Sasaran terapi
Penetapan keadaan metabolisme euthyroid (= tahap tiroid dalam julat normal).
Cadangan terapi
- In hipotiroidisme, TSH tahap lebih besar daripada 10 mU / l dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk terapi. Pada masa yang sama, T3 percuma dan T4 percuma dapat dikurangkan.
- Mengandung dan melahirkan anak serta a goiter atau kekambuhan struma selepas reseksi dipertimbangkan - walaupun dengan nilai antara 4 dan 10 mIU / l - sebagai mutlak terapi petunjuk.
- Di bawah L-tiroksin terapi, nilai sasaran pada pesakit yang lebih muda adalah antara 1 dan 2.5 mU / l. Setelah mencapai nilai sasaran semestinya pemeriksaan tahunan.
Perhatikan! Kerana antara 5 dan 10% pesakit dengan hipotiroidisme dilayan dengan L-tiroksin (T4) mungkin masih bersifat simptomatik, terapi kombinasi L-tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) mungkin disarankan. Terapi kombinasi ini harus digunakan hari ini secara eksklusif oleh pakar intern atau ahli endokrinologi. Persatuan Tiroid Eropah (ETA) telah menentang terapi umum dengan kombinasi ini! Arahan untuk mengambil L-tiroksin:
- Ambil tablet pada waktu pagi dengan perut kosong (sekurang-kurangnya 30 minit sebelum sarapan); jika diambil pada waktu petang, jurang sekurang-kurangnya 2 jam dari makanan terakhir adalah disyorkan (pengambilan pada waktu petang adalah pilihan yang lebih baik untuk penyerapan)
- Permulaan rendah dos (12.5-25-50 μg / d) dan peningkatan perlahan (sebanyak 12.5-25-50 μg / d) pada pesakit tua dan pesakit hamil jantung ("mulai rendah, lambat")
- Dos eskalasi (pada selang waktu 2 hingga 4 minggu) - sehingga dos optimum dicapai secara klinikal dan dengan diagnosis makmal.
- In mengandung, teruskan terapi secara konsisten.
TSH kawalan pemeriksaan paling awal 6 minggu selepas penetapan awal. Sekiranya TSH keadaan stabil dicapai, selang kawalan dapat diperpanjang (setiap 6-12 bulan.
Disfungsi amiodarone dan tiroid
Di samping amiodarone-digunakan hipertiroidisme (AIH), terdapat amiodarone hipotiroidisme (hipotiroidisme) (autoimun yang dicetuskan oleh amiodarone thyroiditis/thyroiditis).Amiodarone tidak perlu dihentikan dalam hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone!
Hipotiroidisme / hipotiroidisme laten dan diabetes mellitus jenis 2
Menurut kajian jangka panjang, pesakit diabetes jenis 2 yang dirawat metformin dan secara serentak dirawat dengan L-tiroksin untuk hipotiroidisme lebih kerap mengalami penurunan tahap TSH (penurunan tahap TSH). Perkaitan ini tidak dilihat pada pesakit dengan fungsi tiroid normal.
Hipotiroidisme / hipotiroidisme laten dan kehamilan
Cadangan Terapi
- Berdasarkan Garis Panduan Antarabangsa Endokrin Masyarakat, ambang TSH untuk campur tangan adalah 2.5 mIU / l pada trimester pertama (trimester ketiga) dan 3 mIU / l pada trimester kedua dan ketiga
- Hipotiroidisme klinikal terdapat pada tahap TSH> 10 mIU / l tanpa mengira kepekatan T4 percuma, dan pada tahap TSH tinggi yang dikaitkan dengan tahap T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Koma hipotiroid (koma myxedema)
- Pemantauan rawatan intensif
- Penggantian hormon tiroid: parenteral ("memintas usus," iaitu, suntikan ke dalam vena) penggantian T4 (L-tiroksin)
- Penggantian glukokortikoid
- Langkah-langkah sokongan
- Pampasan gangguan bendalir dan elektrolit (biasanya terdapat hiperhidrasi / overhidrasi) - kerana hidrasi perhatikan rujukan di bawah hiponatremia.
- Hipoglisemia (hipoglikemia): glukosa campuran.
- Hyponatremia (kekurangan natrium): sekatan air sahaja, tidak ada pampasan yang cepat (pentadbiran hormon tiroid menyebabkan buah pinggang menyerap semula natrium)
- Hipotensi (tekanan darah rendah): hidrokortison (nota: katekolamin dan digoxin kurang berkesan; agen ini meningkatkan risiko aritmia)
- Langkah-langkah bukan farmakologi:
- Intubasi (penyisipan tiub (paip) untuk menahan jalan udara) dan pengudaraan.
- Pengukuran tekanan vena pusat (CVP).
- Tutup pemantauan diuresis (pengeluaran air kencing).
- Terapi hipotermia (hipotermia):
- Rawatan penyakit yang mendasari atau penyebabnya.
- Terapi ZB evtl. jangkitan (antibiotik pentadbiran).
