Keracunan Darah (Sepsis): Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Sepsis merujuk kepada disfungsi organ yang mengancam nyawa kerana tindak balas badan yang tidak teratur terhadap jangkitan. Ia dicetuskan oleh jangkitan dengan patogen dari semua jenis (bakteria, toksin mereka, virus, atau kulat), terutamanya Staphyloccocus aureus atau E. coli; lebih jauh lagi dengan anaerob, Clostridium bertingkah, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus influenzae, koagulase-negatif Staphylococci, Pneumococci, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus group A, Streptococcus group B, atau Streptococcus group D. Urosepsis paling sering disebabkan oleh enterobakteria: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa, dan gram-positif bakteria seperti enterokocci (5%). Laman jangkitan yang biasa berlaku pada sepsis yang diperoleh masyarakat adalah:

  • Rendah saluran pernafasan (mis., pneumonia / pneumonia, empyema pleura / pengumpulan nanah (empyema) di dalam pleura, iaitu antara kedua daun pleura)
  • Saluran gastrointestinal (contohnya, abses intra-perut, radang kolangitis / saluran empedu, diverticulitis / penyakit usus besar di mana radang terbentuk pada penonjolan mukosa (diverticula))
  • Saluran genitouriner (kira-kira 80% kes uropati obstruktif / aliran kencing terganggu kerana penyumbatan saluran kencing: contohnya, pielonefritis/ penyakit radang pelvis buah pinggang dengan penyumbatan; nota: penyebab paling biasa urosepsis adalah pielonefritis). → Urosepsis (9-31% dari semua septikemia berpunca dari jangkitan saluran genitouriner dan saluran genital lelaki).

Semasa jangkitan, sepsis menghasilkan pelepasan produk patogen, yang disebut PAMP ("pola molekul yang berkaitan dengan patogen", misalnya bakteria) dan / atau isyarat endogen molekul (yang disebut DAMP), yang mempengaruhi sel-sel efektor (contohnya sel-sel vaskular dan tisu, darah dan sel limfoid). Ini seterusnya membawa kepada pembebasan mediator secara besar-besaran (misalnya CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), yang memberi kesan kepada semua fungsi organ (untuk maklumat lebih lanjut, lihat penyakit sekunder) . Kursus Fulminant adalah:

  • Sepsis meningokokus - sepsis yang disebabkan oleh bakteria Neisseria meningitidis.
  • Sindrom OPSI (sindrom jangkitan pasca splenektomi yang luar biasa) - sepsis selepas splenektomi (splenektomi).
  • Toksik kejutan sindrom (sindrom kejutan toksik, TSS; sinonim: penyakit tampon) - kegagalan peredaran darah dan kegagalan organ akibat toksin bakteria (biasanya enterotoksin bakteria Staphylococcus aureus, lebih jarang streptokokus, kemudian dipanggil toksik yang disebabkan oleh streptokokus kejutan sindrom).
  • Kes sepsis yang teruk dengan kematian yang tinggi (kematian) disebabkan, antara lain, oleh patogen Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus adalah bakteria gram-negatif dari keluarga Vibrionaceae, yang mewajibkan halofilik (suka garam). Gejala gastrointestinal mungkin berlaku selepas pengambilan makanan laut mentah yang dijangkiti secara oral; di samping itu, secara tiba-tiba demam and menggigil dikaitkan dengan pelbagai kulit dan jangkitan tisu lembut (bullae (rongga berisi cecair), ekimosis (pendarahan kawasan kecil pada kulit atau membran mukus), fasciitis nekrotik: jangkitan kulit yang mengancam nyawa oudroyan, subkutis (tisu subkutan), dan fasia dengan progresif gangrene) yang bersifat metastatik - terutamanya ke hujung bawah - diperhatikan. Sebagai tambahan kepada anti-jangkitan terapi, sanitasi tumpuan segera dari kulit dan jangkitan tisu (contohnya, fasciitis) diperlukan.

Perbezaan jantina (perubatan jantina).

  • Pencetus sepsis:
    • Lelaki: kebanyakannya jangkitan saluran pernafasan atas
    • Wanita: kebanyakannya jangkitan pada saluran genitouriner.
  • Patogen Gram-positif atau Gram-negatif:
    • Lelaki: terutamanya patogen Gram-positif
    • Wanita: terutamanya patogen gram-negatif

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Umur
    • Anak bongsu mempunyai risiko sepsis terendah, tertua tertinggi
    • Kajian secara retrospektif meneliti bagaimana preskripsi antibiotik atau tanpa resep mempengaruhi risiko sepsis pada pesakit yang melihat doktor penjagaan utama:
      • Tanpa antibiotik terapi: kadar sepsis berumur 15 hingga 24 tahun pada 1: 9,900 (lelaki, M) atau 1: 12,500 (wanita, F); 85 tahun ke atas: 1: 215 (M) atau 1: 321 (F).
      • Dengan antibiotik terapi: kadar sepsis berumur 15 hingga 24 tahun pada usia 1: 24,390 (M) atau 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) atau 1: 1964 (F) dari 85 tahun: masing-masing: 1: 1,200 (M) atau 1: 1,964 (F).
      • Risiko sepsis tertinggi adalah untuk jangkitan saluran kencing, diikuti oleh kulit dan terakhir saluran pernafasan jangkitan.

Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

  • Jangkitan dengan patogen (lihat di atas), tidak ditentukanZ. B. jangkitan pada saluran kencing dan eGFR bersamaan (anggaran GFR, anggaran kadar penapisan glomerular) <45 ml / min / 1.73 m2; kematian (kadar kematian) meningkat sebanyak 63% pada pesakit dengan eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 dibandingkan dengan mereka yang mempunyai fungsi ginjal yang normal atau hanya mengalami sedikit gangguan.

Ubat-ubatan

operasi

  • Selepas operasi (biasanya akibat jangkitan yang diperoleh semasa pembedahan).
  • Zust. n. splenektomi (splenektomi).