Nephrolithotomy perkutan (PCNL, PCN, PNL; sinonim: nefrolitholapaxy perkutaneus) adalah rawatan batu kencing yang sedikit invasif menggunakan endoskopi (endoskopi; lihat "Prosedur pembedahan" di bawah). Dalam prosedur ini, buah pinggang batu dikeluarkan secara endoskopi dengan perkutan (“melalui kulit") tusuk buah pinggang yang terjejas. Prosedur ini telah banyak menggantikan pembedahan batu terbuka secara besar-besaran buah pinggang batu (> 2 cm) sejak tahun 1980-an.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Batu ginjal besar (> 2 cm)
- Batu ginjal sederhana (1-2 cm)
- Batu di kumpulan kelopak bawah
- Batu muncung
- Batu dalam varian norma anatomi (contohnya, batu diverticula kelopak).
- Batu di mana terdapat gangguan transsport anatomi bersamaan (contohnya, stenosis saluran keluar ureter / stenosis saluran keluar ureter).
- Batu tahan api ESWL / URS
Legenda
- ESWL = litotripsi gelombang kejutan ekstrasorporeal (prosedur untuk perpecahan dan penghapusan kalsium konkrit).
- URS = ureterorenoskopi (ureter. dan renoskopi.
Kontraindikasi
- Jangkitan saluran kencing yang tidak dirawat
- Gangguan pembekuan yang tidak dirawat dan pesakit yang menggunakan antikoagulan (antikoagulan; asid asetilsalisilat (ASA) dalam dos 100 mg / d bukanlah kontraindikasi; lihat "Sebelum pembedahan" di bawah)
- Interposisi kolon atipikal / interposisi pembedahan pada bahagian usus besar (usus besar) (terutamanya dalam kes tusukan yang dipandu secara fluoroskopi)
- Ginjal tidak berfungsi
- Tumor buah pinggang
- Mengandung
- Kontraindikasi anestesiologi
Sebelum pembedahan
- Profilaksis antibiotik perioperatif.
- Catatan: PCNL tidak boleh dilakukan dengan penggunaan antikoagulan atau agen antiplatelet (antikoagulan) secara berterusan atau adanya koagulopati. Asid asetilsalisilat (ASA) dapat diteruskan setelah petunjuk dan penilaian risiko yang teliti.
Prosedur pembedahan
Pesakit terbaring dalam keadaan terlentang atau rawan semasa pembedahan. Semakin lama, kedudukan litotomi terlentang atau diubah menjadi semakin mantap. PCNL biasanya dilakukan dengan endoskopi tegar (instrumen yang digunakan untuk diagnosis dan terapi in rongga badan dan organ berongga) dari pelbagai diameter. Secara umum, istilah berikut difahami bermaksud diameter luar berikut:
- PCNL Konvensional: 24-32 Ch. (Charrière; pengukuran di Charrière dibahagi dengan 3 kira-kira sama dengan diameter luar dalam milimeter).
- PCNL Mini: 14-22 Ch.
- PCNL Ultra Mini: 11-13 Ch.
- Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.
Tusukan biasanya digabungkan di Jerman di bawah pandangan sonografi (ultrasound) dan kawalan oleh Sinar X. Ini memerlukan sayatan kecil, yang terletak di sisi dan panjangnya sekitar 2 1.5 cm. Selepas memasukkan endoskopi ke dalam buah pinggang, batu boleh dihancurkan. Pelbagai kaedah lithotripsy intracorporeal (pemecahan batu) tersedia untuk tujuan ini (pernyataan dari garis panduan S2k [1] disediakan di bawah):
- Di PCNL, ultrasound Pemeriksaan litotripsi atau sistem balistik menunjukkan keberkesanan yang lebih tinggi daripada laser batu.
- Ho: Laser YAG adalah sistem litotripsi yang paling berkesan apabila menggunakan endoskopi miniatur atau fleksibel dalam PCNL.
- Litotripsy elektrohidraulik tidak lagi boleh digunakan dalam PCNL kerana peningkatan risiko kerosakan cagaran.
Dalam PCNL konvensional, sistem ultrasonik atau balistik digunakan dalam kebanyakan kes, yang juga tersedia dalam kombinasi. Kelebihan dari ultrasound probe adalah penyedut serpihan batu serentak, sementara sistem balistik mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi. Dengan endoskopi miniatur atau fleksibel, laser holmium: YAG digunakan hari ini. Setelah selesai prosedur, kemasukan jangka pendek nefrostomi perkutan (buah pinggang fistula; digunakan untuk pengalihan kencing luaran) atau ureteral splint (ureteral splint; digunakan untuk pengaliran kencing dalaman) dilakukan, jika perlu, untuk memastikan saliran air kencing. Nefrostomi perkutan (PCN) sebagai pengalihan kencing selepas operasi harus dimasukkan untuk:
- Batu sisa (alternatif: memasukkan ureteral stent dan URS yang fleksibel untuk pembaikan batu).
- PCNL penampilan kedua yang dirancang (operasi pandangan kedua).
- Pendarahan intraoperatif yang ketara (kemungkinan PCN terbesar sesuai dengan tusuk saluran).
- Ekstravasasi air kencing (kebocoran air kencing) / perforasi pelvis buah pinggang.
- Batu berjangkit
- PCNL pelbagai saluran
- Stenosis / ketegangan ginjal tunggal atau ureteral (penyempitan parut) (alternatif: penyisipan ureteral splint).
Operasi dilakukan secara umum anestesia.
Selepas operasi
- Makan dan minum boleh dilakukan selama beberapa jam selepas pembedahan
- Pelepasan biasanya 2 hingga 3 hari selepas rawatan
Kemungkinan komplikasi
- Pendarahan; paling kerap terdapat pendarahan vena dari parenkim ginjal (dalam kes yang jarang berlaku, hemostasis dengan penyumbatan selektif saluran pendarahan diperlukan: dalam kes pendarahan arteri berterusan, embolisasi radiologi dilakukan); pemindahan darah diperlukan dalam 7% kes
- Demam (10.8%) → antibiotik terapi.
- Kebocoran air kencing (urinoma / pengumpulan air kencing di dalam badan di luar saluran kencing: 0.2%).
- Halangan disebabkan oleh serpihan sisa
- Sepsis (darah keracunan) (0.5%) → antibiotik terapi sesuai untuk ketahanan, pengalihan buah pinggang, rawatan rawatan intensif jika perlu.
- Kecederaan organ (0.4%)
Data relatif dalam%.