COVID-19: Gejala, Punca, Rawatan

SARS-CoV-2 (sinonim: coronavirus novel (2019-nCoV); 2019-nCoV (coronavirus 2019-novel; coronavirus 2019-nCoV); coronavirus Wuhan; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, virus dikesan) mungkin membawa kepada penyakit paru-paru yang dipanggil Covid-19 (Penyakit virus Engl. Corona 2019; sinonim: Novel coronavirus radang paru-paru (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; sekunder juga J06.9: Atas akut saluran pernafasan jangkitan, tidak dinyatakan atau J12.8: Pneumonia kerana lain virus). Ini adalah perkara yang tidak biasa radang paru-paru (pneumonia). Kumpulan Kajian Coronavirus Jawatankuasa Antarabangsa Taksonomi Virus, yang menamakan penyakit coronavirus baru, merujuk pada nama SARS-CoV-2 sebagai hubungan yang sangat dekat dengan virus SARS (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 tergolong dalam keturunan B dari beta-coronavirus; itu adalah virus ssRNA (+) yang diselimuti. Sementara itu, 33 mutasi virus dengan sitopatogenisiti yang berbeza ("kerosakan sel"; hingga faktor 270) telah dikesan. Varian dari SARS-CoV-2 yang dicirikan oleh mutasi pada posisi 614 protein lonjakan (mutasi "D614G") meningkatkan infektiviti (kemampuan untuk menjangkiti) tetapi tidak mempengaruhi patogenik (kemampuan untuk menyebabkan penyakit). Pada bulan Disember 2019, jangkitan pertama berlaku di pusat China di metropolis Wuhan (penduduk 11 juta) dan wilayah Hubei, yang merangkumi Wuhan. Pada tahun 2020, penyakit ini merebak, menjangkiti lebih daripada 82,000 orang di China setakat ini, dan kira-kira 2.3% mati akibat COVID-19. Semasa kursus, SARS-CoV-2 jangkitan berlaku di seluruh dunia. Negara-negara yang terjejas termasuk Amerika Syarikat, Itali, Sepanyol, Jerman, Perancis, Iran, England, Switzerland, Belanda, dan Korea. Virus Cluster 5: pada bulan Jun 2020, sekurang-kurangnya 214 orang telah dijangkiti dengan varian SARS-COV-2 coronavirus yang awalnya berlaku di cerpelai.

Peta masa nyata Universiti Johns Hopkins.

Peta masa nyata Institut Robert Koch: papan pemuka COVID-19.

Pada 01/30/2020, WHO mengisytiharkan "awam kesihatan kecemasan kebimbangan antarabangsa. " Pada 11/03/2020, WHO mengklasifikasikan penyebaran coronavirus SARS-CoV-2 baru sebagai wabak. Penyakit ini tergolong dalam zoonosis virus (penyakit haiwan). Takungan semula jadi patogen adalah kelawar dengan kelawar / hidung. Hos perantaraan belum diketahui. Indeks manifestasi: Kira-kira 58% daripada mereka yang dijangkiti patogen menjadi sakit. Nombor pembiakan asas R0 (kadar pembiakan asas; jumlah orang yang dijangkiti oleh orang yang dijangkiti rata-rata) untuk SARS-CoV-2 dianggarkan 2.2, dengan julat ketidakpastian 1.4 hingga 3.8. (Campak: 15-18; cacar: 5-7; polio: 5-7; gondok: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; mempengaruhi: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Penularan patogen (laluan jangkitan):

• By jangkitan titisan, iaitu, terutamanya melalui saluran pernafasan rembesan (saluran pernafasan): jangkitan boleh masuk melalui selaput lendir saluran pernafasan atau secara tidak langsung melalui tangan, yang kemudiannya bersentuhan dengan mulut atau mukosa hidung serta konjunktiva dari mata.
  • mungkin juga dengan aerosolisasi virus semasa normal bernafas; namun, setakat ini, diperkirakan bahawa patogen yang menyebar melalui udara pernafasan mungkin tidak cukup tinggi membawa hingga jangkitan (kajian haiwan dengan musang). Pada latihan koir atau di restoran, ada situasi di mana SARS-CoV-2 telah disebarkan melalui aerosol.
    • Bukti eksperimen penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol: Di bilik hospital, walaupun terdapat pembersihan udara secara berkala, ketidakaktifan virus dengan cahaya UV-C, dan kekeringan, virus boleh di udara sehingga menyebabkan jangkitan. Jarak hingga 4.8 m menunjukkan bahawa virus tidak disebarkan oleh tetesan sahaja.
    • Pusat Kawalan Penyakit AS (CDC) menunjukkan bahawa SARS-CoV-2 juga dapat disebarkan melalui aerosol, bahkan pada jarak lebih dari enam kaki (sekitar 1.8 meter) di ruang tertutup "dengan hanya miskin pengudaraan"
• kemungkinan juga jangkitan fecal-oral / smear dapat dibayangkanNota: SARS-CoV-2 dapat dikesan lebih lama pada sampel najis daripada rembesan pernafasan.
• Dalam bahan cair atau kering, coronavirus SARS-CoV-2 tetap menular selama 9 hari, misalnya pada kenop pintu, loceng pintu, dll.
• Jangkitan menegak, iaitu melalui ibu yang dijangkiti:
  • Transmisi transplasental, iaitu transmisi melalui plasenta (plasenta), SARS-CoV-2 dari seorang wanita hamil yang terkena COVID-19 semasa lewat mengandung kepada keturunannya.
  • 30 jam selepas bersalin (selepas kelahiran).
  • melalui susu ibu? (RNA SARS-CoV-2 dikesan dalam susu ibu salah seorang wanita selama empat hari berturut-turut): satu bayi dijangkiti (ibu memakai mulut-hidung perlindungan semasa mengendalikan bayi, tangan dan payudara dibasmi kuman, dan pam payudara dan peralatan penyusuan lain kerap dibasmi kuman).

  Dalam kajian pemerhatian kecil (9 wanita), tidak ada penularan (penularan) patogen secara menegak pada wanita yang sakit pada trimester ke-3 (trimester ketiga mengandung). Perkara yang sama berlaku untuk kajian New York: tidak ada penularan menegak di antara 100 bayi yang baru lahir di hospital bersalin.

Penghantaran selama tempoh inkubasi sekarang telah ditunjukkan. Pesakit COVID-19 sudah berjangkit dua setengah hari sebelum timbulnya gejala; infektiviti mencapai maksimum setengah hari sebelum gejala pertama. KESIMPULAN: Kira-kira 44% daripada semua pesakit COVID-19 boleh dijangkiti pada individu pra-simptomatik. Penularan asimtomatik, iaitu, tanpa adanya gejala, adalah mungkin; malah pesakit tanpa gejala dengan PCR negatif cenderung menyebarkan virus. Asimtomatik yang dijangkiti mengeluarkan sejumlah virus yang serupa dengan pesakit simptomatik, menurut kajian RT-PCR. Kemasukan patogen ke dalam badan adalah secara parenteral (patogen tidak masuk melalui usus tetapi melalui saluran pernafasan (penyedutan jangkitan)). Penyebaran manusia ke manusia: Ya Anggota keluarga yang sama sangat berisiko (terutamanya jika mereka berkongsi bilik tidur). Terdapat peningkatan risiko penularan semasa perbualan panjang, perjalanan kereta bersama, dan pertemuan dengan lebih daripada satu pesakit COVID-19. Kanak-kanak cenderung untuk dijangkiti SARS-CoV-2 daripada ibu bapa mereka (kajian 5,000 pasangan ibu bapa-anak ). Tempoh inkubasi (masa dari jangkitan hingga permulaan penyakit) biasanya 1-3-6-14 hari; tempoh inkubasi median adalah 4 hari (jarak antara 2 hingga 7 hari Tempoh penyakit adalah kira-kira dua minggu. Nisbah jantina: lelaki lebih biasa daripada wanita (60% berbanding 40%)

Kejadian puncak: kejadian maksimum jangkitan adalah pada masa dewasa. Umur median adalah 47 tahun. Sebilangan besar mereka yang menghidap penyakit ini (84%) berumur bekerja (15-64 tahun), dengan hanya 0.9% pesakit lebih muda dan 15.1% lebih tua. Ekspresi ACE2 di mukosa hidung, portal kemasukan untuk SARS-CoV-2, meningkat dengan usia dan paling rendah pada mereka yang berusia di bawah sepuluh tahun. Ini mungkin salah satu sebab berlakunya COVID-19 yang lebih jarang berlaku pada usia yang sangat muda. Tempoh jangkitan (penularan) belum diketahui; juga tempoh jangkitan tertinggi tidak diketahui. Kini dianggap mungkin bahawa pesakit tanpa gejala dengan PCR negatif dapat menyebarkan virus. Terdapat laporan empat pesakit COVID-19 yang pada awalnya bebas virus setelah sembuh tetapi diuji semula positif untuk SARS-CoV-2 beberapa kali pada minggu-minggu selepas itu. Satu siri kes dari China menunjukkan bahawa virus masih dapat dikesan pada spesimen saluran pernafasan selepas 22 hari dan pada najis setelah 2 minggu hingga lebih dari 1 bulan. Infeksi ulang boleh berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku: Seorang lelaki AS berusia 25 tahun dijangkiti semula dengan COVID -19 - hanya 48 hari selepas ujian positif untuk SARS-CoV-2 dan dua swab negatif sementara. Catatan: Nampaknya, beberapa pesakit yang pulih dari COVID-19 terus menjadi pembawa virus untuk masa yang terhad! Kursus dan prognosis: Jangkitan adalah asimtomatik dalam kebanyakan kes atau dengan gejala ringan pada 80.9% kes. Di wilayah Vo di Itali, di mana orang Eropah pertama meninggal kerana COVID-19 pada 21 Februari, lebih daripada 40% daripada mereka yang dijangkiti kekal tanpa gejala (3,275 penduduk diuji, diperiksa, dan diwawancara untuk tujuan ini). CDC China menerbitkan data dari 72,314 rekod pesakit. Penyakit ini ringan pada 80.9%, teruk pada 13.8%, dan kritikal dalam 4.7%. 1,023 pesakit meninggal dunia, yang sesuai dengan angka kematian 2.3% .26% pesakit yang dimasukkan ke hospital memerlukan perawatan intensif. Sekiranya terdapat kursus yang teruk, sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) boleh berlaku dalam 2 hari. Catatan: 40 hingga 45 peratus orang yang dijangkiti SARS-CoV-2 tidak mengalami gejala. Masa dari permulaan penyakit hingga radang paru-paru (paru-paru jangkitan) kira-kira 4 hari (IQR: 2-7 hari). Masa dari permulaan penyakit hingga kegagalan pernafasan akut 9 hari (IQR: 7-11 hari)pengudaraan masa di hospital lebih kurang. 14 hingga 21 hari. Kematian berlaku terutamanya pada pesakit dengan penyakit asas yang teruk sebelumnya (kencing manis melitus, tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi), penyakit kardiovaskular / penyakit kardiovaskular, atau penyakit / penyakit serebrovaskular yang mempengaruhi darah kapal daripada otak, iaitu, arteri serebrum atau arteri serebrum). iaitu arteri serebrum atau urat serebrum) menderita. Di Amerika Syarikat, keadaan yang sudah ada adalah faktor risiko yang paling penting untuk jangkitan SARS-CoV-2 yang teruk; hampir 80% daripada semua pesakit ICU mempunyai keadaan yang sudah ada. Orang muda berusia 20-54 tahun menyumbang 38% pesakit COVID-19 yang dimasukkan ke hospital, menurut data dari Amerika Syarikat. Rawat inap mesti dilakukan segera bagi pesakit yang sakit teruk: lihat Skor Prognosis skor CRB-65 di bawah Pemeriksaan fizikal: risiko kematian (risiko kematian) dan Langkah-langkah. Penilaian risiko dalam talian untuk kursus COVID-19 yang teruk.

Penilaian keparahan COVID-19 dengan data perbandingan mengenai pneumonia (pneumonia) dari sentinel hospital untuk penyakit pernafasan akut yang teruk:

• Pesakit COVID-19 lebih muda, mempunyai keadaan sedia ada yang kurang kerap, dan memerlukan pengudaraan lebih kerap dan untuk jangka masa yang lebih lama pada masa yang sama.
• Kedua-dua kumpulan mempunyai jumlah pesakit yang sama yang memerlukan rawatan intensif dan mati.

Pesakit COVID-19 terus mengalami gejala berterusan selama berminggu-minggu setelah jangkitan akut diselesaikan: 87.4% (125 dari 143 pesakit) masih mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala COVID-19 60 hari setelah gejala pertama muncul. Keletihan (keletihan; 53.1%), dyspnea (sesak nafas; 43.4%), dan arthralgias (sakit sendi; 27.3%) sangat biasa. Kematian (kematian yang berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit ini; kadar kematian kes; CFR) pada masa ini adalah 2.3%. Dengan mengambil kira bahawa kebanyakan jangkitan mungkin tidak simptomatik, kadar kematian mungkin jauh lebih rendah. Untuk MERS-CoV (37%) dan untuk SARS (SARS-CoV-1) (10%), kadar kematian jauh lebih tinggi. Menurut laporan agensi kawalan penyakit China, kebanyakan kematian berlaku pada kumpulan usia 70 hingga 79 tahun tahun, 30.5%. Lelaki mempunyai risiko kematian yang jauh lebih tinggi, 2.8%, berbanding wanita, 1.7%. Lelaki dengan COVID-19, mempunyai risiko kematian 62 peratus lebih tinggi daripada wanita yang berpenyakit, di semua kumpulan umur. Dalam kumpulan umur 10-19 tahun, hanya ada satu kematian pada 11 Februari, menurut laporan agensi kawalan penyakit China. Surat kabar La Republica, memetik ketua pertahanan awam Itali Angelo Borrelli, melaporkan bahawa hanya 1 persen dari mereka yang meninggal berusia antara 50-59 tahun; 10 peratus berusia antara 60 hingga 69; 31 peratus adalah antara 70 dan 79; dan hampir separuh (44 peratus) berumur antara 80 hingga 89 tahun. WHO melaporkan kadar kematian di seluruh dunia rata-rata 3.5 peratus. Data statistik dari 10,021 pesakit yang dimasukkan ke hospital di Jerman dari 26 Februari hingga 19 April. Tempoh min ventilasi adalah 13.5 hari (SD 12.1). Kematian di hospital (kadar kematian) adalah 22% keseluruhan (2229 dari 10 021), dengan perbezaan besar antara pesakit tanpa ventilasi (1323 dari 8294) dan dengan ventilasi (906 dari 1727; 65 dari 145) untuk pengudaraan bukan invasif sahaja, 70 dari 141 untuk pengudaraan bukan invasif, dan 696 dari 1318 untuk pengudaraan mekanikal invasif). Kematian di hospital di kalangan pesakit berventilasi yang memerlukan dialisis adalah 73% (342 dari 469). Kematian di hospital untuk pesakit yang berventilasi pada usia antara 28% (117 dari 422) pada pesakit berusia 18 hingga 59 tahun hingga 72% (280 dari 388) pada pesakit berusia 80 tahun atau lebih. Catatan: Acara "Superspreading" ("superspreaders") mungkin berlaku: pada satu anak, susu infiltrat kaca dikesan pada tomografi dikira walaupun tidak ada simptom. Serangkaian pesakit dari Wuhan mendokumentasikan peristiwa "superspreading" (138 orang yang dijangkiti): bahagian jangkitan nosokomial adalah 41%. Nota untuk wanita hamil: Mengandung nampaknya menjadi faktor risiko untuk kursus COVID-19 yang tidak menguntungkan (60-90% lebih tinggi daripada pada wanita tanpa kehamilan), lebih-lebih lagi, kelahiran pramatang berlaku 3 kali ganda lebih kerap pada wanita hamil yang berpenyakit. Persatuan Ginekologi Jerman dan Obstetrik (DGGG) juga tidak melihat petunjuk untuk pembedahan caesar kerana COVID-19. Sejauh mana penyakit ini membawa kepada imuniti belum diketahui, tetapi sangat mungkin. Kajian Cina terhadap monyet rhesus menunjukkan bahawa haiwan kebal terhadap jangkitan semula selepas jangkitan SARS-CoV-2 pertama; Oleh itu, sangat mungkin manusia tidak dapat dijangkiti virus lebih dari sekali. Satu kajian di AS menunjukkan bahawa hampir semua pesakit yang pulih yang menawarkan diri sebagai penderma plasma berpotensi setelah penyakit COVID-19 yang didokumentasikan positif antibodi. Vaksinasi: Vaksin belum ada. Ini tidak dijangka sehingga awal 2021 seawal. Data sementara menunjukkan bahawa mRNA-1273 vaksin menyebabkan tindak balas imun anti-SARS-CoV-2 pada peserta kajian. Penyakit yang disyaki menghidap SARS-CoV-2 mesti dilaporkan kepada kesihatan jabatan di bawah Akta Kawalan Jangkitan. Sementara itu, pelaporan mandatori jangkitan SARS-CoV-2 pada haiwan pendamping juga dirancang (4 Julai 2020). Catatan: Lihat juga catatan kami mengenai "Pencegahan" dan "Selanjutnya Terapi/Perubatan Pemakanan"