Sekiranya satu atau kedua-duanya buah zakar tidak berada di skrotum setelah anak dilahirkan, itu adalah gangguan perkembangan yang disebut testis yang tidak turun. Seperti itu testis bawah hampir selalu memerlukan rawatan perubatan.
Apa itu testis yang tidak turun?
Kira-kira 1-3% dari semua bayi lelaki dan 30% dari semua bayi pramatang dipengaruhi oleh testis yang tidak turun. Testis yang tidak diturunkan adalah gangguan perkembangan di mana salah satu atau kedua-duanya buah zakar belum berhijrah ke skrotum. Biasanya, yang buah zakar berhijrah ke skrotum sekitar bulan ketujuh mengandung. Kemungkinan migrasi testis yang tertunda dan bebas ke dalam skrotum berlaku pada tahun pertama kehidupan. Secara amnya, perbezaan dibuat antara 3 bentuk testis yang tidak turun:
Testis Inguinal: Rongga perut dan skrotum disambungkan oleh saluran inguinal, di sinilah testis terletak dalam kes ini
Gelangsar testis: Testis selalu ditarik kembali ke saluran inguinal berdasarkan fakta bahawa tali sperma testis terlalu pendek
Testis perut: Tidak mungkin merasakan testis, kerana terletak di rongga perut.
Testis pendulum harus dibezakan dari bentuk-bentuk ini. Testikel pendulum bukan penyakit tetapi perpindahan refleks dari testis dari skrotum ke kanal inguinal, di sini ia bukan testis bawah.
Punca
Testis yang tidak dapat diturunkan mempunyai penyebab anatomi dan hormon. Sebagai contoh, mungkin ada hernia inguinal atau saluran inguinal mungkin terlalu sempit, mencegah testis bergerak ke dalam skrotum. Penyebab hormon mungkin termasuk kelewatan perkembangan anak di dalam rahim, yang juga mempengaruhi migrasi testis. Pada prinsipnya, perkembangan testis pada bayi yang belum lahir berlaku di buah pinggang wilayah. Oleh kerana suhu di luar badan, di skrotum, adalah optimum untuk sperma pengeluaran, testis berpindah ke skrotum semasa pengembangan. Namun, selalunya, tidak ada sebab yang pasti dijumpai pada testis yang tidak turun.
Gejala, keluhan dan tanda
Gejala utama testis tidak turun adalah testis yang tidak lengkap dari rongga perut selepas kelahiran. Ini boleh mempengaruhi satu atau kedua-dua buah zakar. Dalam kes ini, testis dapat diperhatikan sama ada di pintu masuk kawasan skrotum atau tidak sama sekali. Mungkin terdapat pelbagai bentuk testis yang tidak turun, gejalanya mungkin berbeza. Testis perut (Kriptorkismus) biasanya tidak dapat diraba sama sekali. Sebuah testis yang terletak di skrotum, tetapi berpindah kembali ke pangkal paha ketika berada sejuk, sebagai contoh. Testis inguinal dapat diraba di pangkal paha tetapi tidak dapat disalurkan ke dalam skrotum. Sebaliknya, testis gelongsor dapat dipandu ke skrotum, tetapi kembali dari sana ke pangkal paha. Sangat jarang berlaku nekropsi testis. Ini bermaksud bahawa testis tidak berada di jalan semula jadi, tetapi terletak, misalnya, di paha atau perineum. Biasanya, buah zakar tidak terletak dengan betul, tetapi biasanya dibentuk dan dikembangkan. Dalam zaman kanak-kanak, testis yang tidak turun tidak dikaitkan dengan gejala lain. Sekiranya ia berterusan melebihi usia ini, ia boleh membawa kepada beberapa akibat akhir. Pertama dan terpenting, ada risiko kemandulan. Ia juga boleh membawa kepada kanser testis. Orang dewasa yang terjejas juga mengadu kesakitan dalam beberapa kes.
Diagnosis dan kursus
Semasa Peperiksaan U1 testis yang baru lahir boleh didiagnosis oleh pakar pediatrik. Untuk membuat diagnosis, doktor berdebar-debar pada skrotum semasa anak berada dalam keadaan berdiri, duduk, dan terbaring berturut-turut. Sekiranya doktor tidak dapat meraba testis, ujian rangsangan hormon dilakukan untuk mengesan tisu testis. Kaedah diagnostik lebih lanjut dilakukan dengan bantuan laparoskopi, MRI dan ultrasound. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak dilakukan secara berkala dalam kes testis yang tidak turun. Seorang testis bawah yang dirawat terlalu lewat boleh membawa pelbagai akibat serius dalam jangka masa. Tisu testis yang sudah rosak boleh membawa kepada kemandulan. Ini berlaku pada sekitar 30% mereka yang terjejas. Selain itu, testis yang tidak diturunkan meningkatkan risiko hernia inguinal dan kemudian kanser testis.
Komplikasi
Sekiranya testis yang tidak diturunkan tidak dirawat secara perubatan tepat pada masanya, kadang-kadang terdapat risiko komplikasi serius seperti keadaan maju. Ini kebanyakannya kelihatan sejak remaja dan seterusnya. Bayi dan kanak-kanak jarang mengalami kesan langsung dari testis yang tidak turun, seperti ketidakseimbangan hormon atau kesakitan. Walaupun buah zakar tidak melekat dengan betul, ia terbentuk secara normal. Walau bagaimanapun, remaja yang mengembangkan kesedaran seksual berisiko mengalami tekanan psikologi jika satu atau kedua testis tidak berada di skrotum. Namun, biasanya, testis yang tidak diturunkan dirawat sebelum ulang tahun pertama, jadi ini jarang berlaku. Tanpa terapi, terdapat risiko gejala sekunder pada masa dewasa, yang merangkumi kilasan testis (putaran testis). Putaran testis pada tali spermatik sering disebabkan oleh kedudukan testis yang salah. Kerana ini, kapal membekalkan testis berisiko terputus, sehingga testis boleh mati tanpa rawatan segera. Sekiranya testis inguinal atau gelongsor, bintik-bintik lemah terbentuk di dalam kanal inguinal pada beberapa individu yang terkena. Ini, secara gilirannya, dapat menyebabkan usus pecah dari rongga perut, yang disebut oleh profesional perubatan sebagai hernia inguinal. Komplikasi lain adalah kemandulan. Sekiranya testis maldescensus hanya terdapat dalam satu testis, maka kesannya sedikit. Walau bagaimanapun, jika kedua-dua buah zakar terjejas, kadang-kadang lebih sedikit anak mengandung. Selanjutnya, testis yang tidak turun boleh memberi kesan yang baik kanser testis. Oleh itu, tanpa rawatan, risiko kanser meningkat dua puluh kali ganda.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Testis yang tidak turun biasanya didiagnosis oleh pakar pediatrik sebaik sahaja dilahirkan dan dirawat dengan segera. Rawatan perubatan diperlukan selambat-lambatnya apabila kepincangan testis menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan lain. Ibu bapa yang menyedari tanda-tanda seperti itu pada anak mereka adalah yang terbaik bercakap kepada pakar pediatrik. Sekiranya terdapat komplikasi serius, kanak-kanak itu mesti dirawat di hospital. Ibu bapa harus segera membuat pemeriksaan untuk mengurangkan risiko komplikasi lewat seperti kemandulan atau testis kanser. Individu yang telah didiagnosis dan dirawat untuk testis bawah zaman kanak-kanak harus terus berjumpa doktor penjagaan utama atau pakar urologi secara berkala di kemudian hari. Pemeriksaan yang komprehensif akan memastikan bahawa testis berada pada kedudukan yang betul dan tidak menimbulkan masalah. Di samping itu, sebarang pencetus seperti turun naik hormon dapat dikenal pasti dan diperbetulkan pada peringkat awal sebelum testis tidak turun. Sekiranya kepincangan disebabkan oleh penyakit serius, tutup pemantauan oleh pakar diperlukan. Rawatan biasanya dijalankan di klinik urologi pakar.
Rawatan dan terapi
Sekiranya testis tidak turun dengan sendirinya dalam enam bulan pertama kehidupan dalam kes testis yang tidak turun, disyorkan rawatan oleh ahli urologi. Walau bagaimanapun, sebelum campur tangan pembedahan dilakukan, hormon terapi harus ditadbir. Hormon terapi melibatkan pentadbiran hormon gonadotropin. Tujuannya adalah untuk memastikan bahawa testis bergerak (lebih jauh) ke dalam skrotum. Hormon dapat diserap melalui membran mukus dalam bentuk a semburan hidung atau disuntik secara intramuskular. Terapi hormon untuk testis yang tidak turun berjaya dalam 20% daripada semua kes. Terdapat pengecualian di mana pembedahan harus dilakukan. Pengecualian ini merangkumi:
- Testis yang tidak diturunkan semasa akil baligh
- Hernia inguinal serentak
- Terapi hormon yang tidak berjaya
- Kedudukan testis yang tidak normal
Semasa pembedahan, testis secara pembedahan dipindahkan ke skrotum dan dijahit di sana pada titik terendah. Sekiranya testis sudah di atrofi, maka ia dikeluarkan untuk mengelakkan kerosakan seterusnya. Dalam kes testis yang tidak diturunkan, pemeriksaan rutin diperlukan dari usia 15 tahun.
Prospek dan prognosis
Pada tahun pertama kehidupan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, testis yang terkena boleh bergerak sendiri ke skrotum tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, apabila pesakit semakin tua, ini menjadi lebih kecil. Semakin awal testis yang diturunkan dirawat secara pembedahan atau hormon, semakin rendah risiko komplikasi jangka panjang atau penyakit sekunder. Prognosis dengan terapi hormon jauh lebih baik jika testis yang terjejas sebelumnya telah berpindah ke skrotum. Terapi hormon berjaya di sekitar 20 peratus dari mereka yang terjejas. Walau bagaimanapun, kira-kira 25 peratus testis yang pada awalnya berjaya dirawat bergerak keluar dari skrotum setelah terapi hormon. Dengan rawatan pembedahan, prognosisnya jauh lebih baik. Dalam lima peratus daripada mereka yang terjejas, testis yang dirawat tetap berpindah ke atas lagi selepas operasi. Jarang berlaku kerosakan akibat testis atau operasi yang tidak turun. Contohnya, testis mungkin sudah rosak sebelum berjaya menjalani rawatan dan mungkin tidak berfungsi. Selepas pembedahan, testis juga boleh mengalami atrofi. Sekiranya rawatan hormon dan pembedahan tidak menunjukkan kejayaan, pembedahan membuang testis sering disarankan kerana peningkatan risiko kanser. Walaupun selepas rawatan berjaya, kemungkinan terkena barah testis sedikit lebih tinggi.
pencegahan
Oleh kerana testis yang tidak turun adalah gangguan perkembangan, tidak ada pencegahan langkah-langkah. Hanya kesan lewat yang dapat dielakkan dengan merawat testis yang tidak turun melalui pemeriksaan kawalan awal.
Penjagaan selepas itu
Sekiranya testis yang tidak diturunkan dirawat secara pembedahan, tempoh tenggang mesti selalu diperhatikan selepas prosedur. Untuk optimum penyembuhan luka, pesakit harus berada di tempat tidur dan berehat selama dua hari untuk tujuan ini. Aktiviti fizikal harus dielakkan selama ini. Rehat tempat tidur boleh berlaku sebagai pesakit dalam di hospital atau sebagai pesakit luar di rumah. Walaupun selepas menjalani pembedahan atau hormon yang berjaya, buah zakar mungkin kembali tegak. Atrofi yang disebut, atrofi testis, juga mungkin. Untuk dapat mengesan kemungkinan komplikasi ini, tutup pemantauan disyorkan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan susulan harus dilakukan setiap tiga bulan. Ini melibatkan ultrasound untuk menilai ukuran dan kedudukan testis. Sekiranya status testis tidak memuaskan enam bulan setelah selesai menjalani terapi, pesakit biasanya mesti hadir semula kepada pakar bedah yang merawat. Sekiranya penemuan itu normal, pemeriksaan lanjutan diperlukan setiap tiga bulan hingga satu tahun selepas pembedahan. Di samping itu, pesakit yang berumur lebih dari lima belas tahun harus kembali untuk rawatan susulan. Pada masa ini, pesakit diperiksa untuk keganasan testis. Pemeriksaan boleh dilakukan di pakar pediatrik yang bertugas. Sebagai alternatif, doktor keluarga dan ahli urologi juga boleh memberikan rawatan ini. Selanjutnya, menurut garis panduan S-2, disarankan agar remaja memeriksa diri mereka secara berkala. Sebarang pembesaran testis harus segera dilaporkan kepada doktor. Ini terutama berlaku jika pembesaran berlaku tanpa rasa sakit.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sekiranya kanak-kanak itu didiagnosis dengan testis yang tidak turun, rawatan perubatan diperlukan. Terapi hormon yang berlaku terlebih dahulu dapat disokong dengan kaedah alternatif dari naturopati dan homeopati berunding dengan doktor. Walau bagaimanapun, ukuran yang paling penting adalah pemerhatian kanak-kanak. Tingkah laku kanak-kanak dapat mengetahui dengan cepat apakah terapi hormon berjaya, kerana penurunan testis sering dapat dilihat dengan pengurangan kesakitan. Testis yang terjejas harus diperiksa secara berkala oleh doktor, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahawa penurunan sebenarnya berlaku. Sekiranya testis yang tidak diturunkan tetap ada walaupun terdapat rawatan hormon, pembedahan mesti dilakukan. Oleh kerana ini adalah prosedur rutin, anak itu tidak perlu dipersiapkan secara khusus untuknya. Adalah mustahak untuk meredakan ketakutan yang mungkin ada pada anak dan meluangkan masa di hospital sebaik mungkin. Dengan kanak-kanak yang lebih tua, gangguan perkembangan harus dibincangkan, sebaiknya bersama dengan pakar pediatrik, yang dapat menjelaskan sebab-sebab gangguan itu kepada orang yang terkena dan pada masa yang sama mengurangkan ketakutan mengenai prosedur pembedahan. Selepas operasi, kanak-kanak itu harus tinggal di rumah selama beberapa hari dan menenangkannya. Terutama aktiviti sukan harus dielakkan pada tempoh pertama selepas operasi.
