Salah satu kemungkinan penggunaan sistem laser dalam perubatan adalah diaktifkan secara aktif kemoterapi (PACT) (sinonim: antimikroba fotodinamik terapi, aPDT, PACT, terapi fotodinamik, terapi photoactivated), yang memanfaatkan fotokimia interaksi antara cahaya laser intensiti rendah dan pemekar cahaya dengan tujuan untuk tidak aktif kuman. Sistem laser digunakan dalam pelbagai cara dalam perubatan sekarang. Fotodinamik terapi memainkan peranan penting dalam kanser rawatan. Diaktifkan secara bergambar kemoterapi memerlukan laser lembut diod dengan tenaga dan daya rendah pada panjang gelombang yang panjang (635-810 nm) dan apa yang disebut sebagai pemekar foto, serta kehadiran oksigen. Laser memancarkan cahaya monokromatik yang koheren, yang bermaksud bahawa semua sinar laser mempunyai frekuensi dan panjang gelombang yang sama. Kekuatan laser lembut biasanya hanya 30 hingga 100 mW. Panjang gelombang bergantung pada bahan semikonduktor diod pemancar cahaya pemancar. Laser PACT 200 adalah laser lembut dengan panjang gelombang 635 nm, yang diselaraskan dengan toluidin biru yang peka fotoensitizer. Peranti ini ditawarkan dalam bentuk handpiece yang sesuai. Photosensitizers adalah pewarna yang diubah oleh sinar laser menjadi keadaan yang lebih tinggi, yang merupakan prasyarat untuk tindak balas kimia selanjutnya. Dalam endoterapi (rawatan terusan akar), keduanya dimasukkan ke dalam sistem saluran akar dalam bentuk cair (contohnya PACT Fluid Endo), sementara konsistensi seperti gel sesuai untuk aplikasi lain (misalnya PACT Gel). Fotosensitizer tidak menunjukkan aktiviti antimikrob atau fungisida tanpa terdedah kepada cahaya. Derivatif fenotiazin yang biasa digunakan adalah seperti berikut:
- Toluidine biru (tolonium klorida, TBO) - seperti pada laser PACT.
- Biru metilena
Cara tindakan
Fotosensitizer pertama kali bertindak pada tisu yang dijangkiti. Dengan berbuat demikian, ia secara kimia mengikat struktur permukaan sel sasaran. Selepas masa pendedahan, molekul dari pemekaran foto dengan cahaya laser intensiti rendah ke keadaan singlet teruja yang lebih bertenaga dan dengan itu diaktifkan. Sangat reaktif oksigen (oksigen singlet) terbentuk. Pengoksidaan (oksigen mengikat) komponen sel mikroba seperti dinding sel dan membran, protein, lipid, asid nukleik, dan yang lain merosakkan secara tidak tetap kuman. Strain bakteria yang berbeza mempunyai pertalian yang berbeza untuk pelbagai fotosensitizer kerana struktur permukaannya yang berbeza. Khususnya, anaerob patogen (penyebab penyakit kuman yang berkembang dalam kekurangan oksigen) sangat tidak aktif oleh oksigen tunggal yang sangat reaktif. Sebaliknya, dalam tisu badan yang sihat, kesan toksik tidak berkembang, sehingga sel-sel tubuh sendiri terhindar. Kemoterapi photoactivated dianggap sebagai:
- Terpakai secara universal
- Tidak menyakitkan dalam aplikasi
- Selamat
- Bebas dari kesan sampingan
- Bebas dari kerosakan tisu keras dan lembut yang berdekatan dengan kawasan yang dijangkiti.
Bakteria patogen (penyebab penyakit) rongga mulut berikut dapat dihilangkan dengan menggunakan terapi PACT:
- Streptococcus mutans
- Jumlah streptokokus
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Intermedia Prevotella
- Peptostreptococcus mikroskop
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Petunjuk (bidang permohonan)
Terapi fotodinamik antimikroba digunakan untuk pembasmian kuman spektrum luas dengan mematikan pelbagai jenis patogen (kuman penyebab penyakit) yang membentuk biofilm pada permukaan gigi, di poket gingiva, pada permukaan implan, atau pada permukaan luka:
- Periodontitis (penyakit keradangan periodontium / periodontium gigi): terapi pada poket periodontal gigi yang rosak secara periodontal (dengan keradangan periodontal) sebagai sokongan pembersihan mekanikal (skala dan penghapusan kalkulus, Kaedah vektor).
- Peri-implantitis (penyakit periodontal di kawasan implan): untuk aplikasi tertutup dan untuk menyokong sanitasi pembedahan terbuka dari keradangan tempat tidur implan.
- Jangkitan tisu lembut: sokongan penyembuhan luka by terapi fotodinamik, misalnya, berkaitan dengan keradangan pasca operasi penyembuhan luka gangguan.
- Herpes: terapi fotodinamik menggalakkan penyembuhan lebih cepat jangkitan tisu lembut mulut dengan herpes simplex (Penyakit virus dengan pembentukan vesikel khas, misalnya, di bibir kawasan).
- Endoterapi: saluran akar gigi dengan tubulus gigi yang berasal dari mereka (di dentin) adalah sistem yang sangat kompleks yang sukar diakses untuk tindakan pembasmian kuman. Di sini, terapi fotodinamik menyokong penyediaan mekanikal dan pembasmian kuman kimia dengan cara membilas penyelesaian atau sisipan ubat.
- Alternatif untuk antibiotik: Peningkatan daya tahan terhadap antibiotik memaksa ubat untuk memikirkan semula dan memanfaatkan pilihan terapi antimikroba (bertindak terhadap kuman) lain. Oleh itu, terapi photoactivated terutama ditunjukkan pada jangkitan tahan rawatan.
- Pembasmian kaviti: bukannya membasmi kuman gigi yang disiapkan untuk pengisian, misalnya dengan chlorhexidine, pembasmian kuman dapat dilakukan dengan PACT.
- Kue: Pembasmian kuman fotodinamik dentin (pereputan gigi tulang gigi yang terjejas) menawarkan kemungkinan penggalian bahan yang lebih lembut (penyingkiran bahan karat dengan penggerudian) terutama di karies profunda (karies dalam berhampiran pulpa).
- Candidiasis: jangkitan pada kulat Candida albicans, misalnya, pada tisu lembut yang dilindungi oleh gigi palsu dalam bentuk stomatitis gigi palsu.
- Stomatitis oral: Terapi jangkitan tisu lembut pada kaviti oral dengan pelbagai jenis patogen sebagai penyebab penyakit.
Kontraindikasi
Tidak ada kontraindikasi yang diketahui.
Sebelum prosedur
- Untuk periodontitis or peri-implantitis terapi, permukaan gigi atau implan dibersihkan secara mekanikal, misalnya, dengan alat ultrasonik atau subgingival (di bawah garis gusi di poket gingival) berasaskan glisin serbuk pembersihan jet.
- Untuk karies terapi, terkena karies enamel dan dilembutkan dentin (tulang gigi) pertama dikeluarkan dengan lembut.
- Untuk endoterapi, saluran akar disediakan secara mekanikal dan dibilas dengan pembasmi kuman penyelesaian, contohnya natrium hipoklorit. Selepas itu, saluran dikondisikan dan dikeringkan dengan hujung kertas.
- Jangkitan tisu lembut dibersihkan secara mekanikal, misalnya, menggunakan penyapu.
Prosedur
- Pertama, fotosensitizer - toluidin biru dalam sistem PACT - digunakan pada kawasan yang akan dirawat dan diusahakan (contohnya, dengan bantuan kuas mini dalam terapi karies).
- Dalam masa pendedahan yang ditentukan bergantung pada petunjuk (60-120 saat), pemekaran fotosensitif terkumpul di dalam tisu dan memasuki ikatan kimia dengan permukaan kuman.
- Sebelum penggunaan laser, kacamata pelindung yang sesuai dipakai.
- Selepas itu, penyinaran dengan laser lembut berlaku dalam jangka masa yang ditakrifkan sekali lagi mengikut petunjuk (biasanya 30 saat, sekiranya endoterapi juga lebih lama) dan dengan panduan cahaya yang sesuai untuk kawasan aplikasi (mis. , PACT Universal, Endo, XL). Dalam endoterapi, perlu diperhatikan bahawa saluran mesti disinari sepanjang keseluruhannya.
- Dalam endoterapi, larutan fotosensitizer dikeluarkan lagi dengan membilas dengan mis natrium hipoklorit atau air suling sebelum pengisian saluran akar akhir.
