara (ulser pita suara)
  • Kord vokal granuloma - neoplasma jinak.
  • Kerosakan tali vokal
  • Kecederaan trakea - kecederaan pada trakea.
  • Kecederaan mulut / faring - termasuk yang berkaitan dengan LT lidah bengkak.
  • Kerosakan gigi
  • Tongue atau faring ("mempengaruhi tekak (faring)") pembengkakan dan edema glotik (pembengkakan akut (edema) laring mukosa) dengan penggunaan tiub laring sebelum ke hospital (selalunya disebabkan oleh terlalu banyak penyumbatan belon manset).

Catatan lebih lanjut

  • Ukuran tiub endotrakeal ETT): Wanita dan lelaki kecil sering diintubasi dengan tiub yang terlalu besar (ditakrifkan sebagai 1 mm lebih besar daripada diameter yang disyorkan). Penulis mengesyorkan ukuran berikut:
    • Pesakit wanita dengan tinggi purata (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
    • Pesakit lelaki dengan ketinggian purata (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
  • Untuk intubasi, kedudukan dengan kepala meningkat meningkatkan preoksigenasi (pengayaan profilaksis dengan oksigen sebelum penangkapan pernafasan disebabkan), memudahkan melihat glotis (alat lipatan vokal dengan tulang rawan stellate dan glotis yang berkaitan), dan mengurangkan risiko kejadian buruk. Tahap kejayaan tertinggi untuk intubasi yang berjaya pada percubaan pertama dilihat dengan bahagian atas badan meningkat - pada 45 darjah dan ke atas, kadar kejayaan tertinggi pada 85.6%.
  • Pesakit yang diintubasi ("memasukkan tiub berongga ke dalam trakea") dalam 15 minit dalam keadaan di hospital kerana serangan jantung mempunyai kematian yang lebih tinggi (kadar kematian) daripada pesakit kawalan yang tidak diintubasi (16.4% berbanding 19.4%), ini juga berlaku untuk hasil fungsional yang baik (= paling rendah defisit neurologi) (10.6% berbanding 13.6%). Kumpulan pesakit yang pada awalnya mempunyai irama yang mengejutkan menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik tanpa intubasi (39.2% vs 26.8%).
  • Disfagia (disfagia) setelah pemupukan (pembuangan tiub) pesakit ICU yang berventilasi mekanik mempengaruhi bilangan pesakit yang relevan (12, 4%) dan merupakan parameter prognostik bebas dari kematian 28- dan 90 hari.
  • Faring yang berkaitan dengan intubasi pasca operasi kesakitan dikurangkan secara signifikan frekuensi dengan menggunakan kortikosteroid yang digunakan secara tempatan pada tiub berbanding dengan kawalan tanpa analgesia. Kortikosteroid topikal juga berprestasi lebih baik dari segi faring kesakitan berbanding dengan yang digunakan secara tempatan lidocaine. Dengan jumlah yang diperlukan untuk merawat tiga, hasilnya menunjukkan kesan pencegahan yang baik.
  • Bantuan saluran udara supraglottic (SGA) dengan tiub laring adalah seperti berikut pada pesakit dengan serangan jantung dibandingkan dengan kumpulan yang menerima intubasi endotrakeal dari segi kelangsungan hidup pada 72 jam: Tiub laring pada 275 daripada 1,505 pesakit (18.3 peratus) berbanding dengan endotrakeal 230 daripada 1,499 pesakit; perbezaan mutlak 2.9 mata peratusan dengan selang keyakinan 95 peratus 0.2 hingga 5.6 mata peratusan adalah signifikan, yang bermaksud tiub laring teknikal mempunyai hasil yang lebih baik.
  • Menurut analisis data hospital dari pusat trauma di Amerika Syarikat, intubasi yang sudah ada di jabatan kecemasan nampaknya tidak memberi manfaat selain meningkatkan risiko serangan jantung 8-fold.