Penangkapan Jantung: Terapi

Reanimation (resusitasi)

Pertolongan cemas Untuk serangan jantung, iaitu, percubaan resusitasi oleh responden pertama sebelum kedatangan doktor kecemasan memberi kesan besar kepada peluang bertahan hidup. Menurut satu kajian, pesakit dengan cubaan resusitasi oleh responden pertama masih hidup setelah 30 hari dalam 10.5% kes, sedangkan pesakit tanpa mencuba resusitasi oleh responden pertama masih hidup dalam 4% kes sahaja. Catatan: A kedudukan lateral yang stabil boleh menjadikannya lebih sukar untuk mengenali pernafasan dengan cepat dan memulakan jantung urut. Kesimpulan: The kedudukan lateral yang stabil menghalang penilaian aktiviti pernafasan. Am

• Resusitasi Cardiopulmonary (Bahasa Inggeris: cardiopulmonary resuscitation, CPR) diperlukan dalam serangan jantung dan / atau pernafasan.
• Resusitasi jantung dilakukan dengan urutan jantung, defibrilasi (penghasil kejutan; kaedah rawatan terhadap aritmia jantung yang mengancam nyawa) dan pemberian ubat
• Terapi untuk penangkapan pernafasan melibatkan pembersihan saluran udara dan pernafasan buatan untuk memulihkan pertukaran gas di paru-paru
• Sokongan hidup asas dapat dibezakan daripada sokongan kehidupan yang maju (oleh pembantu profesional).
• Selepas penangkapan peredaran darah pra-hospital, peluang untuk hidup lebih tinggi jika pesakit dimasukkan ke pusat khasSerangan jantung Pusat). Ini juga berlaku dalam kes individu di bawahberlari resusitasi.
• Kajian semula ubat kekal kerana kemungkinan kesannya serangan jantung.

Petunjuk

• Penangkapan jantung - terutamanya disebabkan oleh infark miokard (jantung menyerang) dan aritmia jantung.
• Penahan pernafasan

Majlis Resusitasi Eropah (ERC) menyenaraikan situasi berikut di mana penyelamat profesional harus mempertimbangkan untuk tidak menghidupkan semula kanak-kanak dan orang dewasa:

• Keselamatan responden pertama tidak terjamin.
• Terdapat kecederaan yang jelas membawa maut atau kematian yang tidak dapat dipulihkan telah berlaku (tanda-tanda kematian yang selamat).
• Bila asystole tanpa sebab yang boleh dibalikkan berterusan selama lebih dari 20 minit walaupun terdapat langkah-langkah resusitatif yang telah dijalankan.
• Terdapat kehendak hidup yang sah dan boleh digunakan.

Prosedur semasa resusitasi

• Periksa kesedaran, hubungi bantuan, pasangkan AED (luaran automatik Defibrilatorjika perlu.
• A - Kosongkan jalan udara
• B - Pengudaraan
• C - Peredaran darah (urut jantung)
• D - Dadah (ubat)

Periksa Kesedaran (Sokongan Hidup Asas)

• Panggil orang, goncang
• Sekiranya tiada jawapan: panggil bantuan, kedudukan belakang

Jalan udara yang jelas (sokongan kehidupan asas).

• Hiperextensi leher
• Mengangkat dagu
• Penyelamat profesional menggunakan alat penyedut, alat saluran udara seperti tiub Güdel (untuk memastikan saluran udara atas terbuka)

luar dada pemampatan (sokongan asas kehidupan).

• Pesakit terbaring di permukaan yang keras dalam keadaan terlentang.
• Titik tekanan berada di tengah-tengah dada.
• Tekanan mesti diletakkan dengan tumit tangan.
• . dada hendaklah ditekan antara 5 hingga 6 sentimeter.
• Kekerapan tekanan mestilah antara 100-120 / minit.
• Dada mesti dibongkar sepenuhnya setelah pemampatan, iaitu, jangan terus menyokong sternum semasa fasa bongkar muat ("condong"), kerana ini boleh mempengaruhi kecepatan penyahmampatan, iaitu, memunggah, selain kelengkapan; namun, tangan tidak diangkat. Perlu diingatkan bahawa: Mampatan: lega = 1: 1. Untuk kejayaan resusitasi kardiopulmonari, kelajuan penyahmampatan dicapai (kelajuan pelepasan mampatan jantung, CCRV) nampaknya menjadi faktor penting.
• Penyelamat melutut di sisi pesakit; badan atas menegak di atas titik tekanan; siku ditolak.
• Pembantu harus berubah setelah kira-kira 2 minit.
• Pada dasarnya, resusitasi awam dimulakan dengan 30 pemampatan, diikuti oleh 2 pengudaraan.
• Mampatan mempunyai nilai yang lebih tinggi dalam resusitasi kardiopulmonari daripada pengudaraan; pada minit pertama selepas serangan jantung, oksigen kandungan dalam darah masih mencukupi.
• Tempoh resusitasi:
  • Sekurang-kurangnya 20 minit; beberapa garis panduan tidak memberikan cadangan khusus.
  • Melakukan penilaian berstruktur setelah tiga kitaran resusitasi kardiopulmonari dan analisis irama.

Dalam kajian lebih daripada 11,00 pesakit (dari kajian ROC dan PRIMED), jangka masa rata-rata resusitasi adalah 20 minit, 13.5 minit pada pesakit yang peredaran secara spontan kembali, 23.4 minit di tempat yang tidak berlaku. Bahaya tekanan dada

• Fraktur siri tulang rusuk / tulang rusuk - terutamanya pada titik tekanan yang salah atau pesakit tua → jangan mengganggu / membatalkan resusitasi.

Pengudaraan (sokongan asas kehidupan)

• Tanpa bantuan: mulut-ke-mulut / mulut-ke-hidung pengudaraan.
• Dengan alat bantu: penyelamat profesional menggunakan tiub endotrakeal (bernafas tiub, probe plastik berongga), topeng laring (topeng laring, cara menjaga jalan udara terbuka), dan lain-lain untuk mengamankan saluran udara.
• Dua pengudaraan tidak boleh melebihi 5 saat.

Bahaya pengudaraan

• Hyperventilation (diperdalam dan / atau dipercepat bernafas, iaitu, paru-paru pengudaraan meningkat di atas permintaan) dapat mengurangkan pecahan pelepasan jantung.
• Hyperventilation meningkatkan risiko regurgitasi (aliran balik kandungan gastrik ke faring).
• Risiko jangkitan semasa pendermaan pernafasan sangat rendah.

Resusitasi lanjutan (sokongan hidup maju).

• Defibrilasi (kaedah rawatan /kejutan penjana yang mengancam nyawa aritmia jantung) dalam fibrilasi ventrikular dan tanpa pulsa takikardia ventrikel/ takikardia ventrikelNota: Sekiranya berlaku aktiviti elektrik tanpa pulsa (PEA) atau. Pemisahan elektro-mekanikal (EMD), defibrilasi tetap tidak berkesan. Setelah berjaya melakukan defibrilasi fibrilasi ventrikular di luar hospital, fibrilasi ventrikel berulang pada hampir 2/3 pesakit dalam masa 1 minit - dalam kebanyakan kes walaupun dalam masa 30 saat.
• Intubasi - penyisipan tiub endotrakeal untuk mengikat saluran udara; peranti saluran udara supraglottic (SGA) dianggap sebagai alternatif.
• Permohonan dadah (contohnya, epinefrin).
• Sekiranya perlu, resusitasi kardiopulmonari extracorporeal (eCPR), iaitu penggunaan jantung-paru-paru mesin semasa resusitasi kardiopulmonari yang berterusan: kanulasi kecemasan a vena and arteri dan permulaan extracorporeal peredaran dan oksigenasi membran (mesin sebahagian atau sepenuhnya mengambil alih fungsi pernafasan pesakit). Petunjuk: petunjuk yang dipilih dalam jangka masa 60 minit selepas permulaan resusitasi. Di sini, keputusan untuk eCPR harus dibuat dalam 20 minit dan berdasarkan parameter yang ditentukan.

Setelah berjaya menghidupkan semula

• Pengurusan suhu: pesakit yang tidak sedarkan diri setelah penahan peredaran darah harus disejukkan hingga 33 atau 36 ° C selama sekurang-kurangnya 24 jam, tanpa mengira irama jantung awal. Demam mesti dielakkan begitu juga dengan hiperoksia (lebihan oksigen) mana-mana kes selama 72 jam.

Resusitasi pada kanak-kanak

• Pada kanak-kanak dengan penangkapan kardiovaskular / temporal, resusitasi awal adalah lima nafas; selepas itu, resusitasi berterusan dengan 15 tekanan dada (tekanan dada) bergantian dengan dua nafas; Orang awam boleh menghidupkan semula dengan nisbah 30: 2, seperti yang seharusnya diketahui oleh orang dewasa.

Hasil (kejayaan rawatan)

• Hasil 102,000 pesakit jantung yang keluar dari hospital:
  • 31% pengembalian peredaran spontan yang berterusan (nadi sekurang-kurangnya 20 minit); pengembalian peredaran spontan sebahagian besarnya berterusan sekitar 30% pada kumpulan berusia 45 hingga 80 tahun
  • 9.6% dapat meninggalkan hospital dalam keadaan hidup; analisis subkumpulan: setelah pemulihan dapat keluar dari hospital:
    • 16.7% daripada mereka yang berumur di bawah 20 tahun.
    • 1.7% orang tua yang menghidupkan semula
  • 7.9% tidak mengalami kerosakan neurologi yang serius (ditakrifkan sebagai skor satu atau dua mata mengikut Kategori Prestasi Cerebral, BPK)
  • 88% pesakit yang berjaya menghidupkan semula di bawah usia 20 tahun tidak mengalami kerosakan neurologi yang serius
  • 70% pesakit tua yang menghidap tidak mengalami kerosakan neurologi yang serius
• Pesakit disembuhkan dengan cara menghidupkan semula menggunakan luaran automatik Defibrilator (AED) mempunyai risiko kematian mutlak atau memerlukan rawatan jangka panjang hanya 2.0% (0.0-4.2). Risiko ini bahkan lebih rendah daripada pada kes di mana responden pertama perubatan, yang biasanya tiba kemudian, melakukan resusitasi (3.7% ; 2.5-4.9).
• Pesakit yang diintubasi ("memasukkan tiub berongga ke dalam trakea") dalam 15 minit dalam keadaan di hospital kerana serangan jantung mempunyai kematian (kadar kematian) yang lebih tinggi daripada pesakit kawalan yang tidak diintubasi (16.4% vs. 19.4%); ini juga berlaku untuk hasil fungsional yang baik (= paling rendah defisit neurologi) (10.6% berbanding 13.6%). Kumpulan pesakit yang pada awalnya mempunyai irama yang mengejutkan menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik tanpa intubasi (39.2% lwn 26.8%).

Catatan lebih lanjut

• Individu yang mengalami serangan jantung dan telah mengambil statin mempunyai peluang yang lebih baik untuk bertahan daripada kejadian tersebut daripada individu tanpa terapi statin sebelumnya:
  • Peluang 19% lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital dalam keadaan hidup selepas serangan jantung.
  • Peluang 47% lebih tinggi untuk dikeluarkan dari hospital
  • Peluang 50% lebih tinggi untuk masih hidup satu tahun selepas peristiwa itu
• Menurut satu kajian, intubasi dan penggunaan alat bantu supraglotik pada orang dewasa dengan serangan jantung tidak memberi faedah kepada pesakit dengan irama kejutan dan hanya sedikit faedah pada pesakit dengan irama yang tidak mengejutkan.KESIMPULAN: Pada pesakit dengan irama kejutan, penyelamat harus memberi tumpuan terutamanya pada defibrilasi dan tekanan dada berterusan daripada pengudaraan.
• Data pendaftaran dari Sweden menunjukkan bahawa dalam serangan jantung pra-hospital, pemampatan dada (tekanan dada) sendiri menyelamatkan nyawa.
  • Hanya pemampatan dada (CO-CPR, resusitasi kardiopulmonari kompresi sahaja), 14.3 peratus pesakit dengan serangan jantung bertahan 30 hari pertama (pada tahun 2000, hanya lapan peratus; pada tahun 2000, garis panduan CPR (Bahasa Inggeris: cardiopulmonary resuscitation) ditukar di Sweden: malah responden pertama yang terlatih dibenarkan untuk menahan diri dari resusitasi mulut ke mulut jika mereka merasa jijik)
  • Resusitasi klasik dengan pengudaraan (S-CPR): 16.2 peratus pesakit diselamatkan
  • Catatan: CO-CPR lebih rendah daripada resusitasi klasik dengan pengudaraan ketika penyelamat tiba lewat 10 minit selepas serangan jantung. Ini tidak menghairankan, kerana yang tinggal oksigen dalam darah dan paru-paru habis selepas 10 minit.
• Sederhana hipotermia (menyejukkan permukaan badan hingga 33 ° C selama 24 jam) menghasilkan kesan yang baik terhadap hasil neurologi pesakit koma setelah penangkapan peredaran darah dan resusitasi yang berjaya jika mereka pada mulanya mempunyai irama yang tidak mengejutkan: setelah 90 hari, 10.2% pesakit di hipotermia kumpulan itu masih hidup dan mempunyai skor kategori prestasi serebrum (BPK) 1 atau 2; skor 1 dan 2 dianggap hasil yang baik.

Komplikasi yang berpotensi

• Fraktur tulang rusuk (patah tulang rusuk: resusitasi manual berbanding resusitasi mekanikal: 77% berbanding 96%).
• Fraktur luar (fraktur sternal: resusitasi manual berbanding resusitasi mekanikal: 38% berbanding 80%)
• Kecederaan tisu lembut (resusitasi manual berbanding resusitasi mekanikal: 1.9% berbanding 10%; ini termasuk kecederaan tisu lembut yang berpotensi mengancam nyawa)

Terapi pesakit yang selamat dari kejadian kematian jantung secara tiba-tiba

• Terapi pilihan untuk pesakit yang selamat dari kejadian kematian jantung secara tiba-tiba adalah defibrilator jantung (ICD)
• Pada pesakit dengan aritmia ventrikel berterusan (aritmia yang berasal dari ventrikel), ablasi kateter adalah modaliti terapi yang sangat menjanjikan.