Diagnosa
Diagnosis cakera herniated yang disyaki antara L5 / S1 biasanya merangkumi beberapa langkah. Pertama sekali, perbualan doktor-pesakit (anamnesis) yang terperinci harus membantu mengurangkan kemungkinan penyakit yang ada. Semasa perbualan ini, pesakit yang terjejas harus menggambarkan gejala yang dia amati setepat mungkin.
Di samping itu, kebiasaan hidup yang berbeza (misalnya, aktiviti sukan), pekerjaan dan penyakit sebelumnya yang ada memainkan peranan penting dalam perbualan doktor-pesakit ini. Pemeriksaan neurologi orientasi harus dilakukan. Dengan memeriksa kepekaan pada kawasan kulit yang ditugaskan pada segmen saraf individu, adalah mungkin untuk mengira secara kasar sama ada cakera herniasi ada dan pada tahap mana perubahannya berada.
Sebagai tambahan kepada ujian kepekaan, refleks dan kekuatan otot juga harus diuji. Sekiranya terdapat bukti kerosakan serat saraf, halaju pengaliran saraf juga harus diukur. Oleh kerana pelbagai penyakit dalaman boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan penyakit tergelincir cakera antara L5 dan S1, titik nadi yang paling penting pada kedua kaki juga mesti diperiksa.
Dengan cara ini, gangguan peredaran darah kaki (seperti apa yang disebut "penyakit oklusi arteri periferal, atau pavK" untuk jangka pendek) boleh dikecualikan. Sekiranya kecurigaan adanya cakera herniated antara L5 dan S1 disahkan semasa diagnosis, prosedur pencitraan mesti dipesan. Terutama penyediaan sinar-X dalam postur yang berbeza memainkan peranan penting dalam diagnosis cakera herniated antara L5 / S1.
Kelemahan radiografi konvensional, bagaimanapun, adalah hakikat bahawa dengan cara ini hanya badan vertebra tulang dengan tanda-tanda kehausan dapat dinilai. Cakera itu sendiri tidak dapat dinilai dalam gambar fungsional ini. Atas sebab ini, jika disyaki kehadiran cakera herniasi antara L5 / S1, pengimejan resonans magnetik tambahan (MRI), komputasi tomografi (CT) atau yang disebut myelografi harus dilaksanakan. Dengan bantuan prosedur pencitraan ini, saraf tunjang dan gentian saraf juga dapat dipaparkan dan dinilai. Pencitraan struktur ini dapat diperbaiki lagi dengan penggunaan media kontras khas.
Terapi
Pilihan strategi rawatan yang paling sesuai untuk cakera herniated antara L5 / S1 bergantung terutamanya pada tahap dan gejala yang ada. Sekiranya cakera herniated antara L5 dan S1 didiagnosis lebih awal, terapi konservatif (bukan pembedahan) biasanya dilakukan terlebih dahulu. Sekiranya gejala yang dirasakan oleh pesakit yang terjejas tidak membaik dalam jangka masa enam hingga lapan minggu, strategi rawatan alternatif harus dipertimbangkan.
Rawatan bukan operasi untuk cakera herniated antara L5 / S1 merangkumi di atas semua rehat fizikal, mencukupi kesakitan terapi dan perubahan tabiat hidup yang berisiko. Sekiranya berlaku akut kesakitan, tulang belakang harus bergerak jika boleh. Walau bagaimanapun, rehat tempat tidur mutlak dalam jangka masa yang lebih lama boleh memberi kesan negatif terhadap proses penyembuhan.
Atas sebab ini, pesakit yang terjejas harus selalu dinasihatkan untuk melakukan sukan yang lembut pada tulang belakang. Renang sangat sesuai untuk mengurangkan gejala. Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang berfungsi untuk mengendurkan otot juga dapat digunakan dengan jayanya.
Rawatan pembedahan juga hanya boleh dipertimbangkan untuk cakera herniated antara L5 / S1 jika langkah-langkah terapi lain tidak menunjukkan kejayaan yang diinginkan. Tambahan pula, penurunan konduksi saraf sensitif atau saraf motorik boleh menjadi sebab rawatan pembedahan. Sekiranya cakera herniated antara L5 / S1 didiagnosis lebih awal, terapi konservatif semata-mata cukup mencukupi.
Secara umum, dapat diasumsikan bahawa sekitar 90 persen pesakit yang terjejas bertindak balas dengan baik terhadap terapi konservatif dan tidak memerlukan pembedahan. Walau bagaimanapun, terapi konservatif harus menunjukkan kejayaan awal setelah jangka waktu tiga hingga empat bulan, jika tidak, strategi rawatan mesti dipertimbangkan segera. Perlindungan bahagian tulang belakang yang terjejas memainkan peranan penting dalam terapi konservatif.
Sebagai tambahan, pesakit harus didorong untuk menguatkan otot punggung semasa menjalani fisioterapi khas untuk mengatasi perubahan pada tulang belakang lumbar. Sama ada terapi fisioterapeutik pesakit luar mencukupi atau apakah pemulihan pesakit dalam mesti dijalankan harus ditentukan berdasarkan kes demi kes. Akut kesakitan, yang berlaku dengan cakera herniated antara L5 / S1, dapat melegakan semasa terapi konservatif dengan panas yang diterapkan secara tempatan.
Salap dan plaster khas sangat sesuai untuk terapi konservatif sekiranya cakera herniated antara L5 / S1. Di samping itu, pesakit yang terkena fasa sakit akut harus minum ubat penahan sakit mengikut jadual yang tetap. Walau bagaimanapun, ubat yang paling sesuai untuk simptom dan rejimen dos yang disesuaikan dengan pesakit yang terlibat harus segera dibincangkan dengan pakar.
Peningkatan gejala di bawah terapi konservatif atau kelumpuhan yang sangat ketara semasa diagnosis mungkin memerlukan pembedahan segera untuk cakera herniasi. Terutama jika terdapat cakera herniasi segar atau kurang jelas antara L5 / S1, kaedah rawatan konservatif, seperti latihan khas dan fisioterapi, dapat membantu. Percubaan terapi pertama untuk cakera herniated antara L5 / S1 terutamanya berfungsi untuk mengurangkan gejala kesakitan akut.
Di samping itu, kestabilan tulang belakang mesti ditingkatkan dengan latihan khas dan fisioterapi. Terutama senaman yang berfungsi untuk membina otot belakang dapat membantu memperbaiki gejala dalam masa yang sangat singkat. Walau bagaimanapun, dalam kes a tergelincir cakera antara L5 / S1, latihan hanya boleh dipelajari di bawah pengawasan pakar.
Latihan yang dilakukan dengan tidak betul boleh menyebabkan kerosakan kekal pada tulang belakang. Di samping itu, ketika merawat cakera herniasi secara konservatif antara L5 / S1 (misalnya, dengan bantuan fisioterapi), harus diperhatikan bahawa peningkatan awal gejala harus terjadi dalam beberapa minggu. Sekiranya ini tidak berlaku, kaedah rawatan lain mesti dipertimbangkan segera.
Pembedahan selalu dipertimbangkan untuk cakera herniated antara L5 dan S1 jika langkah-langkah rawatan konservatif tidak berkesan atau jika ada risiko kerosakan saraf. Terutama pada pesakit yang melihat kehilangan kepekaan atau kekurangan motor semasa cakera herniated antara L5 / S1, pembedahan harus dipertimbangkan. Secara umum, petunjuk untuk pembedahan dengan adanya cakera herniated kini hanya dipertimbangkan dengan sangat berhati-hati.
Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa kerana risiko besar prosedur pembedahan terbuka, sekarang hampir secara eksklusif dirawat oleh prosedur invasif yang disebut minimum. Dengan bantuan prosedur invasif minimum, yang dalam keadaan tertentu juga dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan, tidak mungkin untuk merawat cakera herniasi lanjutan antara L5 dan S1. Terutama apa yang disebut "chemonucleosis", di mana cincin gelatin dalaman cakera intervertebral dicairkan dengan agen kimia dan kemudian disedot, telah menjadi prosedur standard.
Di samping itu, pembedahan dengan laser boleh berguna untuk cakera herniated segar antara L5 / S1. Dalam prosedur ini, cakera yang dipindahkan mesti dikeluarkan dengan laser. Dengan cara ini, tekanan pada gentian saraf dapat dikurangkan atau dikeluarkan sepenuhnya.
Kaedah pembedahan lain yang sangat popular untuk cakera herniated antara L5 / S1 adalah apa yang disebut "nukleotomi perkutan". Dalam kaedah ini, lebihan isipadu inti agar-agar disedut melalui kulit. Bahan kimia tidak digunakan dalam operasi ini.
Cakera herniated lanjutan antara L5 / S1, bagaimanapun, biasanya memerlukan pembedahan terbuka konvensional. Ini sering berlaku untuk cakera herniated antara L5 / S1, yang telah menyebabkan kekurangan sensitif atau motor yang ketara. Dalam pembedahan cakera terbuka, sayatan kulit yang besar mesti dibuat dan bahagian vertebra yang terkena terdedah. Atas sebab ini, keradangan atau penyembuhan luka gangguan mungkin berlaku selepas operasi. Walau bagaimanapun, kemungkinan komplikasi ini dapat diatasi dengan mudah dalam rawatan pesakit dalam.
Semua artikel dalam siri ini:
