Osteosynthesis adalah pembedahan fiksasi tulang menggunakan skru, plat logam, wayar, dan kuku. Dua prosedur dibezakan: Pemampatan melibatkan fiksasi serpihan tulang menggunakan skru lag statik atau tali tegangan dinamik. Daya mampatan dikenakan pada serpihan tulang sehingga serpihan dapat berkembang kembali bersama secara optimum. Kaedah splinting, sebaliknya, membenarkan kedua extramedullary dan intramedullary (luar atau dalam sumsum tulang, masing-masing) rawatan dengan menggunakan plat atau yang disebut intramedullary kuku yang memegang serpihan tulang dalam kedudukan fisiologi mereka. Teks Osteosintesis teks untuk Fraktur Lengan berikut memberikan gambaran keseluruhan mengenai petunjuk, pilihan rawatan, komplikasi, dan kontraindikasi (kontraindikasi).
Petunjuk (bidang permohonan)
- Patah dari proksimal humerus pada tuberosity yang lebih besar atau lebih rendah (tuberosity humeral yang lebih besar atau lebih rendah).
- Supracondylar patah tulang humerus - patah humerus tepat di atas sendi siku.
- Ulna patah or patah jejari - patah pada batang lengan atau poros lengan bawah.
- Ulna patah or patah jejari berhampiran sendi atau intrakondilar (di dalam sendi).
- Keretakan Ulna atau patah jejari dengan terkehelnya tulang lain di siku atau pergelangan tangan masing-masing.
Kontraindikasi
- berpanjangan darah pembekuan - Mengambil bahan yang mengakibatkan pembekuan darah yang berpanjangan mungkin perlu dihentikan sebelum pembedahan.
- Penyakit sistemik yang teruk yang menyebabkan kelangsungan hidup selepas pembedahan tidak mungkin.
Sebelum pembedahan
- Oleh kerana prosedurnya adalah intervensi pembedahan invasif, persiapan pesakit yang optimum diperlukan. Ini termasuk mengambil sejarah ubat. Yang penting adalah kumpulan antikoagulan (antikoagulan) seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau clopidogrel, yang secara signifikan akan memanjangkan masa pendarahan. Pemberhentian bahan tersebut hanya boleh dilakukan atas nasihat perubatan.
- Komprehensif diagnostik makmal dilakukan sebagai persediaan untuk pembedahan. Ini merangkumi a darah kiraan dan parameter makmal lain (parameter pembekuan: mis Nilai pantas or INR (Nisbah Normalisasi Antarabangsa) dan masa tromboplastin separa (PTT, aPPT), hati enzim seperti AST (dahulunya GOT) dan ALT (dahulunya GOT), LDH, parameter keradangan seperti CRP (C-reactive protein) dan banyak lagi) ditentukan.
- Secara anamnestik, alahan ubat dan alahan terhadap bahan pembedahan harus dikecualikan jika mungkin.
- Dari sudut pandang infektiologi, sangat penting bagi pesakit untuk tinggal di hospital sebelum pembedahan adalah sesingkat mungkin, untuk mengurangkan risiko jangkitan nosokomial (jangkitan oleh patogen hospital).
Prosedur pembedahan
Osteosynthesis adalah prosedur pembedahan yang menggantikan rawatan konservatif menggunakan gips dan serpihan. Prosedur ini dilakukan secara umum anestesia (anestesia am) atau wilayah anestesia tempatan (biasanya sebagai plexus brachial anestesia - plexus brachial). Kaedah osteosintesis yang berbeza digunakan bergantung pada jenis patah tulang:
- Paku intramedullary - penyisipan logam kuku atau batang ke sumsum tulang terusan untuk memperbaiki keretakan.
- Pendawaian, penyaduran, dan skru - fiksasi serpihan menggunakan wayar (mis. Kawat Kirschner), plat logam, dan skru logam
- Fiksator luaran - penyambungan patah tulang dengan kerangka logam luaran berlabuh ke atau di tulang dengan batang logam di kedua-dua sisi tapak patah
- Pecahan tulang intramedullary dengan memasukkan wayar ke dalam saluran tulang medula
Selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pesakit dan juga kawasan pembedahan diawasi dengan teliti, di sini perhatian khusus diberikan kepada edema (bengkak), lebam (lebam) dan jangkitan. Selepas operasi, dikawal pentadbiran analgesik (kesakitan-melegakan) bahan berlaku dengan serta-merta. Selanjutnya, risiko trombosis harus dikurangkan dengan ubat (profilaksis trombosis) untuk mengelakkan komplikasi seterusnya seperti paru-paru embolisme. Selepas tempoh kemasukan ke hospital, langkah-langkah pemulihan harus dilakukan secara langsung. Tulang yang dikendalikan dapat dimuat kembali sepenuhnya setelah lapan hingga sepuluh minggu paling awal. Skru, piring dan paku yang dimasukkan dapat dilepaskan setelah kira-kira 12 hingga 18 bulan; dalam kes terpencil, logam mungkin kekal di dalam badan.
Kemungkinan komplikasi
- Kecederaan pada tisu lembut (otot, tendon) atau pendarahan dan pembengkakan tisu lembut (sindrom petak: keadaan di mana peningkatan tekanan tisu menyebabkan pengurangan perfusi tisu apabila kulit dan tisu lembut ditutup; ini menyebabkan disfungsi neuromuskular dan, mungkin , kerosakan tisu dan organ)
- Kecederaan kepada darah kapal dengan komplikasi pendarahan atau seterusnya gangguan peredaran darah.
- Kecederaan kepada saraf dengan kerosakan kekal (lumpuh, mati rasa, tidak sensitif) atau kerosakan tekanan (contohnya, kerana serpihan).
- Kecederaan pada bahagian tulang yang sihat (contohnya, kecederaan pada bahagian yang berdekatan sendi).
- Abses picagari
- Kerosakan tekanan pada kulit dan tisu lembut walaupun kedudukan pesakit yang betul
- Kerosakan kulit disebabkan oleh disinfektan/ arus elektrik.
- Reaksi alergi terhadap ubat-ubatan (kemerahan kulit, gatal, bengkak, mual (mual), dispnea (sesak nafas), kejang, masalah kardiovaskular)
- Hematoma (lebam) / pendarahan pasca operasi.
- Jangkitan di kawasan pembedahan (mis osteomyelitis - sumsum tulang keradangan).
- Pembentukan pseudarthrosis (pembentukan sendi palsu; merujuk kepada kegagalan patah tulang untuk sembuh).
- Thromboembolism (pembentukan a darah beku yang boleh dibawa ke paru-paru dan otak) atau sumsum tulang / lemak embolisme.
- Penyembuhan tulang yang tertunda
- Penghijrahan wayar dengan petunjuk untuk dikeluarkan.
- Ketidaksesuaian logam
- Ketidakseimbangan tulang (misalignment paksi dan putaran dan perbezaan panjang).
- Keloid (parut berlebihan).
- Kekakuan sendi
- Fraktur kedua (fraktur baru apabila penyembuhan tulang tidak mencukupi).
- Gangguan pertumbuhan tulang pada kanak-kanak
- Fraktur instrumen atau bahan dengan pengekalan di kawasan pembedahan
