Ekokardiografi Tekanan

tekanan echocardiography (tekanan ekokardiografi; sinonim: stress echocardiography) adalah prosedur diagnostik di kardiologi (kajian mengenai jantung) yang boleh digunakan, antara lain, untuk menilai penyakit arteri koronari (aterosklerosis koronari kapal/ membekalkan kapal). tekanan echocardiography adalah istilah yang digunakan untuk sebuah ultrasound pemeriksaan mengenai jantung yang boleh digunakan untuk menentukan dengan tepat kesan tekanan fizikal pada jantung dan, secara tidak langsung, tekanan darah darah bekalan ke jantung.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Penyetempatan dan penilaian kesesuaian iskemia (dikurangkan darah mengalir ke jantung) - Dengan bantuan tekanan echocardiography, selain penyetempatan kawasan iskemia, juga memungkinkan untuk mengklasifikasikan relevansi stenosis (vasokonstriksi) koronari (arteri koronari) di hadapan penyakit arteri koronari.
  • Angina pektoris (“dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan di rantau jantung) semasa melakukan aktiviti tanpa perubahan EKG - Sekiranya dada sensasi sesak atau lain-lain angina pectorisgejala seperti berlaku tanpa menyebabkan perubahan ECG apabila senaman ECG dilakukan, penggunaan ekokardiografi tekanan ditunjukkan.
  • Tindak lanjut selepas PTCA (angioplasti koronari transluminal perkutan) dan pembedahan pintasan - Baik pembedahan PTCA dan pintasan, di mana endogen arteri or vena dirancang untuk mengambil alih fungsi arteri koronari yang tersekat (menyempit), berfungsi untuk memperbaiki darah bekalan ke miokardium (otot jantung). Ekokardiografi stres dapat digunakan untuk memeriksa sejauh mana fungsi miokardium dipelihara di kawasan bekalan darah masing-masing setelah prosedur dilakukan.
  • Perubahan segmen ST yang tidak jelas dalam ECG - Terutama pada wanita muda atau mengambil ubat (digitalis - persiapan foxglove), kesesuaian perubahan ECG sukar dinilai, oleh itu echocardiography tekanan harus digunakan sebagai alat diagnostik untuk pemeriksaan lebih dekat.
  • Blok bundle kiri (LSB) - Apabila blok cawangan bundle kiri (pengaliran impuls yang tidak betul di jantung) berlaku, ekokardiografi tekanan adalah kaedah diagnostik tambahan yang berguna.
  • Kawalan alat pacu jantung - Dalam konteks pengendalian alat pacu jantung yang diperpanjang, prosedur dapat digunakan.
  • Pengesanan iskemia lapisan dalam semasa latihan - Di hadapan penyakit arteri koronari, prosedur boleh digunakan untuk mengesan iskemia lapisan dalam miokardium.
  • Segmen ST berubah pada kencing manis mellitus - Diabetes adalah faktor risiko penting untuk perkembangan koronari arteri penyakit dan infark miokard (serangan jantung). The kerosakan saraf in kencing manis mellitus juga dapat mengganggu persepsi gejala amaran jantung, jadi pemeriksaan berkala oleh ECG dan ekokardiografi stres berguna dan diperlukan.
  • Pengesanan vitaliti miokardium - Kajian eksperimental menunjukkan bahawa miokardium yang tidak kontraktor (tidak bergerak) tetapi masih penting wujud bersama dengan tidak dapat dipulihkan nekrosis (tisu nonvital) selepas infark miokard. Tisu yang tidak terkontrak dapat dikesan oleh ekokardiografi stres dan secara terapeutik dikembalikan kepada pengecutan dengan langkah reperfusi (langkah-langkah untuk mengembalikan aliran darah) seperti PTCA ("hibernasi miokardium").

Kontraindikasi

  • Fasa akut tidak stabil angina - Dalam kes angina yang baru timbul atau peningkatan gejala, pesakit tidak boleh diperiksa pada mulanya dengan ekokardiografi tekanan. Adalah mustahak bahawa penstabilan pesakit dicapai terlebih dahulu dan hanya selepas itu prestasi ujian iskemia (tekanan ECG, miokardium scintigraphy atau ekokardiografi tekanan).
  • Sekurang-kurangnya sederhana stenosis aorta - Bergantung pada kawasan bukaan injap aorta (injap penutupan sambungan ventrikel kiri dan aorta), pemeriksaan adalah kontraindikasi kerana peningkatan risiko komplikasi.
  • Obstruktif hipertrofik kardiomiopati - Dalam penyakit jantung ini, antara gejala lain, terdapat pembesaran ventrikel kiri. Kehadiran ini kardiomiopati adalah kontraindikasi mutlak.
  • Parah tidak terkawal tekanan darah tinggi - Oleh kerana risiko komplikasi tinggi, berkesan jangka panjang tekanan darah menurunkan mesti berlaku sebelum prosedur dijalankan.
  • Kontraindikasi ubat-ubatan - Bergantung pada bentuk prosedur ekokardiografi tekanan, ubat diberikan untuk mencapai keadaan tekanan. Oleh itu, kontraindikasi juga bergantung pada ubat tertentu.

Sebelum peperiksaan

  • Sejarah ubat - Sebagai tambahan kepada riwayat umum, doktor pemeriksa mesti bertanya mengenai apa-apa ubat yang diambil oleh pesakit, kerana ia mungkin berbahaya dari pendedahan atau dapat mengurangkan nilai echocardiogram.
  • Pantang makanan - Empat jam sebelum pemeriksaan, pesakit tidak boleh makan makanan.
  • Nikotin pantang (menahan diri dari tembakau gunakan).

Prosedur

Untuk mencapai tekanan pada jantung, pelbagai kaedah ekokardiografi tekanan boleh digunakan:

  • Tekanan fizikal - Dengan menerapkan tekanan fizikal yang menyebabkan kerja tambahan pada jantung, output jantung dapat ditingkatkan. Bentuk ekokardiografi stres ini juga disebut ekokardiografi tekanan dinamik. Kaedah ini membolehkan pengalokasian kawasan iskemia kepada koronari pembekal arteri, yang sangat penting dalam terapi merancang dan tidak dapat dicapai oleh tekanan ECG, bertentangan dengan kepercayaan umum.
  • Tekanan farmakologi - Untuk mencapai tekanan perantara ubat pada jantung, sebagai contoh, vasodilator (ubat vasodilating misalnya dipiridamol or trifosfat) diberikan, yang dapat menyebabkan iskemia di daerah stenotik melalui "pengumpulan" darah di periferal kapal. Sekiranya perlu, teofilin boleh diguna pakai sebagai penawar. Pilihan lain adalah penyerapan simpatomimetik bertindak pendek, yang merangsang simpati sistem saraf ("Mengaktifkan" bahagian sistem saraf autonomi). Bahan farmakologi yang digunakan termasuk dobutamin atau arbutamine. Bahan-bahan ini meningkatkan oksigen pengambilan jantung. Sebagai penawar yang mungkin, beta-blocker dapat diberikan. Antara lain, kaedah ini boleh digunakan untuk mengesan kelainan pergerakan dinding (WBS) jantung akibat daripada iskemia miokard yang disebabkan oleh senaman. Kelebihan kaedah ini ialah pesakit yang tidak dapat diperiksa secara ergometrik (melalui latihan fizikal) dan yang, misalnya, penyakit oklusi arteri perifer, penyakit bersamaan ortopedik atau neurologi dapat diperiksa dengan pemberian ubat.
  • Transesophageal ("melintasi esofagus") atrial pacing - Kaedah ini bergantung pada atrial pacing yang cepat dalam kombinasi dengan transesophageal ("merentasi esofagus") ekokardiografi. Kaedah ini tidak digunakan secara berkala dan hanya akan digunakan untuk soalan khas.

Tidak kira kaedah peperiksaan, pelbagaimembawa ECG hendaklah ditulis dan dinilai semasa peperiksaan. Kehadiran doktor serta alat kecemasan termasuk defibrilator dan kecekapan untuk menghidupkan semula mesti dipastikan! Penemuan berikut dapat dikesan semasa ekokardiografi tekanan:

  • Iskemia (pengurangan aliran darah): segmen miokardium (bahagian miokardium) dengan gangguan pergerakan dinding yang diinduksi dalam keadaan tertekan.
  • Parut: segmen miokardium tetap serupa pada tahap rendahdos dan dos tinggi.
  • Hibernasi miokardium ("hibernasi" (bahasa Jerman: Winterschlaf); jantung hibernasi): di sini terdapat kekurangan fungsional kronik dengan pengurangan pengecutan miokardium yang disesuaikan (kehilangan fungsi iskemia terbalik); segmen miokard menunjukkan peningkatan kontraktiliti serantau di bawah tahap rendahdos, kemerosotan kontraktiliti serantau di bawah dos tinggi.
  • Miokardium yang menakjubkan ((Kejadian, misalnya, pada minggu pertama selepas infark miokard akut (serangan jantung) dengan lisis yang berjaya terapi (kaedah terapi untuk melarutkan a darah bekuatau PTCA akut / angioplasti koronari transluminal perkutaneus): jantung diguna semula, tetapi masih hipo atau akinetik; ia menunjukkan di bawah rendah-dos dan peningkatan tinggi dalam kontraktiliti serantau.
  • Secara klinikal, peralihan antara miokardium yang menakjubkan dan miokardium hibernasi mungkin berlaku; contohnya.B. dalam kes lisis yang berjaya terapi selepas infark miokard dengan stenosis sisa yang berterusan (“penyempitan sisa”) pada arteri koronari (arteri koronari).

Selepas peperiksaan

Selepas pemeriksaan, pesakit masih dipantau untuk mengesan kesan buruk tekanan pada jantung dan, jika perlu, untuk merawatnya dengan cepat.

Kemungkinan komplikasi

  • teruk angina atau dyspnea (sesak nafas).
  • Kejadian pergerakan dinding yang jelas yang tidak normal dari ventrikel jantung
  • ECG tekanan patologi (contohnya, tanda-tanda iskemia pada ECG rehat yang sebelumnya tidak ketara).
  • Aritmia ventrikel berulang.
  • Penurunan tekanan darah yang ketara atau peningkatan tekanan darah yang ketara
  • Tachycardia supraventricular (aritmia yang berasal dari atrium jantung) dan fibrilasi atrium
  • Kematian jantung secara tiba-tiba (PHT)
  • Infark miokard (serangan jantung)

Notis penting. Pada pesakit dengan ketidakstabilan kardiovaskular, SonoVue ultrasound ejen kontras boleh menyebabkan teruk aritmia jantung. Pesakit yang berisiko adalah mereka yang diberi rawatan dobutamin semasa echocardiography tekanan, menurut surat tangan merah dari pengilang.