Pembedahan terapi Untuk goiter biasanya terdiri daripada reseksi strum (yang salah disebut strumektomi), di mana kelenjar tiroid dikeluarkan kecuali sisa-sisa ukuran yang berbeza-beza. Istilah strumektomi, sebaliknya, merujuk kepada penyingkiran organ lengkap di bawah ektomi. Penyingkiran lengkap dari kelenjar tiroid dipanggil tiroidektomi (sinonim: penyingkiran tiroid total), dan penghapusan lengkap satu setengah dari kelenjar tiroid dipanggil hemithyroidectomy.
Petunjuk untuk reseksi strum atau tiroidektomi / hemitiroidektomi (sinonim: lobektomi / penyingkiran lengkap salah satu daripada dua lobus) adalah:
- Nodal besar goiter (jika perlu, di sini bergantung pada ukuran. Bilangan dan lokasi nod tiroidektomi menunjukkan [emas standard]).
- Dingin simpul (jika ganas / ganas → hemithyroidectomy).
- Mampatan organ leher
- Goiter dengan autonomi (hipertiroidisme laten atau nyata → terapi dengan pembedahan, ubat, terapi radioiodin atau sebagai alternatif dengan suntikan alkohol perkutaneus:
- Tahap pertama rawatan adalah terapi ubat (thiamazole atau propylthiouracil);
- Pembedahan ditunjukkan sekiranya besar goiter menyebabkan masalah mekanikal, lebih-lebih lagi sekiranya berlaku sejuk nodul atau selepas bentuk lain yang tidak berjaya terapi.
Catatan: Kaedah alternatif untuk terapi adalah penyusupan peratusan tinggi etanol (etanol) untuk menghilangkan adenoma autonomi (bebas) bersendirian berukuran dua hingga empat sentimeter).
Catatan lebih lanjut
- Untuk nodul tiroid yang berdiameter lebih besar dari 4 cm dengan penemuan sitologi yang tidak tentu, lobektomi (penyingkiran lengkap salah satu daripada dua lobus) biasanya mencukupi sebagai terapi.
- Pada usia yang lebih tua atau kontraindikasi untuk pembedahan, radioterapi boleh dilakukan sebagai alternatif pembedahan. Untuk petunjuk lebih lanjut untuk terapi radioiodin, lihat di bawah "Kaedah terapi lanjutan / terapi bukan pembedahan konvensional".
- Selepas terapi atau pembedahan radioiodin biasanya diperlukan terapi penggantian seumur hidup dengan tiroksin!
- Kaedah terapi bukan pembedahan konvensional lihat di bawah "Terapi selanjutnya".
Cadangan garis panduan:
- Pada remaja dan kanak-kanak, kerana peningkatan risiko hipoparatiroidisme (hipofungsi paratiroid), prosedur harus dilakukan hanya di pusat khusus.
- Dalam kes teknik akses alternatif, yang biasanya dilakukan untuk alasan kosmetik, pakar bedah mesti secara jelas memberitahu pesakit dalam perbincangan awal bahawa ini adalah prosedur yang tidak ditetapkan dan tidak standard.
- Maklumat mengenai alternatif: dalam konteks tugas tambahan untuk memberi maklumat dalam pembedahan tiroid juga harus dirujuk kepada alternatif yang tidak terbukti secara saintifik untuk reseksi (misalnya, ablasi gelombang mikro, lihat di atas).
- Neuromonitoring intraoperatif (IONM): pengimejan visual saraf berulang (saraf laring; saraf vokal) adalah emas standard. Neuromonitoring tidak wajib. Catatan: Perubahan saraf yang dinyatakan oleh intraoperatif pemantauan akan memaksa pengubahsuaian atau pengguguran pembedahan. Perkara ini juga mesti dibincangkan semasa pendidikan pesakit.
- Metabolik pemantauan: 24 jam selepas pembedahan, kalsium and hormon paratiroid tahap mesti ditentukan.
- Kerana risiko pendarahan pasca operasi: perpanjangan masa tinggal pesakit dalam sekurang-kurangnya 36-48 jam. Pada masa yang sama, kakitangan perubatan mesti berkelayakan untuk menangani komplikasi yang mungkin berlaku. Algoritma tindakan mengikat harus ada di wad hospital pengawas.
