Apabila seorang kehelan bahu berlaku, rongga glenoid boleh menekan humeral kepala, menyebabkan lesi Hill-Sachs. Lesi ini sesuai dengan tekanan penyok pada rawan atau tulang humerus. Lesi Hill-Sachs yang teruk mesti diperbetulkan dengan prosedur pembedahan.
Apakah lesi Hill-Sachs?
Lesi Hill-Sachs juga dikenal sebagai Hill-Sachs penyok dan sesuai dengan patologi keadaan pada kepala daripada humerus. Lesi biasanya merupakan gejala a bahu terkehel dan boleh mempengaruhi kedua-duanya rawan dan tulang di humeral kepala. Terdapat dua bentuk lesi Hill-Sachs yang berbeza. Bentuk ventral mempengaruhi segmen anterior. Bentuk punggung muncul di bahagian posterior. Jenis kecacatan Hill-Sachs secara langsung berkaitan dengan arah kehelan bahu. Lesi Hill-Sachs sesuai dengan kesan patah. Fraktur kesan didefinisikan sebagai yang menyebabkan perpindahan bahagian tulang atau lekukan bahagian tulang ke bahagian tulang yang lain. Oleh itu, kecacatan Hill-Sachs sering kali muncul sebagai kawasan yang terkesan di humerus dan hampir tidak pernah diperhatikan tanpa mengira penemuan seperti bahu terkehel. Dalam kebanyakan kes, lesi didahului oleh kejadian tidak sengaja.
Punca
. sendi bahu terdiri daripada bahagian humerus dan skapula. Hujung atas humerus terletak di rongga glenoid pada skapula lateral. Soket dipanggil rongga glenoid dan merupakan elemen terpenting dari sendi bahu. Apabila humerus tergelincir keluar dari rongga glenoid ini, a bahu terkehel hadir. Apabila bahu terkehel dijumpai, humerus mungkin sedikit tertekan oleh tepi rongga glenoid. Ini mengakibatkan tekanan yang teruk pada kepala humerus, yang mungkin muncul sebagai penyok. Oleh itu, kehelan bahu dianggap sebagai penyebab lesi Hill-Sachs. Dalam kebanyakan kes, kecacatan tidak berlaku sehingga bahu terkeluar beberapa kali. Kecacatan adalah dorso-lateral ke kepala humerus pada dislokasi bahu anterior. Pada dislokasi bahu posterior, lesi Hill-Sachs terletak secara ventral dan kadang-kadang disebut sebagai lesi Hill-Sachs terbalik. Selalunya, fenomena patologi ini dikaitkan dengan lesi Bankart, yang menyebabkan rim glenoid anterior atau posterior ricih.
Gejala, keluhan, dan tanda
Kerana lesi Hill-Sachs terjadi terutama dalam hubungan langsung dengan dislokasi bahu, pesakit mengalami gejala khas bahu yang terkeluar. Ini merangkumi, pertama dan paling utama, had pergerakan yang terhad atau yang sepenuhnya dihilangkan di sendi bahu. Dalam kebanyakan kes, teruk kesakitan adalah alasan untuk pergerakan terhad. Penderita menahan lengan yang terkena sedikit penculikan dan gerakkannya sekecil mungkin. Sebilangan besar pesakit mengadu spontan kesakitan selain kesakitan pada pergerakan. Kontur bahu orang yang terkena kelihatan agak bersudut. Selain itu, kepala humerus dapat diraba di dalam tisu lembut di luar rongga glenoid. Sekiranya bahu yang terkehel telah rosak kapal, lebam mungkin terbukti. Masalah peredaran darah juga dapat dibayangkan dalam kes ini. Sekiranya, sebaliknya, saraf telah rosak, gangguan deria pada lengan yang terjejas sering berlaku selain kekurangan motor. Gangguan deria ini boleh sesuai dengan sensasi atau mati rasa umum. Lesi Hill-Sachs itu sendiri biasanya tidak dapat dilihat dengan mata kasar.
Diagnosis dan perjalanan penyakit
Diagnosis lesi Hill-Sachs dibuat bersama dengan diagnosis dislokasi bahu menggunakan pencitraan radiografi. Doktor mengumpulkan bukti awal mengenai dua fenomena tersebut dalam sejarah dan pemeriksaan fizikal. Sekiranya dislokasi bahu pertama anterior, rendah diri, dan trauma disyaki, doktor juga mesti mencari luka Bankart, walaupun radiograf tidak menunjukkan kecacatan. Sebaik-baiknya, dia akan melakukan carian menggunakan MRI. Sebagai alternatif, diagnostik arthroscopy mungkin berlaku.
Komplikasi
Lesi Hill-Sachs terutamanya mengakibatkan keterbatasan mobiliti pesakit. Dalam kebanyakan kes, kesakitan dan sekatan berlaku secara langsung di bahu, menyukarkan orang yang terjejas untuk membongkok atau mengangkat. Oleh kerana kesakitan yang teruk dan pergerakan pesakit yang terhad, tidak biasa untuk aduan psikologi dan kemurungan untuk membina. Selanjutnya, kerengsaan dapat terjadi pada pesakit, yang dapat memberi kesan negatif pada lingkungan sosial. The sakit di bahu disebabkan oleh lesi Hill-Sachs juga boleh berlaku dalam bentuk rasa sakit pada waktu rehat, yang menyebabkan gangguan tidur pada waktu malam. Kawasan yang terjejas membengkak dengan ketara dan dalam kebanyakan kes a lebam juga membentuk. Tambahan pula, kerana dicubit saraf atau gangguan peredaran darah, paraesthesia atau kelumpuhan juga boleh berlaku di bahu. Ini terasa kebas dan sering tidak lagi dapat dipindahkan ke tahap biasa. Dalam kebanyakan kes, lesi Hill-Sachs mesti dirawat secara pembedahan, tanpa komplikasi lagi. Selepas rawatan, dalam beberapa kes, orang yang terjejas tidak dapat segera mengangkat bahu ke tahap tinggi tekanan.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Lawatan ke doktor harus dilakukan sekiranya terdapat rasa tidak selesa di bahu. Sekiranya penyelewengan itu bukan disebabkan oleh penggunaan jangka pendek yang berlebihan, ada sebab yang perlu dikhawatirkan. Sekiranya ketidakselesaan bahu disebabkan oleh pergerakan, kesan atau kemalangan yang tersentak, ia harus disiasat dan dirawat. Sekiranya terdapat sekatan pergerakan, kesakitan, atau penurunan fizikal kekuatan, doktor diperlukan. Sekiranya simptom berterusan selama beberapa hari atau peningkatan intensiti, doktor harus berunding. Juga tidak biasa adalah penyebaran gejala atau perkembangan aduan baru. Sekiranya gangguan darah peredaran berlaku atau ada sakit otot, lawatan ke doktor adalah perlu. Sekiranya badan berada dalam keadaan postur yang buruk, tekanan fizikal satu sisi, sakit kepala atau gangguan tidur berlaku, gejalanya harus dijelaskan oleh doktor. Sekiranya sendi bahu yang terkilir dapat diraba atau dikesan dengan pemeriksaan visual, pemerhatian harus dibincangkan dengan doktor. Mati rasa di bahu, lengan atau jari, serta gangguan deria, juga harus disiasat. Sekiranya lengan tidak lagi dapat dimuat seperti biasa atau jika ada kesemutan di lengan atau jari, nasihatlah ke doktor. Sekiranya perubahan pada penampilan kulit berlaku dan perubahan warna berlaku, doktor harus berunding.
Rawatan dan terapi
Terapi untuk luka Hill-Sach berlaku berdasarkan kes demi kes, bergantung pada sifat kecederaan. Sekiranya itu adalah dislokasi bahu pertama pesakit, kecacatan Hill-Sachs biasanya halus dan kemudian tidak memerlukan lebih jauh terapi. Sekiranya terdapat lesi Bakart, kecacatan ini diperbetulkan dalam prosedur pembaikan Bankart pembedahan arthroscopic atau terbuka. Sekiranya, sebaliknya, terdapat dislokasi bahu yang berulang atau kebiasaan dengan peningkatan ketidakstabilan, prosedur lain mesti digunakan. Salah satu prosedur tersebut ialah Resch's J-Span plasty. Sama sesuai ialah operasi menurut Eden-Hybinette atau osteotomi derotasi subkapital menurut Weber. Sekiranya prosedur Weber dipilih, doktor menggerakkan lesi Hill-Sachs keluar dari kawasan penanggung berat badan dan pada masa yang sama mengetatkan posterior kapsul sendi dengan cara menghina. Pengetatan ini menghalang kehelan berulang ke bahagian anterior. Dislokasi posterior memerlukan pembedahan untuk menghilangkan lesi yang dicetak. Lubang gerudi dibuat pada aspek posterior kepala humeral. Melalui lubang ini, lesi didorong ke luar menggunakan ram dan ditstabilkan oleh tulang pembatalan autologous. Dalam kes-kes individu, prosedur dilakukan bersama dengan perbaikan Bankart posterior menurut Scott dan Kretzler. Sebaliknya, jika cacat Hill-Sachs anterior mendalam dan dicantumkan, tuberositi humeral kecil dapat dipindahkan ke dalam cacat tersebut. Prosedur ini bersamaan dengan pembedahan Neer.
Prospek dan prognosis
Ramai pesakit mendapat prognosis yang baik untuk lesi Hill-Sachs. Sekiranya sendi bahu terkeluar untuk pertama kalinya dan ringan, pembetulan dapat dilakukan dengan beberapa langkah mudah. Selepas itu, badan pesakit harus cukup berehat untuk beberapa waktu dan beban berat di bahagian atas badan harus dielakkan. Selepas beberapa hari atau minggu, pesakit bebas daripada gejala. Kesan lewat tidak dijangka dalam kes-kes ini. Sekiranya bahu sudah terkeluar beberapa kali, sendi sudah longgar. Oleh itu, pemulihan hanya berlaku dalam masa yang singkat pada pesakit ini. Sendi bahu tidak stabil secara keseluruhan dan memerlukan pengukuhan tambahan. Rawatan tersebut dilakukan dalam prosedur pembedahan dan dilakukan secara rutin dengan sedikit risiko. Sekiranya tidak ada komplikasi yang berlaku semasa prosedur, pesakit biasanya akan melegakan simptomnya selepas itu. Walau bagaimanapun, ketahanan sepenuhnya seperti sendi semula jadi tidak tercapai. Sekiranya terdapat komplikasi semasa prosedur pembedahan atau kerosakan selanjutnya di kawasan sekitarnya, mungkin terdapat gangguan dan ketidakteraturan dalam pergerakan. Kerosakan akibat mungkin berlaku, penurunan prestasi fizikal dan tekanan emosi juga mungkin berlaku. Oleh itu, keseluruhan prognosis terjejas secara negatif. Walaupun begitu, nyawa orang yang terjejas tidak terancam oleh penyakit ini.
pencegahan
Luka-luka Hill-Sachs hanya dapat dicegah oleh pesakit yang mencegah terkehelnya bahu. Dislokasi kebiasaan kerana kelemahan tisu hampir tidak dapat dicegah. Pencegahan juga sukar dalam konteks kemalangan. Walau bagaimanapun, jika orang yang terkena dapat mengaitkan pergerakan bahu yang berulang dengan sukan yang dimainkan, misalnya, menghentikan aktiviti dalam sukan ini akan sama dengan langkah pencegahan.
Susulan
Tindak lanjut lesi Hill-Sachs secara individu bergantung terutamanya pada tempoh kemerosotan masing-masing, keparahan kelumpuhan yang berkaitan dengan lesi, dan jenis sebelumnya terapi. Walau bagaimanapun, bagaimanapun, luas dan individual fisioterapi disyorkan. Matlamat terapi tersebut adalah untuk mengekalkan dan mendapatkan kembali mobiliti, penyelarasan, dan kekuatan. Selain konvensional fisioterapi dengan bimbingan ahli terapi, amalan di rumah sering terbukti sangat berguna. Sekiranya ada masa, sesi senaman pendek antara 10 hingga 30 minit dianjurkan sepanjang hari. Mobilisasi berpandu dan terapi senaman harus dimulakan sejurus selepas pembedahan. Semakin pendek masa tanpa pergerakan, semakin mudah untuk mendapatkan daya tahan dan mobiliti sepenuhnya. Sebagai tambahan kepada kerja fisioterapeutik, tempoh rehat harus diperhatikan. Ketahanan setiap hari dapat diharapkan setelah empat hingga enam minggu. Tekanan fizikal dan mekanikal yang berat di tempat kerja atau pada waktu lapang harus dielakkan dengan ketat selama empat minggu pertama. Ketinggian lengan di atas kepala dan kerja yang dilakukan dalam kedudukan ini harus dielakkan sehingga penyembuhan lengkap dicapai. Sebagai tambahan, perhatian rutin harus diberikan kepada gangguan deria atau insensasi di bahu dan lengan untuk mencegah kemungkinan kerosakan akibat seperti gangguan peredaran darah dalam masa yang baik.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Dalam kes lesi Hill-Sachs, intervensi pembedahan biasanya diperlukan untuk membatasi gejala dan ketidakselesaan penyakit ini. Oleh itu, pilihan pertolongan diri jarang ada pada orang yang terjejas. Namun, dalam beberapa kes, penyakit ini dapat dicegah dengan menghindari terkehelnya bahu. Perhatian khusus harus diberikan kepada perkara ini sekiranya berlaku semasa aktiviti sukan. Sekiranya berlaku kemalangan atau penyakit lain, lesi Hill-Sachs tidak dapat dicegah secara langsung. Sekiranya berlaku kemalangan, rawatan perubatan segera dianjurkan. Tambahan pula, pesakit harus menjaga badannya secara semula jadi dan mengelakkan melakukan aktiviti dan sukan yang berat. Selepas rawatan, pergerakan bahu mesti dipulihkan. Pelbagai terapi sesuai untuk tujuan ini, yang juga boleh dilakukan di rumah. Gangguan kepekaan atau penekanan mungkin dibatasi oleh urutan atau penggunaan haba. Sebagai peraturan, gangguan peredaran darah juga dapat diatasi. Sekiranya orang yang terjejas mengalami ketidakselesaan psikologi kerana sekatan pergerakan, sokongan rakan atau kenalan sangat membantu. Berjumpa dengan pesakit lain juga boleh memberi kesan positif terhadap perjalanan penyakit ini.
