Ekstrasorporeal kejutan lithotripsy gelombang adalah prosedur biasa yang digunakan hari ini untuk memecahkan batu kencing, saluran empedu, buah pinggang, dan air liur. Tenaga tinggi kejutan gelombang (gelombang bunyi) yang digunakan untuk memecah batu dihasilkan di luar badan (extracorporeally) dan tertumpu pada batu. Sekiranya berjaya, sisa-sisa batu yang "hancur" dapat diekskresikan secara semula jadi, menyelamatkan pesakit dengan prosedur pembedahan di hospital dan risiko yang berkaitan.
Apa itu litotripsi gelombang kejutan ekstrasorporeal?
Ekstrasorporeal kejutan lithotripsy gelombang adalah prosedur biasa yang digunakan hari ini untuk memecahkan batu kencing, saluran empedu, buah pinggang, dan air liur. Gambar menunjukkan ilustrasi pundi hempedu dengan batu karang. Ciri khas dari litotripsi gelombang kejutan ekstrasorporeal (ESWL) adalah penghasilan gelombang tekanan di luar badan. Sebaliknya, lithotripsy intracorporeal juga wujud, di mana gelombang kejutan dihasilkan melalui probe yang dimasukkan secara endoskopi. Sejauh ini aplikasi ESWL yang paling biasa melibatkan pembelahan batu kencing dan batu ginjal. Walau bagaimanapun, prosedur ini juga sesuai untuk rawatan batu karang dan batu saliva jika konsistensi batu memenuhi syarat tertentu. ESWL dikembangkan oleh Dornier System GmbH, Friedrichshafen, dan pertama kali dibawa ke kematangan aplikasi klinikal pada tahun 1980 bekerjasama dengan Klinikum Großhadern, Munich. Peranti yang digunakan untuk menghasilkan gelombang kejutan ekstrakorpore telah berubah dengan ketara ke arah kecekapan dan menurunkan kos operasi. Secara keseluruhan, ESWL telah menjadi prosedur standard untuk membuang batu kencing dan ginjal yang tidak invasif. Gelombang kejutan bertenaga pendek bertenaga tinggi diarahkan untuk menggunakan laman masuk yang agak besar di kulit dan hanya berkumpul secara sepusat di badan di dalam batu untuk dihancurkan untuk memberi kesannya. The kulit tapak masuk dan tisu yang betul-betul di bawahnya bertahan dari gelombang gelombang kejutan yang sebahagian besarnya tidak cedera.
Fungsi, kesan dan objektif
Bidang utama aplikasi adalah dalam perpecahan buah pinggang batu dan batu kencing. Dalam kes yang lebih sedikit, batu karang dan batu saliva juga dirawat. Peranti moden juga boleh digunakan untuk merawat kalsium simpanan dalam sendi seperti yang disebut bahu kalsifik (tendinosis calcarea). Selama beberapa tahun, ESWL juga digunakan untuk mengubati patah tulang atau osteotomi yang kurang sembuh (pseudarthroses). Untuk penyetempatan batu yang tepat, lithotriptor dilengkapi dengan khas Sinar X dan ultrasound peranti, yang membolehkan pesakit atau penjana gelombang kejutan diposisikan sehingga batu berada tepat (hingga milimeter) dalam fokus gelombang kejutan. Penjanaan gelombang kejutan dilakukan mengikut prinsip fizikal-teknikal yang berbeza, bergantung pada jenis peranti. Pembezaan dibuat antara penjanaan gelombang kejutan elektromagnetik, elektrohidraulik dan piezoelektrik. Semasa rawatan, adalah mustahak bahawa pemindahan gelombang kejutan dari penjana gelombang kejutan ke badan semudah mungkin. Ini dicapai dengan hubungan badan yang baik dari air gelembung penjana gelombang kejutan dibalut silikon pada titik masuknya gelombang tekanan. Rawatan biasanya dilakukan di bawah analgesia ringan tanpa anestesia am dan berlangsung sekitar 20 hingga 30 minit. Kira-kira 2,000 hingga 3,000 gelombang kejutan dihasilkan semasa rawatan, dan frekuensi dapat disesuaikan dengan individu jantung kadar untuk mengelakkan mungkin aritmia jantung. Oleh itu gelombang kejutan biasanya dihantar pada frekuensi 60 hingga 80 denyutan seminit. Pengalaman telah menunjukkan bahawa frekuensi rendah urutan di atas lebih berkesan daripada frekuensi tinggi 120 gelombang kejutan per minit, kerana gelembung kavitasi mikroskopik terbentuk setelah setiap gelombang kejutan, yang pertama kali harus reput sebelum gelombang kejutan berikutnya, jika tidak, sebahagian besar tenaga gelombang kejutan diserap oleh gelembung dan buih keluar dengan tidak berkesan. Gelombang kejutan yang difokuskan menghasilkan kesan tekanan, daya tarikan dan ricih skala kecil pada batu, yang menyebabkan perpecahan batu menjadi serpihan kecil. Kira-kira 90% daripada yang didiagnosis buah pinggang dan batu kencing dapat dirawat dengan lithotripsy, di mana kira-kira 80% berjaya hancur. Sekiranya rawatan tidak membawa kejayaan yang diinginkan, percubaan lain boleh dilakukan setelah menunggu beberapa hari. Semasa rawatan, kedudukan batu yang akan dirawat secara automatik diperiksa oleh Sinar X and ultrasound untuk memastikan fokus tepat gelombang kejutan pada batu setiap masa. Tinggal di hospital satu hingga dua hari biasanya diperlukan. Walau bagaimanapun, terdapat juga amalan khusus yang menawarkan ESWL pesakit luar.
Risiko, kesan sampingan dan bahaya
Kontraindikasi terhadap penggunaan terapi gelombang kejutan ekstrasorporeal termasuk pesakit yang menderita segala bentuk antikoagulasi atau yang mengambil ubat antikoagulasi untuk mencegahnya trombosis and strok, kerana kecederaan tisu dalaman mungkin berlaku semasa rawatan, yang kemudian dapat terjadi membawa kepada komplikasi. Terutama batu besar dengan panjang lebih dari 2.5 cm dan batu yang tidak dapat dilokalisasikan dengan tepat tidak sesuai untuk rawatan oleh ESWL. Oleh kerana ESWL adalah prosedur yang tidak invasif, semua risiko yang berkaitan dengan pembedahan dihilangkan, termasuk prosedur invasif yang minimum. Secara keseluruhan, ESWL merupakan prosedur berisiko terendah untuk rawatan batu kencing, ginjal, empedu dan air liur. Kerosakan jangka panjang kronik tidak diketahui setakat ini. Risiko ESWL adalah terutamanya yang, misalnya, semasa buah pinggang perpecahan batu, beberapa tisu ginjal biasanya juga rosak, sehingga air kencing dapat sementara waktu darah. Tisu buah pinggang yang rosak tumbuh semula dalam beberapa minggu dan sembuh sepenuhnya. Risiko lain adalah bahawa pelepasan serpihan batu boleh menyebabkan kolik yang menyakitkan, atau yang menyebabkannya pengekalan kencing yang memerlukan rawatan saliran. Kolik ginjal berlaku pada kira-kira 30% pesakit yang berjaya dirawat.
