Operasi Pansinus

Pembedahan Pansinus adalah prosedur terapi pembedahan dalam otolaryngology yang dapat digunakan untuk mengobati keradangan serentak semua sinus. Operasi pansinus mewakili prosedur pembedahan invasif minimum, sehingga ada sedikit tekanan untuk pesakit peri dan pasca operasi (semasa dan selepas operasi). Oleh kerana itu, tempoh pemulihan selepas pembedahan agak singkat. Sinus termasuk sinus frontal, yang sinus rahang atas, yang sinus sphenoid dan sinus etmoid. Selain jangkitan klasik yang merebak di sinus, pembedahan pansinus juga digunakan untuk kecacatan anatomi di kawasan sinus. Malformasi anatomi dapat meningkatkan risiko keradangan kronik di kawasan sinus dengan ketara. Sebagai tambahan kepada malformasi ini, penyempitan disebabkan oleh, oleh polip (Perubahan yang dapat dilihat atau percambahan tisu yang boleh menjadi jinak atau ganas) atau neoplasma (neoplasma jinak atau malignan dengan perkembangan penyakit yang berubah-ubah) cenderung kepada perkembangan proses keradangan. Dalam keradangan ini, peningkatan dalam jumlah tisu pada dasarnya dapat dikesan. Dalam keradangan akut ini disebabkan oleh pembengkakan tisu, dalam proses kronik reaksi pertahanan tubuh membawa kepada reaksi adaptasi jangka panjang. Bergantung pada sebab perkembangan pansinusitis, mungkin tidak dapat dielakkan untuk memilih rawatan pembedahan daripada rawatan konservatif dengan antibiotik. Namun, sebelum intervensi pembedahan dilakukan, perlu dipastikan bahawa langkah-langkah nonsurgical yang tersedia untuk menghilangkan proses keradangan telah habis. Selain antibiotik terapi, antiphlogistics (anti-radang dadah) dan kortison semburan hidung harus digunakan oleh pesakit sebagai langkah terapi. Walau bagaimanapun, jika pembedahan terapi digunakan terlambat apabila langkah-langkah konservatif tidak berkesan, penyakit sekunder mungkin sudah berlaku pada laring (kawasan laring) dan bronkus.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Komplikasi keradangan akut - jika sinusitis (keradangan pada sinus paranasal) merebak ke kawasan sinus yang lain, ini tidak semestinya menjadi petunjuk untuk pembedahan, kerana kemungkinan ada rawatan konservatif. Walau bagaimanapun, jika proses keradangan disertai dengan komplikasi keradangan, ada keperluan untuk pembedahan segera.
  • Jangkitan sinus kronik - jika terdapat keradangan kekal pada kawasan sinus, yang tidak lagi dapat dikawal dengan ubat dan mungkin membawa kepada keradangan kronik atau penyakit sekunder laring dan bronkus, operasi pansinus awal mesti dimulakan.
  • Mucocele atau pyocele - jika terdapat pembentukan lendir atau nanah sista, ini adalah petunjuk untuk pembedahan pansinus.
  • Pengembangan kawasan keradangan - jika keradangan ini merebak ke orbit (soket mata) atau otak, maka operasi pantas mesti dilakukan untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya.
  • Kecederaan ke pangkal jalan tengkorak dengan cecair serebrospinal (pembuangan cecair serebrospinal).
  • Pembentukan polip - disebabkan oleh perkembangan yang disebut polip, berlakunya pengudaraan gangguan adalah perkara biasa, sehingga polip mesti dikeluarkan dengan pembedahan sinus untuk memperbaiki hidung bernafas. Selain gangguan pernafasan ini, polip juga boleh membawa kepada gangguan penciuman (disosmia) atau menyebabkan kecenderungan pada telinga sangkakala (keradangan membran mukus yang berkaitan dengan peningkatan rembesan cecair) atau otitis media (keradangan pada telinga tengah).
  • Nosebleeds (epistaksis) - untuk mimisan yang tidak dapat dihentikan dari kawasan etmoid posterior, pembedahan pansinus adalah pilihan rawatan lini pertama.

Kontraindikasi

  • Kecenderungan pendarahan - kecenderungan pendarahan kongenital, yang mungkin disebabkan oleh hemofilia (turun temurun darah gangguan pembekuan), misalnya, memerlukan langkah berjaga-jaga khas untuk mengelakkan komplikasi serius atau selepas operasi. Sekiranya masih ada risiko, operasi mesti dibatalkan.
  • Berkurang umum keadaan - sejak umum anestesia dilakukan semasa pembedahan pansinus, pesakit mesti dapat mengimbangi secara fizikal.

Sebelum pembedahan

  • Penamatan darah- ubat penenang seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang merawat. Menghentikan pengambilan ubat untuk waktu yang singkat mengurangkan risiko penderitaan semula tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit.
  • Ubat yang diambil untuk menghilangkan gejala sebelum campur tangan pembedahan tidak boleh diteruskan tanpa berunding dengan doktor yang merawat. Ada kemungkinan ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan pasca operasi dan ubat-ubatan yang diambil sebelum pembedahan boleh saling mempengaruhi satu sama lain. Semasa rawatan susulan, langkah-langkah perubatan selanjutnya diambil untuk mencegah jangkitan semula.

Prosedur pembedahan

Ciri-ciri anatomi dan fungsi fisiologi sinus paranasal.

  • . sinus paranasal mewakili rongga yang mengandungi udara yang dilapisi mukosa dan disambungkan ke hidung oleh sistem petikan. Oleh kerana itu, terdapat risiko proses keradangan dari hidung merebak ke seluruh rangkaian rongga di sinus paranasal.
  • Walau bagaimanapun, kerana saluran perkumuhan hanya mempunyai lilitan kecil, patogen (agen penyebab penyakit) dapat dengan mudah menanam dan dengan demikian membawa hingga keradangan kekal. Nidasi (implantasi dari kuman) dan keradangan yang dihasilkan boleh menyebabkan hidung tersumbat bernafas, rhinitis kronik (rinitis), kecenderungan jangkitan, sakit kepala dan tambahan kepada gangguan rasa bau.
  • Dengan bantuan pembedahan, tujuannya adalah untuk memperluas kekangan yang ada di hidung saluran pernafasan dan untuk membuang selaput lendir berubah kerana keradangan.

Prosedur

Sekiranya tidak ada kejayaan langkah-langkah bukan pembedahan, ada petunjuk (petunjuk) untuk pelaksanaan ablasi invasif minimum dari semua sel etmoid yang ada. Walau bagaimanapun, semasa penyingkiran pembedahan, penting untuk diperhatikan bahawa terutamanya lamela menegak (struktur sokongan anatomi) turbinat tengah dan atas terhindar. Untuk mencapai perlindungan lamellae yang mencukupi, prosedur dilakukan menggunakan endoskopi, yang mungkin atau mungkin tidak dilengkapi dengan mikroskop. Pada permulaan prosedur, etmoidektomi anterior (penyingkiran sel etmoid) pertama kali dilakukan dengan mengenal pasti tengkorak asas supaya pembukaan sinus frontal adalah mungkin. Penyingkiran sel etmoid biasanya diikuti oleh fenestrasi (penghapusan tisu berjendela) dan, dalam beberapa kes, penyusunan semula kedua-dua sinus rahang atas dan frontal dan sinus sphenoid. Setelah pembedahan dilakukan, tamponade hidung sering dimasukkan dan biasanya dibiarkan selama 48 jam. Walau bagaimanapun, kini terdapat juga hasil kajian yang menasihatkan agar tidak menggunakan tamponade hidung. Sebagai tambahan kepada operasi pansinus, ada kemungkinan untuk menambah langkah pembedahan lain ke prosedur pembedahan. Contoh langkah tambahan seperti itu adalah pembetulan septum, yang melibatkan pembinaan semula pembedahan septum hidung, membawa kepada pemulihan fokus penyakit sekiranya masalah pernafasan di satu pihak, atau peningkatan penglihatan dan pergerakan instrumen semasa prosedur pembedahan di sisi lain. Di samping itu, pengurangan turbinat hidung dan tonsilektomi dapat disatukan ke dalam pembedahan untuk memerangi proses keradangan atau memperbaiki dengan lebih baik pengudaraan. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan dalam operasi ini bahawa komplikasi seperti pendarahan sangat umum walaupun pembedahan pansinus dilakukan dengan cara biasa. Sekiranya komplikasi ini berlaku, pembekuan segera (penghapusan) dari darah kapal ditunjukkan. Sebagai tambahan kepada pendarahan atau jangkitan pasca operasi, dalam kes yang jarang berlaku terdapat kesesakan sekresi atau hematoma pada mata. Tambahan pula, pesakit mesti menerima gangguan sementara yang disebabkan oleh rasa bau.

Selepas operasi

Sekiranya pembedahan pansinus, penjagaan selepas operasi mewakili bahagian asas dari konsep rawatan keseluruhan, kerana penyembuhan yang mencukupi dari tapak pembedahan tidak dapat dijamin. Khususnya, reventilasi dan pemulihan pembersihan mukosiliari (rambut kecil berfungsi untuk mengangkut lendir dan bahan patogen) sebagai mekanisme pertahanan kawasan mukosa sangat penting dalam skema rawatan. Tambahan pula, lekatan dan pengikatan yang ada mesti dilonggarkan untuk mengurangkan kebarangkalian berulang kemudian. Untuk rawatan susulan yang optimum, perlu dilakukan sama ada oleh pakar bedah yang merawat atau oleh telinga penduduk, hidung dan pakar tekak di bawah kawalan endoskopi. Walau bagaimanapun, bergantung pada klinik, kaedah menggunakan tamponade hidung berbeza. Selalunya, tamponade jari getah dimasukkan selepas pembedahan dan mesti dikeluarkan beberapa hari selepas prosedur. Setelah penyingkiran dilakukan, perlu ditindaklanjuti dengan titisan hidung dekongestan selama beberapa hari. Juga, penyedutan rembesan luka dilakukan, kerana ini dapat mengurangkan komplikasi kemudian. Sebagai tambahan untuk penyedut, kerak dan kulit kayu dikeluarkan dan perawatan mukosa dilakukan menggunakan minyak dan salap hidung. Untuk melakukan penyingkiran kerak dan kulit, pesakit mesti menghirup tiga kali sehari sebelum menghisap sehingga strukturnya dapat melembutkan. Walau bagaimanapun, antibiotik pentadbiran biasanya dielakkan untuk mengelakkan daya tahan.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan endonasal - pendarahan mungkin berlaku di dalam hidung, yang sumbernya umumnya adalah sphenopalatine arteri atau cabang vaskular di atas dinding anterior inferior (posterior) sinus sphenoid.
  • Pendarahan intraorbital - pembedahan boleh menyebabkan kecederaan pada etmoidal anterior lateral (sisi) arteri, mengakibatkan penarikan (menarik kembali) arteri pendarahan ke orbit. Ini menimbulkan risiko besar orbit yang mengancam lebam (hematoma ke orbit).
  • Kecederaan pada duktus nasolacrimalis (struktur anatomi hidung) - sebagai peraturan, kecederaan ini sering kali tidak penting, namun aliran air mata dapat dipengaruhi sehingga kerosakan pada mata dapat terjadi.
  • Berlubang dari tengkorak asas - kecederaan pada pangkal tengkorak disertai oleh aliran cecair serebrospinal (CSF), yang mesti ditafsirkan sebagai tanda rawatan segera. A tomografi dikira Imbasan (CT) harus dilakukan untuk memeriksa ini.
  • Kerosakan otot okular - kerana jarak dekat lokasi pembedahan dengan otot mata, lesi pada otot ausgen mungkin berlaku. Bergantung pada sejauh mana, pergerakan mata tertentu tidak dapat dilakukan atau hanya pada tahap yang terbatas.