Cholangiopancreaticography Resonans Magnetik

Cholangiopancreaticography resonans magnetik (MRCP) (sinonim: MR cholangiopancreaticography) adalah teknik pencitraan yang tidak invasif (tidak menembusi badan) untuk memvisualisasikan saluran empedu dan pankreas. Dalam pengimejan resonans magnetik (MRI), protokol pemeriksaan dapat disesuaikan secara khusus sehingga hati, bile saluran, dan pankreas dapat dilihat dengan lebih baik dan akibatnya pemeriksaan disebut MRCP. MRCP dapat dilakukan sebagai alternatif atau bersama dengan kolangiopancreatikografi retrograde endoskopi (ERCP), yang telah menjadi emas standard untuk pengimejan sistem saluran empedu dan pankreas. Pelbagai penyakit seperti anomali (malformasi), radang atau ketumbuhan bile saluran dapat dikesan secara tidak invasif dengan bantuan MRCP, sehingga pesakit dapat terhindar dari ERCP sebagai prosedur invasif. Sebaliknya, jika campur tangan (di sini: prosedur invasif) diperlukan, ERCP tidak dapat dibatalkan. Selepas intervensi, MRCP pada gilirannya berguna untuk merakam komplikasi yang mungkin disebabkan oleh ERCP.

Petunjuk (bidang permohonan)

Sistem bilier:

  • Pengesanan atau pengecualian choledocholithiasis (bile batu salur) atau cholecystolithiasis (batu pundi hempedu): batu karang sangat biasa berlaku dalam populasi (wanita sekitar 15%, lelaki sekitar 7.5%) dan terdiri daripada sekitar 80% tidak larut kolesterol dan sekitar 20% bilirubin (pigmen hempedu terhasil dari darah rosak). Tiada jenis bayangan batu pada radiografi konvensional, jadi kaedah diagnostik lain mesti digunakan. Dalam MRCP, konkrit seperti itu kelihatan seperti ceruk di saluran empedu or pundi kencing, yang sebaliknya dipenuhi hempedu.
  • Pengesanan atau pengecualian kolangitis sklerosis primer (PSC) - keradangan kronik saluran empedu intra dan extrahepatic yang jarang berlaku.
  • Penjelasan stenosis saluran empedu jinak (jinak) atau ganas (malignan):
    • Hempedu polip:% 95 kolesterol deposit di mukosa (mukosa) atau adenoma (tumor mukosa jinak), yang mesti dikeluarkan jika mereka berkembang dalam ukuran (perkembangan dengan peningkatan ukuran) kerana risiko degenerasi karsinomatous.
    • Karsinoma pundi hempedu: Boleh berlaku pada orang tua biasanya akibat kolelitiasis atau kolesistitis kronik (keradangan pundi hempedu), biasanya tidak menunjukkan gejala awal dan oleh itu mempunyai prognosis yang agak tidak baik kerana diagnosis lewat.
    • Saluran hempedu karsinoma (kanser saluran hempedu): juga disebut cholangiocellular carcinoma (CCC) dengan sista choledochal, batu choledochal, kolangitis sklerosis primer (PSC, kronik saluran empedu keradangan) dan penyakit parasit saluran empedu sebagai faktor-faktor risiko.
    • Tumor Klatskin: karsinoma saluran empedu khas dengan penyetempatan di garpu hepatik (bifurkasi saluran empedu yang dibentuk oleh penyatuan ductus hepaticus dexter dan sinister untuk membentuk ductus hepaticus communis).
  • Pengesanan atau penjelasan ciri-ciri anatomi: Kecacatan saluran empedu atau perubahan pasca operasi seperti anastomosis biliodigestif (hubungan yang dibuat secara buatan antara saluran empedu /pundi kencing dan saluran gastrousus) dapat dikesan dan dikawal di MRCP.
  • Pengesanan saluran saluran empedu normovarian, misalnya, sebelum separa hati reseksi (penyingkiran bahagian hati) atau pemindahan hati (LTx).

Pankreas:

  • Pengimejan saluran pankreas untuk mengesan penyimpangan berkaliber atau pecah saluran kerana, misalnya:
    • Pankreatitis (keradangan pankreas: tidak seperti ERCP, MRCP boleh dilakukan pada pankreatitis akut.
    • Batu saluran pankreas: biasanya akibat pankreatitis kronik, kelihatan sebagai stenosis segmen pendek (penyempitan) saluran pankreas.
    • Karsinoma pankreas: Biasanya berasal dari saluran pankreas dan oleh itu dapat dikesan dengan salah satu MRCP.
    • Karsinoma papillary: Tumor malignan (malignan) langsung di persimpangan saluran empedu dengan usus kecil.
  • Pengesanan malformasi pankreas kongenital (contohnya, pankreas divisum, pankreas anulare).

MRI pada masa ini biasanya dilakukan sebagai MRI "one-stop-shop" dalam kombinasi MRI, MRCP, dan MR angiografi, menghasilkan kepekaan terbesar (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan oleh penggunaan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) dan kekhususan (kemungkinan individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang dimaksudkan akan menjadi). dikesan sihat oleh prosedur). Sebagai prosedur yang cepat, tepat, dan terutama tidak invasif, ia harus selalu dianggap sebagai alternatif kepada ERCP. Selanjutnya, MRCP dapat ditunjukkan sebagai pemeriksaan awal untuk merancang dan melakukan ERCP, misalnya, untuk mengurangi kadar komplikasi (pankreatitis, perforasi, dll.) ERCP. Kelebihan MRCP berbanding ERCP:

  • Kekurangan pencerobohan (penembusan ke dalam badan).
  • Pergantungan penyiasat rendah
  • Kemungkinan visualisasi lengkap sistem saluran, iaitu sebelum dan selepas halangan (pemindahan)
  • Tidak penenang (ubat penenang) pesakit diperlukan.
  • Tiada aplikasi ejen kontras
  • Kadar komplikasi rendah

Kelebihan ERCP berbanding MRCP:

  • Kombinasi prosedur diagnostik dengan campur tangan mungkin: contohnya, stent penempatan atau serentak biopsi pensampelan (penyingkiran sampel tisu), sehingga stenosis jinak atau ganas dapat dibezakan dengan segera.
  • Stenosis gred rendah dengan kekurangan dilatasi poststenotic (melebar) atau stenosis saluran empedu periferal dapat dikesan dengan lebih tepat oleh ERCP, kerana medium kontras disuntik ke dalam saluran empedu dengan tekanan dan ia ditunjukkan dilatasi. MRCP masih terhad dalam ketepatannya untuk batu yang sangat kecil.
  • Boleh juga dilakukan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap MRI.

Kontraindikasi

Kontraindikasi yang biasa berlaku untuk MRCP untuk setiap pemeriksaan MRI:

  • Perentak jantung (dengan pengecualian).
  • Buatan mekanikal jantung injap (dengan pengecualian).
  • ICD (defibrilator implan)
  • Badan asing logam dalam penyetempatan berbahaya (contohnya, berdekatan dengan kapal atau bola mata)
  • lain-lain implan seperti: Implan koklea / okular, pam infusi implan, klip vaskular, kateter Swan-Ganz, wayar epikard, neurostimulator, dll.

Kontras pentadbiran harus dielakkan sekiranya berlaku kekurangan buah pinggang yang teruk (gangguan buah pinggang) dan ada mengandung.

Sebelum peperiksaan

Pesakit harus berpuasa sekurang-kurangnya 4 jam sebelum pemeriksaan. Bahagian usus yang berisi cecair mungkin bertindih di saluran empedu dan pankreas jika perlu. Mungkin berguna untuk menguruskan agen kontras negatif (contohnya, Lumirem atau blueberry jus) secara lisan kepada pesakit sebelum pemeriksaan untuk membatalkan isyarat usus. Untuk visualisasi saluran pankreas yang lebih baik, pankreas dapat dirangsang oleh secretin pentadbiran, mengakibatkan peningkatan pengeluaran sekretin dan memvisualisasikan saluran yang tidak dapat digambarkan secara semula jadi. Secretin jarang digunakan hari ini kerana harganya yang tinggi dan kerana ia belum diluluskan pada kanak-kanak.

Prosedur

Protokol peperiksaan telah dikembangkan untuk MRCP yang mengandungi urutan yang berbeza secara teknikal. Terdapat pelbagai urutan berwajaran T2 (contohnya, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), serta siri pemberat T1 pelengkap secara asli dan dengan pentadbiran KM apabila sesuai. Imej harus diperoleh dalam panduan potongan paksi dan koronal. Prinsip pengimejan saluran empedu dan pankreas didasarkan pada pemberat T2 yang sangat kuat, yang menjadikan ruang yang dipenuhi bendalir hanya dengan halaju aliran rendah (misalnya, rembesan empedu dan pankreas) hiperintens (kaya dengan isyarat). Struktur tisu lembut di sekelilingnya mempunyai masa T2 yang lebih pendek dan dengan itu sinyalnya lebih rendah, menghasilkan kontras yang jelas. Oleh itu, pentadbiran agen kontras jarang diperlukan. Walau bagaimanapun, jika agen kontras digunakan, ia adalah spesifik hati yang mempunyai ekskresi empedu (perkumuhan melalui saluran empedu) (contohnya, Primovist). Semua pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan alat pemicu nafas atau teknik menahan nafas untuk mengelakkan artifak pernafasan.

Kemungkinan komplikasi

Badan logam feromagnetik (termasuk solek logam atau tatu) boleh membawa kepada penghasilan haba tempatan dan mungkin menyebabkan sensasi seperti paresthesia (kesemutan). Reaksi alergi (sehingga mengancam nyawa, tetapi hanya sangat jarang berlaku kejutan anaphylactic) mungkin berlaku kerana medium kontras pentadbiran. Pentadbiran a ejen kontras mengandungi gadolinium juga boleh menyebabkan fibrosis sistemik nefrogenik dalam kes yang jarang berlaku.