Strok (Apoplexy): Ujian Diagnostik

Diagnostik alat perubatan harus dilakukan pada pesakit dengan disyaki apoplexy dalam setengah jam setelah tiba di hospital supaya rawatan dapat dimulakan dalam satu jam. Prosedur diagnostik alat perubatan berikut harus digunakan dengan segera:

  • Tomografi yang dikira (CT) - pengimejan rentas keratan (radiograf dari arah yang berbeza dengan analisis berasaskan komputer) [kawasan hypodense; strok iskemia; kawasan hyperdense: pendarahan intraserebral (ICB; pendarahan serebrum)] atau
  • Pencitraan resonans magnetik tengkorak (MRI kranial, MRI kranial, atau cMRI); atau
  • Angiografi CT atau angiografi MR - untuk mengenal pasti pesakit yang menjadi calon lisis (terapi ubat yang digunakan untuk melarutkan pembekuan darah) atau trombektomi (pembedahan pembuangan bekuan darah (trombus) dari saluran darah)

Tanda-tanda infark pada CT

Tanda awal

  • Hipodensen yang menghuni ruang parenchyma
  • Alur serebrum membelai
  • Edema otak (pembengkakan otak)

Tanda-tanda lewat

  • Parenchyma hypodense secara spasial
  • Kesan fogging (minggu ke-2-3 selepas infark) - hirnisodens kawasan infark.
  • Ejen kontras pengambilan sekitar hari keempat.

Tanda-tanda infark pada MRI

Tanda awal

  • T1: penurunan perbezaan antara jirim putih dan kelabu.
  • T1: sulci yang berlalu
  • T2: hiperintens

Watak lewat

  • Sesuai dengan CT
  • T2: kemungkinan hipointensiti

Catatan lebih lanjut

  • CT atau MR angiografi boleh mendedahkan vaskular oklusi.
  • Prosedur mana yang digunakan bergantung pada sama ada dan seberapa cepat MRI tersedia. Secara umum, MRI lebih unggul daripada CT dalam memvisualisasikan perubahan infark.
  • Sekiranya disyaki infark lacunar, MRI harus dicari jika boleh. Catatan: Strok lakunar adalah iskemia subkortikal kecil (dikurangkan darah mengalir "di bawah korteks serebrum (korteks)"); secara patofisiologi, mikroangiopati (penyakit darah kecil kapal, biasanya manifestasi aterosklerosis tertentu) mungkin juga terdapat emboli kecil (separa atau lengkap secara tiba-tiba oklusi a saluran darah oleh bahan yang dibasuh dengan darah).
  • Penilaian khas cMRI, yang menunjukkan gangguan pada darah-otak halangan, boleh meramalkan pendarahan otak sebagai kemungkinan komplikasi lisis terapi ("Pembubaran darah gumpalan ”).
  • Infark hemoragik (strok disebabkan oleh pendarahan otak) segera kelihatan.
  • Sudah dua jam selepas peristiwa itu, CT menunjukkan tanda-tanda penghinaan iskemia (strok kerana pengurangan aliran darah) dapat dikesan.

Prosedur diagnostik selepas kejadian

Prosedur diagnostik yang harus dilakukan pada hari pertama selepas kejadian:

  • Sonografi Duplex dan Doppler - sonografi arteri karotid untuk mengesan perubahan struktur seperti stenosis (penyempitan kapal) atau plak (deposit tidak normal pada saluran darah)
  • Elektrokardiogram (ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot) - untuk mengesan aritmia (terutamanya fibrilasi atrium); sebahagian daripada pemeriksaan diagnostik standard untuk apoplexy (dahulunya 24 jam; sekarang sekurang-kurangnya 72 jam; ≥ 7 hari jika tahap BNP atau NT-proBNP meningkat atau jika banyak extrasystoles berlaku)
    • Menjelang 72 h ECG jangka panjang, kira-kira 4.3% kes AF baru dikesan; selewat-lewatnya 24 jam pemantauan, hanya 2.6
    • Satu meta-analisis (50 kajian) mencapai tahap pengesanan keseluruhan sekitar 24%:
      • ECG rehat awal semasa dimasukkan: 7.7% daripada semua pesakit menunjukkan VCF yang riwayatnya tidak termasuk bukti fibrilasi atrium
      • Pemantauan semasa tinggal pesakit dalam (fasa II): 5.1% pesakit menunjukkan VHF untuk pertama kalinya
      • Rakaman ECG Holter Pesakit Luar selepas pembuangan (fasa III): 10.7% pesakit menunjukkan VHF untuk pertama kalinya
      • Fasa pesakit luar kedua dengan telemetri pemantauan atau pemantauan oleh perekam kejadian luaran atau implan (fasa IV): 16.9% pesakit kini menunjukkan VHF untuk pertama kalinya
  • Ekokardiografi (gema; ultrasound jantung) - untuk pengesanan trombi (pembekuan darah)

Strok Embolik Sumber Tidak Ditentukan (ESUS; cryptogenic apoplexy)

Diagnostik Piawai untuk ESUS

  • Pencitraan vaskular ekstrakranial dan intrakranial (angiografi kateter, angiografi MR atau CT, sonografi serviks plus transkranial Doppler untuk mengenal pasti perubahan vaskular)
  • Elektrokardiogram (12-membawa ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot).
  • Ekokardiografi transthoracic (TTE; echocardiography di mana transduser diletakkan di bahagian luar dada (toraks) dan gelombang suara melalui dinding toraks)
  • Pemantauan ECG ≥ 24 jam dengan pengesanan irama automatik.

Kriteria untuk diagnosis ESUS

  1. Pembentangan a strok oleh CT atau MRI yang tidak dianggap sebagai stroke lacunar *.
  2. Tidak ada arteriosklerosis ekstra atau intrakranial dengan stenosis ≥ 50% pada kapal yang membekalkan kawasan iskemia
  3. Tidak ada faktor risiko kardioembolik yang diketahui (contohnya, VHF; infark miokard dalam 4 minggu terakhir; injap jantung buatan)
  4. Tiada penyebab strok khusus lain (misalnya, arteritis, pembedahan, migrain / vasospasme, penyalahgunaan bahan)

* infark subkortikal ≤ 1.5 cm (M 2 cm dalam gambar MRI berwajaran difusi) di pengedaran kawasan arteri serebrum kecil yang menembusi.

Pemantauan jangka panjang pesakit dengan strok kriptogenik

Pemantauan jangka panjang pesakit selepas strok penyebab yang tidak diketahui (strok kriptogenik) menggunakan perekam kejadian implan subkutan (ICM, Insertible Cardiac Monitor) memberikan bukti yang mendasari fibrilasi atrium dalam banyak kes. Dalam CRYSTAL AF (Stroke Cryptogenic dan Underlying fibrilasi atrium) ujian klinikal, ini digunakan untuk mengesan fibrilasi atrium pada kira-kira 1 dari 10 pesakit dalam masa 1 tahun.

Ramalan Apoplexy

Prosedur diagnostik alat perubatan yang sesuai diikuti: