Diagnosa
Diagnosis Tendovaginitis de Quervain biasanya sangat mudah dibuat. Tanda positif Finkelstein adalah petunjuk yang jelas. Di samping itu, soal siasat pesakit terhadap keluhan khas mereka dan hasil pemeriksaan klinikal biasanya sudah memberikan petunjuk yang mencukupi untuk diagnosis yang betul.
Langkah-langkah diagnostik lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Sekiranya penemuan itu tidak jelas, a ultrasound boleh dilakukan, sebagai tendon dapat digambarkan dengan baik. Untuk mengecualikan perubahan dalam sendi, contohnya arthrosis daripada sendi pelana ibu jari (rhizarthrosis), sebuah Sinar X boleh membantu dalam kes individu.
Terapi konservatif
Tendovaginitis de Quervain biasanya dirawat secara konservatif pada mulanya, iaitu campur tangan pembedahan dielakkan sejauh mungkin. Dalam banyak kes, imobilisasi ibu jari dan pergelangan tangan cukup untuk mengurangkan simptom. Untuk tujuan ini, sama ada firma pembalut pita atau serpihan khas boleh digunakan.
Pergerakan yang mencetuskan kesakitan harus dielakkan secara konsisten. Pada masa yang sama, disyorkan untuk mengambil kesakitan dan ubat anti-radang. Aplikasi ais tempatan juga dapat membantu mengurangkan kesakitan.
Sekiranya langkah-langkah ini tidak membawa kejayaan yang diinginkan, persediaan anti-radang (kortison) dalam kombinasi dengan anestetik tempatan juga boleh disuntik terus ke petak tendon extensor. Dengan cara ini, bahan aktif mencapai sasarannya secara langsung, menghasilkan kepekatan bahan aktif yang lebih tinggi, yang dapat mengurangkan kesakitan dengan berkesan. Walau bagaimanapun, suntikan tidak boleh diberikan lebih dari tiga kali dalam setengah tahun, jika tidak tendon boleh rosak secara kekal. Sebagai alternatif, sediaan anti-radang dalam bentuk salap boleh digunakan terus ke kawasan yang menyakitkan.
Terapi pembedahan
Sebagai tambahan kepada rawatan konservatif terhadap tendovaginitis de Quervain ada juga kemungkinan pembedahan. Ini biasanya hanya dilakukan jika pilihan rawatan konservatif tidak membawa peningkatan atau pesakit menderita terlalu banyak kesakitan. Pembedahan juga mungkin ditunjukkan pada tendovaginitis de Quervain yang teruk. Biasanya operasi dilakukan secara pesakit luar dengan menggunakan anestesia plexus brachial.
Dengan kaedah ini, pesakit dapat pulang selepas operasi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pilihan untuk anestesia, seperti tempatan atau anestesia am, yang boleh dibincangkan secara berasingan dengan pakar anestesiologi. Sebelum operasi sebenar, lengan yang terkena terlebih dahulu dibalut dengan pembalut untuk perlindungan di atas kawasan intervensi dan kemudian manset yang serupa dengan yang digunakan untuk mengukur darah tekanan dikenakan.
Manset melambung dan darah aliran ke kawasan pembedahan dihentikan. Operasi kemudian dilakukan dalam apa yang disebut "tanpa darah" keadaan. Kerana berkurang darah aliran, struktur anatomi dapat dipisahkan antara satu sama lain dengan lebih baik.
Ini mengurangkan risiko kecederaan saraf, tendon atau darah kapal semasa operasi. Hanya selepas itu, setelah pembasmian kuman dan penutup steril, sayatan kulit yang sebenar adalah kira-kira. Panjang 3-5 cm dibuat di bahagian dalam pergelangan tangan, di bawah ibu jari.
Semasa operasi, pakar bedah biasanya memakai pembesar gelas. Ini seterusnya meningkatkan visualisasi laluan konduktif tangan dan dengan itu melindungi struktur tisu penting. Setelah kulit dibuka, dahan sensitif dangkal saraf radial (N. radialis) terdedah untuk mengelakkan kerosakan pada langkah-langkah berikut.
Hanya setelah mengikat struktur ini, pakar bedah dapat menyediakan petak ekstensor 1st secara bebas. Petak extensor tendon kemudian dibelah dan batas lateralnya dikeluarkan. Dalam beberapa kes, batas antara penyebar ibu jari panjang (abductor pollicis longus) dan ekstensor ibu jari pendek (extensor pollicis brevis) kemudian dipotong.
Tisu radang juga boleh dikeluarkan secara langsung. Mengikuti langkah-langkah ini, kedua tendon kini dapat ditarik ke depan dan lekatan yang ada dapat dilepaskan secara langsung. Tendon kemudian boleh meluncur dengan bebas lagi di galas gelangsarnya, yang diperiksa semasa operasi.
Akhirnya, cabang saraf kecil di permukaan diperiksa sekali lagi untuk memastikan bahawa ia tetap utuh. Barulah luka ditutup setelah dibuka lengan atas cuff dan ditutup dengan pembalut mampatan yang steril. Selepas operasi, pesakit dapat menggerakkan jari dengan teliti, termasuk ibu jari, tetapi pemuatan penuh tidak harus dilakukan pada awalnya.
Pembalut pada luka pembedahan hendaklah ditinggalkan selama kira-kira 5 hari dan kemudian diubah. Sebagai peraturan, ini tidak harus dilakukan di pejabat doktor yang beroperasi, tetapi boleh dilakukan oleh doktor keluarga atau doktor yang merujuk. Penyingkiran jahitan, yang harus dilakukan setelah lebih kurang.
10-14 hari, juga boleh dijalankan di peringkat GP. Setelah jahitan dikeluarkan, luka harus ditutup dengan a plaster untuk hari yang lain, selepas itu pembalut luka tidak lagi diperlukan. Dalam tempoh ini, latihan fisioterapi juga harus dimulakan.
Latihan pada mulanya dapat dilakukan dengan air sejuk, kerana ini dapat mengurangkan bengkak dan sakit, dan harus dilakukan beberapa kali sehari. Anda akan menerima arahan daripada ahli fisioterapi. Parut boleh disapu dengan salap tinggi lemak kira-kira 5 hari selepas jahitan dikeluarkan.
Ini meningkatkan daya tahan parut, kerana ia menjadi lebih lembut dan oleh itu lebih fleksibel. Selepas operasi, sakit pada luka biasanya ringan. Walaupun begitu, pesakit biasanya diberi ubat penahan sakit atas alasan keselamatan.
Kesakitan setempat yang masih ada sebelum operasi semestinya hilang sepenuhnya dan walaupun gejala sakit yang memancar ke lengan masih ada, peningkatan biasanya berlaku selepas beberapa hari. Aduan mengenai parut operasi mungkin berlaku, tetapi biasanya hilang setelah beberapa minggu hingga setengah tahun. Parut mencapai tahap akhir, di mana ia tidak lagi berubah, setelah kira-kira satu tahun.
Bergantung pada tekanan semasa bekerja, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja biasanya 2-3 minggu. Gejala khas biasanya hilang sejurus selepas operasi. Tangan yang terkena mungkin digerakkan, tetapi tidak boleh dimuat pada mulanya.
Selepas satu minggu pakaian pertama diubah, setelah dua minggu jahitan dikeluarkan. Sejak itu, tidak perlu pembalut dipakai. Pesakit sekarang harus melakukan senaman secara berkala untuk meningkatkan mobiliti di pergelangan tangan dan ibu jari lagi. Ini boleh dilakukan di bawah air sejuk, yang mempunyai kesan dekongestan tambahan dan melegakan kesakitan.
Fisioterapi biasanya tidak diperlukan dan hanya diresepkan sekiranya terdapat sekatan pergerakan yang ketara selepas operasi. Satu minggu setelah jahitan dikeluarkan, parut harus digosok secara berkala dengan salap berlemak agar lebih lembut dan lebih anjal. Ia boleh memakan masa beberapa bulan sehingga parut juga tidak lagi menimbulkan rasa tidak selesa, tetapi gejala kesakitan yang disebabkan oleh tendovaginitis de Quervain telah hilang sepenuhnya pada lapan minggu terakhir selepas operasi.
Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan tendovaginitis de Quervain mungkin disertai dengan komplikasi. Kemungkinan pendarahan dan jangkitan di kawasan operasi, gangguan deria akibat kecederaan saraf, kecederaan tendon dan pembengkakan pada tisu lembut. Dalam keadaan terburuk, Penyakit Sudeck (juga dikenali sebagai algodystrophy atau penyakit Sudeck) boleh berkembang, penyebab sebenarnya tidak diketahui. Ini adalah sindrom kesakitan yang akhirnya boleh menyebabkan kekejangan sendi dan pengecutan otot, kulit dan tendon.