Psoriasis Kuku: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Peningkatan simptomologi

Cadangan terapi

Pendekatan terapi untuk psoriasis adalah dermatologi klasik: ia terdiri daripada terapi asas, terapi topikal (tempatan), dan rawatan sistemik:

• Semua keparahan psoriasis menerima terapi asas:
  • Terapi topikal:
    • Badan (psoriasis)
      • Minyak atau garam air mandi, 2 kali pada mulanya, kemudian 1 kali setiap hari (15-20 min setiap kali), bergantung pada usia.
      • Salap bebas bahan aktif asas dan juga topikal urea persediaan (5-10%) dan asid salisilik persediaan (untuk plak yang dilarang di kepala kawasan (dari umur 6 tahun; 1% ig; pada kanak-kanak <8 tahun jumlah kawasan rawatan maksimum saiz tapak tangan) (= keratolisis).
      • Krim, emulsi or pasta dengan kandungan lemak rendah lebih disukai.
    • Kuku (psoriasis kuku).
      • Pilihan Pertama
        • Urea: cth, 15% pengilat kuku (setiap hari selama enam minggu) atau salap 40% dengan tompok sayap.
        • Glucocorticoids (steroid): contohnya, betamethasone dipropionate atau clobetasol propionat.
        • vitamin D analog, mis Calcipotriol, kalsitriol or tacalcitol.
        • Sekiranya perlu, kombinasi steroid dan vitamin D analog.
      • Pilihan kedua
        • Steroid intralesional, misalnya triamcinolone.
        • Tacrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoid: tazarotena 0.1%
• Bentuk ringan (kurang daripada sepuluh peratus permukaan tubuh yang terkena, PASI (Kawasan Psoriasis dan Indeks Keparahan), 10 daripada 72 yang paling teruk) menerima terapi tempatan:
  • Sebatian vitamin D 3 [agen lini pertama pada kanak-kanak: Calcipotriol, baik sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal]
  • Dithrantol (cignolin) [sesuai pada kanak-kanak dan remaja]
  • Inhibitor calcineurin topikal
  • Glukokortikoid topikal
  • Persediaan tar
• Bentuk psoriasis yang sederhana dan teruk menerima terapi sistemik
  • Ejen mengikut garis panduan: siklosporin (siklosporin A), asid fumarat ester, metotreksat, dan retinoid; juga biologi (adalimumab, etanercept, infliximab, dan Ustekinumabjika sesuai.
  • UV-B-311-nm fototerapi (fototerapi UV-B spektrum sempit) atau balneophototherapy [untuk orang dewasa; dielakkan seboleh mungkin pada kanak-kanak kerana risiko photocarcinogenesis yang tidak dapat dijelaskan (kanser pembangunan oleh terapi cahaya); dikhaskan untuk kes luar biasa pada masa remaja].
• Psoriasis kuku (terapi sistemik):
  • Pilihan Pertama: metotreksat 7.5-25 mg po atau sc 1 kali seminggu, pada hari berikutnya 5 mg asid folik.
  • Pilihan kedua: siklosporin 2.5-5 mg / kg bw po (tidak jangka panjang terapi!) atau acitretin (retinoid) 0.2-0.7 mg / kg bw po
  • Biologi (contohnya, antagonis TNF, interleukin-12/23 antibodi, antibodi interleukin-17) belum diluluskan untuk petunjuk psoriasis kuku.
• Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Catatan lebih lanjut

• acitretin: Kerana kekurangan data kajian, orang Eropah psoriasis garis panduan memberikan "cadangan terbuka".
• Cyclosporin (siklosporin A): tempoh terapi > 2 tahun → pakar nefrologi untuk menilai kemungkinan nefrotoksisiti.
• Methotrexate: Di Eropah psoriasis garis panduan, methotrexate sangat disarankan untuk terapi induksi dan terapi jangka panjang.
• boleh dipercayai mempunyai keberkesanan lima tahun tertinggi berbanding dengan etanercept, (dinilai menggunakan PASI /psoriasis Indeks Keterukan Kawasan (PASI)): Respons PASI-75 dengan rawatan dengan adalimumab atau dengan Ustekinumab lebih tinggi daripada dengan etanercept.
• Berbanding dengan asid fumarat ester, secukinumab menunjukkan kesan positif yang sangat besar dalam pengampunan.
• ixekizumab berbanding dengan ustekinumab: secara signifikan lebih banyak remisi berlaku di bawah ixekizumab.

Fitoterapeutik

Ulasan sistematik boleh didapati mengenai topik ini. Phytotherapeutics berikut disokong dengan kajian untuk terapi psoriasis tambahan:

• Lada cayenne (Capsicum frutescens): capsaicin; nota: jangan gunakan pada wajah! Kontraindikasi: kulit yang cedera
• Chrysarobin (komponen kulit pohon araroba atau goa (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Kesan: Menghambat pembebasan sitokin proinflamasi dan pertumbuhan keratinosit.
• Rawan lobak merah (Ammi majus): daripadanya psoralens; kesan: Penghambatan percambahan keratinosit; dalam kombinasi dengan penyinaran UV-A (PUVA) juga kesan anti-radang.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krim mahonia.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Willow perak (Salix alba; asid salisilik dari kulit willow perak); Kesan: Keratolisis