Prosedur pembedahan pada periodontium (radas periodontal) bertujuan, di satu pihak, untuk merawat poket periodontal di bawah penglihatan untuk mencapai keadaan periodontal kesihatan dengan menghilangkan (membuang) kalkulus (skala di bawah gusi) dan mikroorganisma periodontopatogenik. Di samping itu, pembedahan periodontal (pembedahan periodontal) digunakan untuk membetulkan masalah mukogingival seperti kemelesetan (leher gigi terdedah) atau frenulum. Sebelum rawatan periodontal pembedahan, keradangan periodontium pertama kali dirawat secara konservatif, iaitu bukan pembedahan dalam bentuk tertutup pengkuretan. Sekiranya selepas tiga hingga enam bulan masih ada kantong terpencil dengan kedalaman probing lebih dari enam milimeter dan pendarahan pada probing walaupun berkesan kebersihan mulut, campur tangan pembedahan dipertimbangkan. Selain itu, mungkin terdapat pertumbuhan gingiva (yang gusi) yang juga tidak dapat dihilangkan dengan pendekatan konservatif. Dalam kes ini, pembedahan periodontal juga diperlukan. Bergantung pada tujuan rawatan yang dimaksudkan, perbezaan dibuat antara:
I. Pembedahan periodontal resektif.
- Gingivektomi
- Gingivoplasti
- Pembedahan flap
- Terapi furcation resektif
II. pembedahan periodontal regeneratif
- Regenerasi Tisu Berpandu (GTR) - pertumbuhan semula tisu berpandu.
- Rawatan furkasi regeneratif dengan GTR
III. pembedahan periodontal mucogingival
Sebelum prosedur
- Pengoptimuman kebersihan mulut
- Pembersihan gigi profesional (PZR)
- Terapi periodontal bukan pembedahan
I.1. gingivektomi
Gingivectomy (penghapusan gusi) digunakan untuk menghilangkan gingiva yang menebal secara patologi (patologi) dengan tujuan menghilangkan poket sambil mengekalkan perjalanan semula jadi gingiva (gusi). Prosedur ini digunakan hanya apabila poket supra-alveolar (poket gusi tanpa penyerapan tulang) hadir dan gingiva di kawasan yang terkena fibrotik (tisu penghubung) menebal. Teknik ini tidak boleh digunakan dalam poket intra-alveolar (poket memanjang ke petak gigi bertulang) yang disebabkan oleh periodontitis (keradangan periodontium). Di kawasan anterior, gingivectomy boleh menyebabkan gangguan estetik. Petunjuk (bidang permohonan)
- Penghapusan pertumbuhan gingival yang berlebihan
- Pengurangan poket supraalveolar (poket tidak memanjang ke soket gigi bertulang).
- Peningkatan kebolehcapaian untuk langkah-langkah kebersihan.
Kontraindikasi
- Poket intraalveolar - poket tulang.
- Kawasan anterior maxillary, terutamanya dengan gingiva nipis yang sempit.
- Kembalinya tulang alveolar.
Kemungkinan komplikasi
Penebalan tulang membawa risiko terkena secara intraoperatif (semasa prosedur).
I.2. gingivoplasti
Gingivoplasty (pemodelan gingiva) digunakan untuk membetulkan kawasan kecil pada gingiva dan juga tidak digunakan jika poket periodontal inframerah (poket memanjang ke petak gigi bertulang) ada di kawasan yang akan dirawat. Pekat kecil pada gingiva dapat dihilangkan dengan gingivoplasty untuk mencapai penampilan estetik dan semula jadi gusi setelah berjaya menyelesaikan rawatan periodontal. Petunjuk (bidang permohonan)
- Penebalan gingiva terhad yang dilokalisasi
- Kawah interdental - biasa selepas NUG / NUP (ulseratif nekrotik gingivitis/periodontitis).
Kontraindikasi
- Gingiva menebal secara umum - petunjuk untuk gingivectomy.
- Kehadiran poket periodontal - petunjuk untuk operasi kepak.
I.3 Pembedahan flap
Pembedahan flap digunakan untuk membersihkan permukaan akar, poket tulang atau furkasi yang sukar dijangkau (tempat pembahagian akar) di bawah kawalan visual. Untuk tujuan ini, di kawasan di mana pembersihan yang mencukupi dengan cara penskalaan dan penanaman akar (root planing) sebelumnya tidak mungkin dengan kaedah rawatan periodontal yang konservatif (bukan pembedahan), gusi digerakkan (terlepas secara pembedahan) ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah, bergantung pada tekniknya, untuk membebaskan permukaan akar sepenuhnya dari kalkulus (skala di bawah gusi) dan mikroorganisma periodontopatogenik (periodontal penyebab penyakit kuman). Petunjuk (bidang permohonan)
- Sisa poket lebih dari 6 mm selepas rawatan periodontal konvensional (bukan pembedahan).
- Pembersihan kawasan yang tidak mudah diakses seperti furcations (tapak pembahagian akar).
- Meningkatkan keupayaan kebersihan kawasan yang tidak dapat diakses oleh pesakit.
- Pemanjangan mahkota pembedahan - untuk meningkatkan jarak margin mahkota ke limbus alveolaris (tepi tulang soket gigi) hingga 2 hingga 3 mm sebelum memberikan mahkota.
Kontraindikasi
- Poket supraalveolar cetek
- Gingiva yang menebal dan berserat
- Pematuhan yang lemah - kurangnya motivasi dan plak kawalan oleh pesakit.
- Penyakit umum yang melarang pendekatan pembedahan.
Prosedurnya
Terdapat pelbagai teknik untuk penyediaan penutup mukogingival (kepingan gusi dan mukosa mulut):
- Buka kuret
- Curettage menurut Kirkland
- Flap anjakan apikal menurut Nabers dan Friedmann
- Pap kepingan pelestarian mengikut Takei / diubah suai mengikut Cortellini.
- Flap Widman yang diubahsuai (sinonim: Widman flap, operasi paro-flap) - akses flap mengikut Ramfjord dan Nissle.
- Teknik flap mikro
- Et al
Matlamat utama pelbagai teknik adalah pengurangan saku atau penghapusan dan penyembuhan reparatif terhadap cacat periodontal yang sebelumnya disebabkan oleh keradangan, dengan hasil rawatan yang memuaskan untuk gingiva pasca operasi, baik secara estetik maupun berfungsi. Prosedurnya berbeza dari segi pemotongan dan sejauh mana flap mukogingival digerakkan, iaitu terlepas dari sokongan tulang. Kombinasi dengan prosedur regeneratif seperti GTR dengan penyisipan membran memerlukan mobilisasi flap yang lebih panjang. Selepas prosedur
Untuk minggu pertama selepas prosedur, pesakit tidak boleh menggunakan sikat gigi atau rawatan antara doktor gigi bantuan. Sebaliknya, bilas dengan 0.1 hingga 0.2% chlorhexidine penyelesaian dilakukan dua kali sehari. Selepas kira-kira seminggu, jahitan dikeluarkan. Selama lima minggu lagi, kebersihan mulut hendaklah dilakukan dengan berhati-hati dengan berus gigi yang lembut. Ruang interdental juga harus dibersihkan. Fasa ini dapat disokong dengan gel yang mengandungi chlorhexidine untuk menghalang plak. Enam minggu selepas operasi, yang pertama pembersihan gigi profesional disarankan, yang diikuti oleh janji penarikan balik jarak dekat pada selang waktu dua hingga tiga bulan sebagai penyelenggaraan sokongan terapi.
I.4 Terapi furcation pembedahan
I.4.1 Pemotongan akar
Gigi posterior mempunyai dua atau lebih akar. Sekiranya furcation mereka (bahagian pembelahan) terdedah setelah periodontitis (keradangan periodontium dengan kehilangan tulang), mungkin disarankan untuk mengamputasi sebahagian akar untuk menjadikan akar yang tersisa bersih. Dengan cara ini, gigi dapat dipelihara dan jurang antara gigi dapat dielakkan. Teknik ini biasanya digunakan pada geraham atas.
I.4.2 Hemiseksi
Dalam pakej hemiseksi (dari hemi Yunani = separuh), bukan sahaja separuh batang bawah tetapi juga mahkota dikeluarkan. Apabila digunakan pada geraham mandibula, setengah molar saiznya sebanding dengan sisa premolar (anterior, molar lebih kecil), yang boleh berfungsi sebagai penyangga jambatan, misalnya. Prasyarat berjaya diselesaikan rawatan terusan akar. Petunjuk (bidang permohonan)
- Furcations gred II (hingga 3 mm boleh dicari dalam arah mendatar).
- Furcations grade III (kedalaman lebih dari 3 mm boleh didengar secara mendatar, tetapi belum berterusan).
- Geraham pertama dan kedua
Kontraindikasi
- Kurangnya kepatuhan - kurangnya kerjasama dan motivasi pesakit.
I.4.3 Prololarisasi
Untuk rawatan furkasi pada gigi geraham mandibula, premolarisasi tersedia sebagai alternatif. Sekiranya furkasi tahap kedua atau ketiga, akar dan mahkota gigi dipisahkan dan kedua-dua bahagiannya disusun semula dengan penyangga dan mahkota. Prasyarat untuk ini adalah jarak yang cukup besar antara kedua akar dan berjaya diselesaikan rawatan terusan akar. Petunjuk (bidang permohonan)
- Furcations gred II dan III
- Geraham pertama di rahang bawah
Kontraindikasi
- Perbezaan akar kurang dari 30 °.
- Ketiadaan tulang proksimal
I.4.4. Pergerakan
Untuk melakukan terowong, furkasi yang terdedah (pembahagian akar pada gigi pelbagai akar) diperluaskan secara pembedahan untuk menjadikannya mudah diakses oleh pesakit setiap hari, misalnya, dengan sikat interdental (sikat interdental). Oleh itu, prasyarat adalah kesediaan untuk terus cemerlang kebersihan mulut dan kehadiran tetap di majlis penarikan balik (janji susulan). Prosedur pembedahan lain mesti dikesampingkan. Petunjuk (bidang permohonan)
- Furcasi lanjutan gred II dan III.
- Pertama, jarang geraham kedua di rahang bawah.
Kontraindikasi
- Perbezaan akar kurang dari 30 °.
- Ketiadaan tulang proksimal
- Kerentanan tinggi terhadap karies
- Kekurangan pematuhan
- Kebersihan mulut yang buruk
II Pembedahan periodontal regeneratif
II.1 Penjanaan semula tisu berpandu (GTR)
Untuk membolehkan struktur periodontium yang rusak mereformasi tanpa gangguan dan mengembalikan sokongan kuat pada gigi, selaput dimasukkan semasa rawatan regeneratif untuk menjaga marjinal (tumbuh) yang cepat berkembang epitelium poket periodontal jauh dari permukaan akar. Di bawah perlindungan membran sebagai penghalang, tisu pembezaan periodontium yang jauh lebih perlahan - tulang alveolar dan desmodont (membran akar) - dapat tumbuh semula. Bergantung pada bahan yang digunakan, selaput mungkin harus dikeluarkan dalam operasi kedua setelah beberapa minggu. Alternatif adalah pengenalan mengenai enamel matriks protein ke dalam poket tulang, melalui mana simenogenesis (pembentukan baru berserat berserat pada permukaan akar) dihasilkan, yang mewujudkan hubungan dengan tulang alveolar yang baru terbentuk.
II.2 Rawatan furkasi regeneratif
Dalam rawatan regeneratif furkasi, furkasi juga ditutup dengan selaput mengikut prinsip GTR untuk mencapai pengisian kecacatan dengan tulang alveolar. Sebagai alternatif, anda juga boleh bekerjasama enamel matriks protein. Petunjuk (bidang permohonan)
- Buccal (ke pipi) dan juga bahasa (ke lidah) furcations gred II pada molar mandibula.
- Buccal furcations kelas II dengan geraham di rahang atas.
- Kecacatan periodontal intraosseous - poket tulang, kawah interdental (antara gigi bersebelahan).
- Liputan kemelesetan
Kontraindikasi
Umum
- Penyakit umum yang menentang pembedahan
- Kebersihan mulut yang buruk
- Penyalahgunaan nikotin - merokok berat
Khususnya
- Penyerapan semula tulang mendatar
- Poket tulang berdinding tunggal
- Furcations gred III
- Untuk geraham rahang atas: furkasi mesial (depan) atau distal (belakang) gred II
- Furcations pada premolar (gigi premolar).
- Furcations pada gigi kebijaksanaan
- Kemelesetan kelas Miller III dan IV
- Gigi yang rosak secara berkala tanpa prospek pertumbuhan semula - contohnya mobiliti gigi sangat meningkat.
III. operasi periodontal pembedahan mucogingival
III.1. liputan kemelesetan
Kemelesetan merujuk pada regresi periodontium, iaitu tulang gingiva dan alveolar yang meliputi akar gigi, tanpa kejadian keradangan. Ia terletak di permukaan gigi bukal atau mulut (ke arah pipi atau kaviti oral). Hasilnya adalah gigi yang terdedah leher yang sensitif terhadap sejuk dan rangsangan osmotik (dicetuskan oleh gula atau asid). Di samping itu, mungkin terdapat kemerosotan estetik. Prosedurnya
Pemilihan teknik yang sesuai berikut bergantung pada keparahan kemelesetan, ketebalan gingiva dan penyetempatan di kaviti oral. Beberapa prosedur yang boleh digunakan adalah:
- Flap anjakan lateral - kemelesetan cetek, biasanya pada gigi anterior rahang atas.
- Flap anjakan koronal dengan cantuman gingival percuma - kemelesetan ke kawasan mukosa (mukosa bergerak), dalam keadaan ruang depan rata (ruang depan mulut).
- Flap anjakan koronal dengan tisu penghubung cantuman - kemelesetan terpencil hingga ke mukosa kawasan, dengan gingiva nipis.
- Flap shift koronal semilunar - kemelesetan gingiva cetek tanpa mukosa penglibatan hingga 3 mm, kebanyakannya pada gigi anterior rahang atas.
- Teknik sampul - kemerosotan gingiva rata tanpa penglibatan mukosa, pada gingiva nipis.
- Regenerasi Tisu Berpandu (GTR) - kemelesetan dengan penglibatan mukosa tanpa kehilangan tulang interdental (antara gigi).
- Protein matriks enamel
III.2. pembetulan jalur bibir dan pipi yang menyinari
Sekiranya tali pinggang melekat di kawasan poket periodontal atau kemelesetan, mereka menyulitkan kebersihan mulut dan memaksa kemerosotan gingiva lebih lanjut di kawasan kemelesetan. Memotong atau meletakkan semula ligamen pelekat membolehkan margin gingival melekat dengan kuat pada gigi yang terkena. Lekapan dari plak (plak bakteria) dengan itu dapat ditangguhkan. Tarik ketat jalur tinggi yang memancar ke ruang interdental (ruang antara gigi) bahkan dapat mengelakkan celah penutupan gigi bersebelahan. Selepas pembedahan membuang jalur yang terjejas, penutupan celah berlaku secara spontan atau dimulakan dengan rawatan ortodontik. Petunjuk (bidang permohonan)
- Profilaksis kemelesetan
- Sebelum penutupan jurang ortodontik
- Untuk membolehkan penutupan jurang spontan
- Untuk menjadikan pengumpulan biofilm lebih sukar
Prosedurnya
- Frenotomi (penyingkiran frenulum dari bibir or lidah).
- Frenektomi - melonggarkan frenulum dengan anjakan berikutnya dalam VY atau Z-plasty (dinamakan sempena pemotongan dan anjakan berikutnya).
Selepas prosedur
Selepas operasi, profilaksis jangkitan dilakukan dengan bilasan CHX (chlorhexidine). Tidak perlu berpakaian secara periodontal, penyembuhan luka biasanya tanpa komplikasi.
