Kanser Pundi kencing: Terapi Pembedahan

Jenis terapi bergantung pada tahap tumor (kedalaman pencerobohan) dan am pesakit keadaan. Dalam kes metastasis, sistemik kemoterapi diberikan.

Reseksi tumor pundi kencing

Indikasi

  • Tumor dangkal (tumbuh di permukaan) (klasifikasi TNM):
    • Ta-T1, Tis (karsinoma in situ, "tumor rata"); Ta (tumor papillary tidak invasif).
    • T1 G1-2 (penyusupan subepitelial tisu penghubung dengan pembezaan sel tumor yang baik; Tis (karsinoma in situ / secara harfiah, “kanser di tempat asal ”; peringkat awal)).

Prosedur operasi

Reseksi Transurethral dari Pundi kencing Tumor, (TURB).

Dalam reseksi transurethral (penyingkiran pembedahan melalui uretra) daripada pundi kencing tumor (TURB), pemeriksaan elektro ("penyingkiran pembedahan menggunakan elektrik) digunakan untuk" mengupas "bahagian pundi kencing secara elektrik, dan pemeriksaan histologi masing-masing dilakukan untuk menilai apakah tumor dapat dikeluarkan secara total (secara keseluruhan). TURB yang dibantu oleh pendarfluor dengan hexylaminolaevulinate mempunyai kadar pengesanan tumor sekitar 20% lebih tinggi berbanding dengan TUR-B cahaya putih konvensional (EG: ST) [garis panduan S3]. Kerana TURBT mendorong penyebaran sel tumor ke dalam vena darah, disarankan untuk mengawal dengan lebih baik dan tidak meningkat pundi kencing tekanan semasa pembedahan. Transurethral reseksi tumor pundi kencing, ERBT.

Pada tahun 1997, reseksi tumor secara keseluruhan, atau secara keseluruhan, dijelaskan untuk pertama kalinya. Dalam prosedur ini, tumor dilewati dengan jarum elektrik atau laser (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (thulium) laser) dan kemudian keluar dari kedalaman secara sekata mungkin. Prosedur ini meningkatkan kualiti penyediaan histologi dan penyataan histopatologi menjadi lebih sah. Ini membawa kepada penghindaran reseksi yang lebih kerap. Pengekstrakan spesimen boleh dilakukan hingga diameter maksimum 3 cm dengan menggunakan forceps atau Ellick evacuator. Menurut kajian semasa, prosedur ini mempunyai morbiditi intraoperatif dan perioperatif yang lebih rendah (kejadian penyakit).

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, penyembuhan terapi (tempatan kemoterapi: contohnya, mitomisin, docorubicin, atau epirubisin) biasanya diberikan untuk mengurangi risiko kambuh ("kemunculan semula tumor"). Analisis meta dapat menunjukkan pengurangan risiko kambuh dengan penekanan awal pasca intervensi ("selepas pembedahan") hampir 40%. Terapi pemasangan dilakukan bergantung pada kumpulan risiko yang terdapat dalam setiap kes [garis panduan S3]:

  • Tahap berisiko rendah: penanaman awal pasca operasi segera (contohnya, mitomisin C).
  • Diagnosis awal risiko menengah NMIBC (bukan otot-invasif kanser pundi kencing: menanamkan dengan agen kemoterapi seperti epirubisin, mitomisin C, interferon, atau bacille Calmette-Guérin (BCG; penyebaran BCG ke dalam pundi kencing).
  • Berulang selepas atau di bawah terapi penanaman: sekurang-kurangnya satu tahun terapi BCG dengan fasa induksi enam minggu diikuti oleh pentadbiran tiga minggu pada 3, 6, dan 12 bulan

BCG intravena terapi (suntikan BCG ke dalam pundi kencing; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) harus disediakan untuk tumor bermutu tinggi (tumor yang dibezakan rendah (G3)), tahap pT1 (dan G3) dan karsinoma Tis, dan kemoterapi kegagalan (lihat "Terapi ubat" di bawah). Garis panduan EAU ("Persatuan Eropah Urologi") mengesyorkan reseksi dalam rasi bintang berikut:

  • Reseksi awal yang tidak lengkap secara makroskopik.
  • Tidak ada otot yang dapat dikesan dalam spesimen histopatologi (kecuali TaG1 dan CIS / karsinoma in situ), semua penemuan T1.
  • Semua tumor G3, kecuali CIS primer.

Garis panduan S3 semasa mengesyorkan, jika tidak ada sistektomi yang dirancang, reseksi pada pesakit dengan karsinoma urotel bukan otot-invasif pundi kencing (nMIBC) dengan rasi bintang berikut:

  • Pada tumor di mana TUR primer tidak lengkap.
  • Apabila tidak ada otot yang dapat dikesan dalam spesimen histopatologi dalam TUR awal, kecuali pTa Low Grade.
  • Dalam kes tumor pT1
  • Pada semua tumor bermutu tinggi, kecuali pesakit dengan karsinoma primer in situ (pTis).

Komplikasi yang berpotensi

  • Selepas pendarahan
  • Perforasi / pecah pundi kencing (dalam keadaan diperlukan pemotongan laparotomi / perut dengan jahitan)
  • Jangkitan saluran kencing.

Lebih banyak petunjuk

  • "Pada pesakit dengan otot invasif kanser pundi kencing (MIBC) yang menginginkan pendekatan pemeliharaan organ, reseksi tumor transuretra lengkap harus dicuba. Namun, perforasi dinding pundi kencing harus dielakkan. "
  • Kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan terapi pT1G3 dan BCG adalah sekitar 88%. Oleh itu, nilainya serupa dengan sistektomi awal. Terapi BCG dapat mengurangkan risiko berulang sebanyak 56%.
  • Pada pesakit dengan tahap tinggi Ta kanser pundi kencing, reseksi kedua menurunkan kadar kambuhan (kadar kambuhan penyakit) walaupun selepas pembedahan awal selesai. Dalam dua tahun berikutnya, risiko kambuh (risiko kambuh) adalah 8.7 kali lebih tinggi untuk pesakit tanpa reseksi kedua daripada pesakit dengan reseksi kedua.

Cystectomy radikal

"Pada pesakit dengan pundi kencing invasif otot kanser (MIBC) yang tidak menerima terapi neoadjuvant, cystectomy radikal harus dilakukan dalam 3 bulan dari diagnosis jika mungkin [garis panduan S3]. "

Petunjuk [garis panduan S3]

  • Pesakit dengan karsinoma pundi kencing invasif otot (≥ pT2).
  • Dalam kambuhan awal (kekambuhan awal tumor) atau ketekunan tumor dengan konstelasi berisiko tinggi pundi kencing bukan otot kanser (nMIBC) selepas terapi induksi Bacillus Calmette-Guerin.

Prosedur pembedahan

Cystectomy radikal melibatkan penyingkiran pundi kencing di samping:

  • Lelaki: penyingkiran vesikel mani (vesicula seminalis) dan prostat kelenjar.
  • Wanita: penyingkiran uterus (rahim) dan adnexa (tiub fallopio dan ovari), bergantung pada status menopaus jika perlu, dan bahagian ketiga ventral dinding vagina (dinding vagina anterior).

Komponen sistektomi radikal adalah limfadenektomi pelvis bilateral (penghapusan limfa simpul di pelvis) dengan penyingkiran dan penilaian sekurang-kurangnya 10-16 kelenjar limfa. Tujuan prosedur ini adalah terutamanya diagnostik; nilai terapi kontroversial. Limfa pembedahan simpul meluas ke kelenjar limfa di obturator fossa dan vasa iliaca externa ke persimpangan iliac dalaman arteri. Secara pilihan, prosedur boleh dilanjutkan ke tahap bifurcasi aorta. Pembedahan dapat dilakukan dengan benua (contohnya, ureterosigmoideostomy (impeter uretero-usus, HDI), penggantian neum pundi kencing / pundi kencing dari usus kecil, dan lain-lain.) fistula, saluran ileum, dll.) pengalihan kencing. Catatan lebih lanjut

  • Faktor prognostik untuk morbiditi perioperatif (kejadian penyakit) dan kematian (kadar kematian) adalah usia dan penyakit bersamaan.
  • Kematian perioperatif (kadar kematian) dan morbiditi (kejadian penyakit) adalah <5
  • Laparoskopi (“oleh laparoskopi") Cystectomy radikal setara dengan pembedahan terbuka dari segi kelangsungan hidup bebas berulang, kelangsungan hidup khusus kanser, dan kelangsungan hidup keseluruhan.
  • Alternatif untuk cystectomy untuk barah pundi kencing invasif otot (MIBC) adalah:
    • Reseksi transurethral "Radikal" ± kemoterapi; metotreksat and cisplatin benarkan pendekatan memelihara pundi kencing pada 60% pesakit.
    • Reseksi pundi kencing separa terbuka / laparoskopi, radioterapi ± kemoterapi [tindakan susulan diperlukan! ] Sekiranya berulang, cystectomy penyelamatan (cystectomy sebagai langkah paliatif setelah kegagalan sebelumnya, radioterapi yang dimaksudkan secara kuratif) harus ditunjukkan dengan murah hati
    • Pesakit dengan tumor berisiko tinggi dangkal (pTa, pTis, pT1, masing-masing dengan petunjuk untuk sistektomi) dan tumor T2 menjalani reseksi transurethral (TUR; tumor dikeluarkan melalui uretra)) dengan tujuan R0 TUR) dan radioterapi (terapi radiasi); sistektomi penyelamatan kemudiannya dilakukan dalam kes tumor sisa atau berulang (kambuh tumor). Hasil: 83% pesakit (290 dari 369) mengalami remisi tumor lengkap pada kawalan TUR 6 minggu selepas itu radioterapi. Kadar CR (tindak balas lengkap) adalah 68% selepasnya radioterapi sahaja, 86% selepas radiokemoterapi, dan 87% selepas radiokemoterapi ditambah hipertermia (terapi haba).
  • Sistektomi separa tidak boleh disyorkan sebagai terapi standard kerana kesetaraan yang tidak terbukti [garis panduan S3].