Pembetulan Hallux Valgus

Hallux valgus pembetulan adalah prosedur pembedahan kaki terapeutik yang digunakan untuk merawat hallux valgus (sinonim: kaki bengkok). Hallux valgus adalah kecacatan gabungan kaki, yang dicirikan oleh kehadiran kedua-dua kecacatan kaki besar di sendi metatarsophalangeal dan penyebaran metatarsus. Kerana perubahan ini pada rangka kaki, yang sendi metatarsophalangeal jari kaki menarik secara lateral (jauh dari badan) seperti yang pertama metatarsal tulang bergerak secara menengah (ke arah badan). Menurut pengetahuan saintifik semasa, kebarangkalian kehadiran Hallux valgus bergantung kepada keturunan, walaupun belum ada kaedah warisan yang tepat. Penyebab utama hallux valgus hari ini dianggap oleh doktor untuk memakai kasut yang tidak betul (kasut bertumit tinggi dan ketat). Akibat memakai tumit dengan depan yang runcing, kedudukan valgus yang disebut dari jari kaki berkembang. Mobiliti jari kaki yang dikurangkan menyebabkan pengembangan kecacatan yang nyata (kekal), iaitu hallux valgus yang dikontrak. Oleh kerana etiologi ini (perkembangan penyakit), hallux valgus adalah fenomena degeneratif (haus dan lusuh) yang biasanya mempengaruhi wanita pertengahan umur dan tua. Untuk menyembuhkan pesakit yang terkena atau mengurangkannya kesakitan, langkah-langkah konservatif (bukan pembedahan) seperti memakai kasut ortopedik, tetapi juga campur tangan pembedahan dapat dilakukan. Pada masa ini, pelbagai kaedah pembedahan digunakan untuk pembetulan hallux valgus. Pemilihan prosedur terapi bergantung pada satu sisi penampilan klinikal atau diagnostik, di sisi lain juga aktiviti dan usia pesakit memainkan peranan penting dalam pemilihan pilihan terapi. Pada masa ini, lebih daripada enam puluh peratus orang berusia lebih dari 40 mengadu sakit kaki. Walau bagaimanapun, sebelum ini terapi boleh berlaku, doktor yang merawat mesti menentukan keparahan kecacatan. Prosedur diagnostik yang paling penting untuk penilaian (penilaian) hallux valgus adalah Sinar X diagnosis. Secara eksklusif jika disyaki tumor atau patologi atipikal lain, prosedur seperti pencitraan resonans magnetik (MRI) atau sonografi (ultrasound) sepatutnya digunakan.

Petunjuk (bidang permohonan)

Sekiranya gejala ringan, langkah-langkah konservatif sering dapat menghilangkan gejala. Walau bagaimanapun, jika kecacatan dianggap membatasi dan gejala klinikal kekal, campur tangan pembedahan harus dilakukan. Berbeza dengan masa lalu, pembedahan sekarang dilakukan untuk hallux valgus jika tidak ada kerosakan fungsional yang kompleks di kaki akibat kecacatan. Kerana kenyataan bahawa pembedahan awal biasanya meningkatkan prognosis, pesakit yang menderita hallux valgus yang menyakitkan harus hadir kepada ortopedis dan mengetahui tentang langkah-langkah terapi selanjutnya.

Kontraindikasi

  • Penyakit oklusi arteri perifer (pAVK) - Pesakit yang menderita penyakit oklusi arteri perifer biasanya tidak boleh melakukan pembetulan pembedahan pada hallux valgus, kerana ini dapat memburukkan lagi gejala utama secara besar-besaran.
  • Jangkitan kulit di kawasan pembedahan
  • Pesakit trombosis

Sebelum pembedahan

  • Kerana rawatan pembedahan hallux valgus dilakukan di bawah umum atau tulang belakang anestesia, pesakit harus kekal berpuasa pada waktu petang sebelum prosedur, walaupun terdapat pengecualian dalam kes-kes individu.
  • Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang menghalang darah pembekuan, seperti asid asetilsalisilat (ASA), mesti dihentikan sebelum pembedahan.
  • Selanjutnya, sebelum pembedahan, Sinar X diagnostik mesti digunakan untuk menentukan prosedur konservatif atau pembedahan mana yang sesuai sebagai langkah terapi dan disyorkan.

Prosedurnya

Sebagai langkah terapi untuk hallux valgus yang ada, prosedur pembedahan dan bukan pembedahan dapat digunakan. Walau bagaimanapun, juga mungkin untuk mengambil langkah pencegahan sebelum pengembangan hallux valgus yang jelas untuk pencegahan. Selain menahan diri dari memakai kasut bertumit dan bertumit tinggi secara kekal, lebih jauh ditunjukkan untuk melakukan gimnastik kaki dan berjalan tanpa alas kaki sejauh mungkin. Terapi konservatif untuk hallux valgus:

  • Gimnastik kaki - kebaikan prosedur konservatif ini sekarang dianggap oleh kebanyakan doktor agak kecil, kerana pergerakan jari kaki hanya sedikit meningkat dan pada masa yang sama sedikit penguatan otot otot kaki.
  • Kasut ortopedik - kasut ortopedik atau sol memberikan kelegaan pada kaki yang terkena, seperti yang dibenarkan kaki depan kelembutan kerana struktur dan bentuknya, dan dengan ketara mengurangkan ketidakselesaan tekanan pada jari kaki. Dengan bertambahnya usia dan kekal tekanan, tahap kecacatan tahap lanjut sering dicapai, yang dapat dirawat secara konservatif dengan penyesuaian pada kasut dalam arti roll cradle dan sokongan di metatarsal kawasan melalui tempat tidur kaki yang tepat. Berbeza dengan hallux valgus maju boleh dihentikan pada hallux valgus remaja dengan kaedah rawatan konservatif semasa pertumbuhan rangka perkembangan (kemajuan) kecacatan.

Pembedahan tisu lembut distal dengan osteotomi (pembedahan tulang).

  • Pembebasan lateral - Dalam prosedur pembedahan ini, kulit jari kaki dibuka melalui sayatan dorsal (sayatan kaki dorsal). Setelah pembukaan, gunting digunakan untuk menyebarkan subkutan (di bawah kulit) tisu lemak hingga ke tendon otot adducor hallucis (otot jari kaki besar). Setelah penyebaran dilakukan, cangkuk Langenbeck yang disebut dimasukkan. Untuk mendedahkan tendon, ia mesti diregangkan dengan daya tarikan yang kuat. Tendon ini regangan memungkinkan untuk melepaskan tendon yang ditunjukkan dari luar tulang sesamoid dengan bantuan pisau bedah. Setelah ini dilakukan, tendon kemudian dikeluarkan dari jari kaki besar secara langsung pada tulang. Supaya dapat memotong ligamen transversum metatarseum (metatarsal tendon), ini mesti didedahkan terlebih dahulu dengan cara pembedahan dengan pengapit melengkung. Untuk mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara, langkah dangkal saraf and kapal mesti diperhatikan dengan tepat dan dihilangkan. Langkah seterusnya dalam kaedah ini adalah sayatan berganda dengan pisau bedah ke bahagian lateral (sisi) kapsul sendi yang pertama sendi metatarsophalangeal (sendi metatarsophalangeal). Kemudian, keseluruhan kapsul sendi metatarsophalangeal dapat terkoyak setelah manipulasi kuat.
  • Terumbu kapsul medial - untuk melakukan kaedah pembedahan ini, pisau bedah mesti digunakan untuk membelah kulit atas bola jari kaki. Sayatan ini menjadi asas bagi pembukaan menegak kapsul sendi. Melalui pembukaan yang dibuat secara pembedahan ini, pseudoexostosis (sinonim: Overbone, bone bulge - mewakili peningkatan zat tulang bagi orang awam, namun pseudoexostosis secara eksklusif adalah malposisi sendi, yang memberikan kesan pembentukan tulang baru) dapat dihilangkan hingga titik yang ditentukan. Selanjutnya, jalur kapsul selebar kira-kira tujuh milimeter dipotong dari bahagian anterior kapsul sendi. Kemudian, setelah jahitan pada akhir operasi, jari kaki dipegang oleh kapsul yang dipendekkan dari sendi metatarsophalangeal pertama (sendi metatarsophalangeal) dalam kedudukan yang tepat-paksi, sehingga prognosis untuk kebebasan dari kesakitan dan ketidakselesaan dapat digambarkan sebagai memuaskan.
  • Osteotomi asas metatarsal I - Sebagai tambahan kepada prosedur pembedahan yang telah ditunjukkan, terdapat juga pilihan terapi untuk melakukan transeksi pembedahan metatarsale I (tulang metatarsal pertama). Dalam kaedah pembedahan ini, pangkal Os metatarsale I pada mulanya terdedah melalui sayatan kulit bermula dari dorsum kaki di ruang interdigital pertama (ruang antara jari kaki). Kemudian, osteotomi (pemotongan tulang pembedahan) dilakukan antara Os metatarsale I dan Os kuneiforme I (tulang sphenoid pertama). Bilah gergaji arcuate khas digunakan untuk mengelakkan pengurangan panjang metatarsale I Os dan untuk meningkatkan kestabilan pasca operasi yang terkena sendi. Bahagian anterior metatarsal yang dipindahkan dipandu ke kedudukan yang betul dengan bantuan penjepit tajam. Bahagian tulang belakang boleh diletakkan dengan memampatkan kaki depan untuk membolehkan penyesuaian yang mencukupi terhadap fisiologi keadaan.

Osteotomi Chevron

  • Dalam prosedur pembedahan yang agak lama ini, setelah dilakukan osteotomi Os metatarsale I (metatarsal I), serpihan tulang posterior dipindahkan ke luar dan pseudoexostosis dikeluarkan. Pada prinsipnya, prosedur operasi dapat dibandingkan dengan osteotomi asas.

Osteotomi phalanx proksimal

  • Walaupun kaedah ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1925, kaedah ini masih banyak digunakan sekarang kerana osteotomi pada phalanx proksimal dapat digabungkan dengan prosedur pembedahan lain untuk membetulkan hallux valgus. Setelah menyebarkan kulit dan mendedahkan Os metatarsale I, tulang di tempat osteotomi yang dimaksudkan disiapkan dan terdedah secara subperiosteally (di bawah tisu penghubung sampul tulang). Gergaji bergetar (bergetar) kini digunakan untuk osteotomi berikutnya. Bahan tulang yang dikeluarkan dengan cara ini adalah kecacatan yang dikenal pasti sebelum pembedahan oleh diagnosis radiologi.

Selepas pembedahan

  • Kesakitan - sebagai anestesia (mati rasa) secara beransur-ansur hilang selepas pembedahan, rasa sakit dapat meningkat dengan ketara ketika prosedur berlangsung, jadi mengambil analgesik (ubat penahan sakit), lebih baik ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen, ditunjukkan. Bahan yang akan diambil dan dosnya dipilih oleh doktor yang hadir
  • Melumpuhkan kaki yang terkena - untuk mengurangkan bengkak dan meningkatkan penyembuhan, yang dikendalikan kaki atau kaki harus dihindarkan buat masa ini.
  • Mobilisasi pesakit dengan bantuan kasut hallux valgus (HVS) selama 6 minggu. Kasut ini mempunyai tapak yang bulat dan kaku kaki depan kasut lega (VES), yang mana kaki depan disokong dan lega ketika berjalan. Pemakai hallux valgus harus menahan diri untuk tidak memandu kereta selama ini, kerana kerana pemakaian ortosis, tindak balas brek agak lama.

Kemungkinan komplikasi

  • Gangguan penyembuhan luka (2-4%)
  • Jangkitan tulang atau sendi - prosedur pembedahan pada sistem rangka selalu dikaitkan dengan risiko jangkitan.
  • Lesi saraf - kerana di kawasan pembedahan, ada kemungkinan saraf yang berdekatan dipengaruhi oleh campur tangan pembedahan.
  • Anesthesia - prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas membuat persembahan anestesia tulang belakang, mengakibatkan pelbagai risiko. Anestesia am boleh menyebabkan, antara lain, loya and muntah, kerosakan gigi dan mungkin aritmia jantung. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi yang ditakuti anestesia am. Walaupun begitu, anestesia umum dianggap sebagai prosedur dengan beberapa komplikasi.Anestesia tulang belakang komplikasi juga agak rendah, tetapi komplikasi juga boleh berlaku dengan kaedah ini.