Penerangan tentang kesakitan
Terdapat pelbagai jenis kesakitan dan perlakuan mereka berbeza. Atas sebab ini, lebih tepatnya kesakitan digambarkan, semakin baik terapi kesakitan selepas pembedahan. Untuk tujuan ini, lokasi yang tepat mesti dinyatakan dan yang disebut kesakitan kualiti, jenis kesakitan, mesti digambarkan.
Contohnya, kesakitan boleh disifatkan sebagai menikam, menggerudi, kusam atau membakar. Keamatan kesakitan juga merupakan faktor penting. Di banyak klinik, ini diperiksa setiap hari oleh kakitangan kejururawatan menggunakan skala 0-10.
Di sini, 0 bermaksud kebebasan dari kesakitan, sementara 10 bermaksud rasa sakit terkuat yang dapat dibayangkan. Juga relevan untuk terapi kesakitan selepas pembedahan adakah rasa sakit itu selalu ada atau berulang secara berkala dan juga apakah dan dengan faktor apa sakitnya dapat ditingkatkan atau dikurangkan. Untuk mendapatkan idea mengenai proses penyembuhan, perjalanan kesakitan juga penting bagi doktor.
Perlu diperhatikan sama ada kesakitan bertambah baik atau bertambah buruk, sama ada watak berubah dan juga sama ada lokasi kesakitan berubah. Rawatan kesakitan yang timbul sehubungan dengan prosedur pembedahan (sakit pasca operasi) disebut "terapi kesakitan selepas pembedahan"Dalam terminologi perubatan. Kesakitan pasca operasi biasanya diubati dengan pemberian ubat penghilang rasa sakit.
Dalam konteks ini, ada rancangan langkah demi langkah yang ketat yang menentukan jenis dan dos ubat yang mungkin. Walaupun intravena (melalui vena) ubat biasanya berfungsi lebih cepat dan lebih berkesan dalam kebanyakan kes, pemberian oral ubat penahan sakit (mengambil tablet atau titisan) harus lebih disukai. Pada pesakit yang hanya mengalami sedikit kesakitan selepas operasi, doktor yang merawat biasanya mula memberikan analgesik bukan opioid.
Ini adalah analgesik yang agak lemah seperti parasetamol, ibuprofen or novalgin. Ubat ini memberi kesannya dengan menghalang apa yang disebut cyclooxygenases. Ini adalah enzim yang terlibat dalam pembebasan pengantara kesakitan, antara lain.
Bahan aktif dari kumpulan analgesik bukan opioid boleh digunakan bersama dengan opioid jika diperlukan. Opioid kuat ubat penahan sakit yang mengandungi morfinseperti bahan dan berkali-kali lebih berkesan daripada ubat-ubatan dari kumpulan analgesik bukan opioid. Walau bagaimanapun, selepas operasi yang sangat besar, kesakitan selepas pembedahan sering kali teruk sehingga pemberian oral ubat penahan sakit tidak lagi memberikan kelegaan yang mencukupi.
Dalam kes ini, pentadbiran sistemik opioid adalah bahagian penting dalam pengurusan kesakitan selepas operasi. Analgesik opioid melepaskan kesannya secara langsung di pusat sistem saraf dengan secara khusus menyekat titik pertukaran sel-sel saraf dan dengan itu menekan penghantaran maklumat kesakitan. Oleh kerana mekanisme tindakan mereka, pemberian ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk.
Kesan sampingan opioid yang paling biasa dalam rawatan kesakitan pasca operasi termasuk mempengaruhi bernafas (pernafasan kemurungan), mencetuskan loya, sembelit and pengekalan kencing. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami kesakitan selepas operasi diberikan kateter dekat dengan saraf tunjang (disebut "kateter peridural"). Melalui akses ini, anestetik tempatan digunakan untuk meredakan kesakitan selepas operasi boleh ditempatkan tepat di dekat tempat sakit saraf tunjang. Bagi kebanyakan kaedah pasca operasi terapi kesakitan, tepat, dos khusus pesakit masih menimbulkan masalah besar.
Dalam kebanyakan kes, orang luar (saudara-mara, doktor atau kakitangan kejururawatan) tidak dapat menganggarkan betapa jelas dan kuatnya kesakitan selepas operasi yang dirasakan oleh pesakit. Malah skala kesakitan biasa hanya dapat memberi petunjuk. Di samping itu, perundingan yang diperlukan antara doktor dan kakitangan kejururawatan sebelum penggunaan ubat penahan sakit menunjukkan kelewatan yang tidak perlu terapi kesakitan.
Atas sebab ini, apa yang disebut "analgesia terkawal pesakit (pendek: PCA)" kini dianggap kaedah yang paling berkesan dalam terapi kesakitan selepas operasi. Istilah "analgesia yang dikendalikan pesakit" merujuk kepada prinsip di mana setiap pesakit dapat menentukan dos dan selang penggunaan analgesik yang dipilih oleh doktor secara bebas. Kaedah ini memungkinkan untuk mengurangkan masa antara keperluan ubat dan pengambilan ubat yang sebenarnya dari sekitar satu jam hingga hanya beberapa minit.
Oleh itu, kesakitan selepas pembedahan diserap semasa analgesia yang dikendalikan oleh pesakit sebaik sahaja ia berlaku, dengan itu meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan ketara. Di samping itu, pesakit dapat diberi rasa autonomi dan kebebasan. Dalam kebanyakan kes, Analgesia yang Dikendalikan oleh Pesakit dilakukan melalui kateter yang berdekatan dengan saraf tunjang.
Pesakit yang mengalami kesakitan selepas operasi dapat mengatur dos analgesik yang diperlukan dengan menekan butang. Ini membolehkan penyesuaian dos yang disasarkan kepada intensiti kesakitan pasca operasi yang berbeza. Oleh itu, pesakit dapat menyesuaikan penggunaan ubat dengan keadaan yang berbeza.
Sekiranya, misalnya, mobilisasi, reposisi atau fisioterapi diperlukan, yang biasanya menyebabkan peningkatan kesakitan pasca operasi, dos yang lebih tinggi dapat diberikan sebelum timbulnya rasa sakit. Sebagai tambahan, bolus dos (iaitu kuantiti asas ubat penahan sakit) diberikan secara berkala melalui kateter. Kaedah ini juga dapat menghilangkan risiko overdosis analgesik, kerana pam sakit yang dipasang pada kateter saraf tunjang diprogramkan sedemikian rupa sehingga dos maksimum tidak dapat dilampaui.
Sekiranya kontraindikasi analgesia yang dikendalikan oleh pesakit dipatuhi dengan ketat, kaedah ini menawarkan sejumlah kelebihan berbanding terapi asas kesakitan pasca operasi. Yang terpenting, kepuasan dan kesejahteraan setiap pesakit dapat ditingkatkan dengan selang waktu bebas rasa sakit. Pada akhirnya, ini juga memberi kesan pada jiwa pesakit.
Di samping itu, ketakutan pesakit akan kesakitan yang teruk selepas operasi dapat dikurangkan. WHO mengesyorkan pendekatan langkah demi langkah untuk terapi kesakitan. Asas setiap terapi nyeri pasca operasi adalah ubat dari kumpulan ubat anti-reumatik bukan steroid, termasuk ubat-ubatan yang diketahui seperti ibuprofen or parasetamol.
Mereka biasanya diberikan sebagai tablet, jus atau supositoria. Untuk mendapatkan penghilang rasa sakit yang berpanjangan, ubat ini mesti selalu ada di dalam darah dalam dos yang mencukupi. Oleh itu, terdapat dos dan masa yang tetap di mana ubat harus diambil.
Ubat dekongestan seperti bromelain, yang boleh dibeli dengan nama Wobenzym®, misalnya, juga seharusnya menyokong penyembuhan dan kesakitan selepas operasi. Bagi pesakit dengan kesakitan ringan hingga sederhana, rawatan dengan ubat penahan sakit ini sahaja adalah mencukupi. Dalam rangka terapi ubat asas, rakaman tahap kesakitan secara berkala sangat penting agar dapat menyesuaikan terapi kesakitan jika perlu.
Sekiranya rasa sakit lebih kuat berlaku sekali-sekala, misalnya semasa fisioterapi, terapi nyeri pasca operasi dapat ditambah dengan ubat tambahan yang lebih kuat, yang diambil jika diperlukan. Ubat dari kumpulan opiat yang lemah berkesan, yang mewakili tahap kedua skema kesakitan WHO dan diberikan bersama dengan ubat penahan sakit pada peringkat pertama, sesuai untuk tujuan ini. Ini termasuk, sebagai contoh, ubat tramadolSekiranya prosedur pembedahan dikaitkan dengan kesakitan yang sangat teruk, candu kuat diberikan sebagai tambahan kepada ubat anti-radang bukan steroid (tahap 1), seperti ubat Dipidolor.
Opiat bertindak di mana sensasi kesakitan berlaku: di bahagian tengah sistem saraf. Kesan sampingan biasa adalah loya, sembelit dan keletihan. Mereka boleh menyebabkan terhad bernafas dan secara amnya mampu menyebabkan kebergantungan. Atas sebab ini, opiat ditakuti oleh banyak pesakit, tetapi ini tidak berasas selagi ubat ini diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor.
Semua artikel dalam siri ini:
