Gejala
Pemanjangan selang QT yang disebabkan oleh ubat-ubatan jarang menyebabkan aritmia yang teruk. Ini adalah ventrikel polimorfik tachycardia, dikenali sebagai aritmia torsade de pointes. Ia dapat dilihat pada ECG sebagai struktur seperti gelombang. Oleh kerana disfungsi, yang jantung tidak dapat mengekalkan darah tekanan dan hanya dapat mengepam darah yang tidak mencukupi dan oksigen kepada otak. Ini mengakibatkan malaise, pening, berdebar-debar dan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba (syncope). Sekiranya jantung tidak menemui irama normalnya secara spontan atau dengan tindakan luaran, aritmia boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.
Punca
Selang QT merujuk kepada masa dalam milisaat yang berlalu pada ECG antara permulaan kompleks QRS dan akhir gelombang T. Dalam selang waktu ini, ventrikel dihilangkan dan dipolarisasi. The jantung otot menguncup dan kembali santai. Penyebab pemanjangan selang QT adalah pemanjangan repolarisasi (= gelombang T). Ratusan ejen dari kumpulan ubat yang berbeza dapat memanjangkan selang QT. Ini termasuk, sebagai contoh (pemilihan):
| Ubat antirastik | Amiodarone, quinidine, dofetilide, flecainide, sotalol |
| Antiemetik | Domperidone, ondansetron |
| Antihistamin | Astemizole, mizolastine, terfenadine |
| Anti-jangkitan | Quinolones, clarithromycin, cotrimoxazole, grepafloxicin |
| Antikulat | Fluconazole, ketokonazol |
| Antimalarial | Kina, klorokuin, halofantrin |
| Neuroleptik dan antidepresan | Amisulpride, amitriptyline, citalopram, escitalopram, haloperidol, imipramine, litium, risperidone, thioridazine |
| Opioid | Fentanyl, metadon, pethidine |
| Prokinetik | Cisapride |
Saluran kalium HERG
Penyebab pemanjangan selang QT yang disebabkan oleh ubat adalah penyekat hERG voltan berpagar (manusia etergen yang berkaitan dengan a-go-go) kalium saluran. Ini kalium saluran mengangkut ion kalium ke ruang ekstraselular dan terlibat dalam repolarisasi sel pada otot jantung. Apabila kalium saluran disekat, potensi tindakan berpanjangan. Kerana selang QT bergantung pada kadar jantung, Waktu QTc digunakan, yang diperbaiki menggunakan denyut jantung (c = diperbetulkan). Beberapa dadah terpaksa dikeluarkan dari pasaran kerana pemanjangan QT. Hari ini, ejen baru diperiksa secara sistematik untuk kardiotoksisiti pada setiap peringkat perkembangan ubat.
Faktor-faktor risiko
Penting: Tidak setiap pemanjangan selang QT membawa kepada aritmia jantung! Selang QT digunakan sebagai penanda pengganti untuk kardiotoksisiti ubat. Risiko untuk gejala yang berkaitan secara klinikal meningkat apabila beberapa agen kritikal digabungkan. Bahaya wujud sekiranya berlaku overdosis atau ubat-ubatan interaksi. Apabila agen yang memanjangkan selang QT dan dimetabolismekan oleh isozim CYP450 digabungkan dengan perencat CYP, kepekatan plasma dapat meningkat dan kesannya dapat ditingkatkan. Faktor risiko lain termasuk (pemilihan):
- Keturunan (kecenderungan genetik), sindrom QT panjang kongenital (LQTS).
- Jantina perempuan
- Umur
- Gangguan elektrolit (hipokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia), pengambilan diuretik.
- Penyakit jantung, misalnya, tidak dirawat kegagalan jantung.
- melaporkan bradycardia (<50 degupan jantung / minit).
- Hipotiroidisme
- Polimorfisme CYP450
- Anorexia
- Kekurangan ginjal tanpa penyesuaian dos
- Dos ubat yang tinggi
- Hipotermia
Diagnosa
Diagnosis dibuat dalam rawatan perubatan berdasarkan gejala klinikal, sejarah pesakit dan dengan ECG.
Rawatan
Torsade de pointes ventrikel tachycardia adalah kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian perubatan segera (termasuk kardioversi elektrik, pembetulan gangguan elektrolit, penghentian ubat).
