Pengenalan
. patah dari luar buku lali (fibula distal patah = fraktur fibula bawah) adalah salah satu fraktur pergelangan kaki yang kerap berlaku pada manusia, terutamanya dalam konteks kecederaan sukan. Dalam lebih daripada 80% kes, sebuah keretakan pergelangan kaki luaran berlaku akibat kecederaan traumatik dalam bentuk dislokasi (subluxation atau luxation) tulang pergelangan kaki dari garpu pergelangan kaki, dengan mana ia membentuk sendi buku lali. Ini biasanya disebabkan oleh langkah atau kejatuhan yang salah, iaitu buku lali kecederaan.
Bergantung pada kedudukan kaki semasa kecederaan dan daya yang bertindak di atasnya, corak kecederaan yang berbeza dapat berlaku. Yang paling umum adalah klasifikasi menurut Danis-Weber, yang mengklasifikasikan patah tulang mengikut lokasinya berhubung dengan sindeksosis. Syndesmosis, sebagai sambungan ligamen, adalah sendi palsu yang menahan tibia dan fibula bersama-sama.
An keretakan pergelangan kaki luaran dapat dihuraikan dengan lebih tepat dengan bantuan arus Pengelasan AO, ke mana semua patah jenis boleh dikelaskan dengan tepat. Tidak kira jenis patah tulang, prognosis a keretakan pergelangan kaki luaran baik secara konsisten. Walau bagaimanapun, prasyarat adalah bahawa bahagian tulang diposisikan kembali dengan tepat dalam kedudukan (pengurangan) anatomi, fisiologi mereka.
Terapi konservatif
Pada prinsipnya, rawatan konservatif (bukan operasi) dan pembedahan adalah mungkin. Walau bagaimanapun, rawatan konservatif hanya dapat ditawarkan selagi patah tulang tidak berpindah (terkehel) dan sindesmosis belum terluka. Ini adalah kes, misalnya, dengan luaran sederhana buku lali patah tulang di bawah syndesmosis atau fraktur pergelangan kaki luaran yang tidak berpindah pada tahap syndesmosis tanpa kecederaan.
Terapi biasanya terdiri daripada memakai a plaster pemeran selama enam minggu. Masa hingga penyembuhan lengkap berbeza dari pesakit ke pesakit. Berapakah berat badan yang boleh ditanggung kaki selepas penyingkiran pemeran bergantung pada proses penyembuhan individu, yang diperiksa oleh doktor melalui sinar-X.
Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, sukan yang semakin sengit seperti tenis or berlari boleh disambung semula selepas kira-kira 3 hingga 6 bulan. Walaupun dengan terapi konservatif, komplikasi berlaku, walaupun sangat jarang, yang secara signifikan dapat menunda penyembuhan. Dalam beberapa kes, patah tulang mungkin tergelincir (dislokasi sekunder), yang biasanya harus diperbaiki secara pembedahan.
Selanjutnya, memakai plaster pemeran boleh menyebabkan kerosakan tekanan, yang seterusnya mengehadkan fungsi sendi buku lali. Selanjutnya, pseudoarthrosis, sendi palsu, dapat berkembang di antara bahagian patah tulang. Pseudoarthrosis adalah ketika, bergantung pada tulang yang terkena, tidak ada hubungan tulang yang kuat antara serpihan tulang yang belum terbentuk beberapa bulan setelah patah tulang.
Akibatnya berpanjangan kesakitan, batasan fungsional dan pergerakan tidak normal pada bahagian rangka masing-masing. Penyakit Sudeck adalah komplikasi lain yang boleh berlaku akibat kecederaan tisu lembut dan saraf dalam konteks patah tulang. Mekanisme yang tidak diketahui umum menyebabkan proses penyembuhan yang tidak teratur dengan gejala seperti kesakitan pada waktu rehat, kelemahan otot, gegaran, berpeluh berlebihan atau edema.
Komplikasi ini, bagaimanapun, jarang berlaku pada rawatan konservatif dari luar patah kaki buku lali. Aduan seperti mati rasa atau bengkak boleh berlanjutan selama beberapa bulan, tetapi biasanya hilang. Aduan kronik seperti kekal kesakitan atau kemerosotan fungsi tidak dijangka dalam kebanyakan kes.
Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, sendi buku lali patah tulang seperti patah pergelangan kaki luar mesti dirawat secara pembedahan. Ini termasuk semua patah pergelangan kaki luar atau patah tulang di mana sindesmosis telah cedera. Sangat penting bagi kejayaan terapi agar paksi, panjang dan putaran sendi pergelangan kaki dapat dipulihkan dengan tepat.
Untuk tujuan ini, operasi harus dilakukan dalam enam jam pertama setelah kecederaan. Pengecualian adalah patah tulang terbuka, yang merupakan petunjuk kecemasan untuk rawatan pembedahan, dan pembengkakan besar, akibatnya operasi mesti ditangguhkan selama beberapa hari. Bergantung pada corak kecederaan, rawatan pembedahan dilakukan dengan menggunakan teknik skru atau plat, atau gabungan kedua-duanya.
Dalam kes ini, pemulihan tepat keadaan sendi anatomi pergelangan kaki milimeter sangat penting, kerana jika tidak, pemuatan yang salah dapat menyebabkan haus dan lusuh sendi pramatang (pergelangan kaki pasca-trauma arthrosis). Selepas penyingkiran tiub luka (longkang) pada hari ke-2 selepas operasi, yang pertama Sinar X gambar kawalan biasanya diambil. Jahitan dikeluarkan setelah kira-kira 10 hingga 14 hari.
Sekiranya operasi berjaya, pesakit harus ditawarkan rawatan susulan fungsi luaran awal patah kaki buku lali. Fungsi dan pergerakan sendi pergelangan kaki dikendalikan sambil melegakan mangsa yang terkena kaki. Pesakit harus menggunakan tongkat untuk mobilisasi sekurang-kurangnya 6 minggu.
Tempat tidur termasuk plaster pemeran hanya perlu dalam kes yang sangat jarang berlaku. Selepas lebih kurang. 6 minggu, selepas Sinar X periksa, penambahan beban dapat dimulakan.
Dalam kes ini, sokongan oleh latihan fisioterapeutik sangat disyorkan. Setelah lebih kurang. 8 minggu, corak gaya cair harus dicapai.
Selepas 3 hingga 6 bulan paling lambat, malah sukan yang sengit seperti tenis or berlari mungkin lagi. Selepas kira-kira 1 tahun, plat dan skru biasanya dikeluarkan. Sebagai tambahan kepada komplikasi akibat terapi konservatif, pembedahan masih boleh menyebabkan kelewatan tambahan dalam penyembuhan.
Oleh itu, kapal, tendon or saraf boleh cedera semasa operasi. Selanjutnya, setiap campur tangan pembedahan mempunyai risiko jangkitan tertentu, yang secara drastik dapat membatasi penyembuhan luka dan patah tulang dalam beberapa kes. Dalam kes yang jarang berlaku, implan boleh menjadi longgar dan harus diposisikan semula dengan betul dalam operasi selanjutnya. Sebagai risiko trombosis atau pulmonari yang dihasilkan embolisme agak tinggi, terutamanya dalam kes patah pergelangan kaki dan pergelangan kaki, mencukupi trombosis profilaksis (contohnya dengan heparin suntikan) harus diambil semasa rawatan pembedahan dan konservatif. Walau bagaimanapun, semua komplikasi ini jarang berlaku, walaupun selepas rawatan pembedahan dari luar patah kaki buku lali, penyembuhan lengkap dapat diharapkan.
