Septoplasty (septoplasti hidung) adalah prosedur terapi pembedahan dalam otolaryngology yang boleh digunakan untuk merawat penyumbatan saluran udara hidung kronik (NAB). Septoplasti merupakan salah satu intervensi pembedahan yang paling biasa dalam otolaryngology. Walaupun terdapat septoplasti yang kerap, prosedur ini tidak boleh dianggap sebagai operasi biasa kerana ia memberikan cabaran yang kompleks bagi pakar bedah. Halangan saluran udara hidung yang kerap dapat dikesan semasa pemeriksaan diagnostik. Halangan saluran udara hidung ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa peratusan lebih dari 40 peratus penduduk mempunyai septum yang menyimpang (penyimpangan septum hidung) dengan hiperplasia conchal kompensasi (percambahan tisu sebagai tindak balas adaptif terhadap septum yang menyimpang). Septum yang menyimpang ini agak kerap mengakibatkan penyumbatan hidung yang ketara. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada perubahan anatomi yang penting secara epidemiologi ini, penyebab lain juga boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara hidung atau, apabila terdapat septum yang menyimpang, memperburuk simptomologi. Sebab-sebab lain selain septum yang menyimpang mungkin termasuk proses penyesuaian patologi tisu kelenjar atau rhinosinusitis kronik (CRS, keradangan serentak pada mukosa hidung ("Rhinitis") dan mukosa sinus paranasal). Selanjutnya, kehadiran septum yang menyimpang secara signifikan meningkatkan kejadian telinga tengah jangkitan atau gangguan deria bau. Selanjutnya, terdapat variasi anatomi pada hidung pintu masuk kawasan boleh meningkatkan kemungkinan berlakunya epistaksis (mimisan). Selain itu, dapat diperhatikan bahawa pertumbuhan tulang yang bersentuhan dengan dinding hidung lateral mempromosikan cephalgia (sakit kepala). Walaupun penyumbatan hidung sangat biasa berlaku pada populasi, adalah mustahak pemeriksaan awal pesakit dilakukan sebelum prosedur pembedahan, jika tidak, kejayaan terapi akan dikurangkan dengan ketara.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Penyimpangan Septum (penyimpangan dari septum hidung) - Perubahan anatomi septum hidung mungkin disebabkan oleh keretakan hidung sebelumnya. Namun, lebih kerap penyebabnya adalah kecenderungan genetik (risiko keturunan) atau bahkan gangguan pertumbuhan. Terlepas dari penyebabnya, penyumbatan hidung bernafas adalah hasilnya. Selanjutnya, perubahan aliran udara di hidung sering mengakibatkan pembengkakan turbinat tambahan. Selanjutnya, dapat dilihat bahawa selaput lendir dari sisi yang berlawanan memburukkan lagi penyimpangan yang ada septum hidung. Dalam jangka pendek, pesakit boleh dibantu dengan pengambilan semburan hidung, bagaimanapun, disebabkan oleh mekanisme tindakan selalunya merupakan peningkatan yang tidak sedar dalam dos, tetapi akibatnya adalah bahawa kemerosotan lanjut oleh penyakit sekunder seperti sinusitis, tiub telinga tengah catarrh (proses keradangan basah telinga tengah), catarrh bronkial dan cephalgia (sakit kepala).
- nasally tulang patah - seperti yang dijelaskan sebelumnya, tulang hidung patah tulang dapat meningkatkan risiko penyimpangan septum, menyebabkan gangguan pernafasan.
- Kronik sinusitis - dalam sinusitis kronik (sinusitis berlangsung lebih dari lapan minggu), prosedur pembedahan ini berfungsi untuk memperbaiki saluran rembesan.
- Bengkok hidung disebabkan oleh rawan perubahan - sebab kosmetik juga boleh menjadi petunjuk. Walau bagaimanapun, mesti dibincangkan dengan pakar bedah yang hadir sama ada risiko pembedahan untuk petunjuk ini dapat dibenarkan.
Kontraindikasi
- Kecenderungan pendarahan - kecenderungan pendarahan kongenital, yang mungkin disebabkan oleh hemofilia (turun temurun darah gangguan pembekuan), misalnya, memerlukan langkah berjaga-jaga khas untuk mengelakkan komplikasi serius atau selepas operasi. Sekiranya masih ada risiko, operasi mesti dibatalkan.
- Berkurang umum keadaan - kerana septoplasti melibatkan umum anestesia, pesakit mesti dapat mengimbangi secara fizikal.
Sebelum pembedahan
- Melakukan langkah diagnostik yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Untuk septum yang menyimpang (septum hidung yang menyimpang), endoskopi hidung (mirroring) dan rhinoskopi anterior ("anterior rhinoscopy") adalah arus emas standard.
- Untuk dapat mengoptimumkan kebarangkalian kejayaan prosedur sebelum operasi (sebelum pembedahan), ia memerlukan pelbagai langkah pemeriksaan dan persiapan. Pada awal pemeriksaan awal, perlu dijelaskan secara diagnostik akses pembedahan mana yang harus dipilih untuk prosedur. Di sini, pilihan mesti dibuat antara teknik sayatan klasik dan laluan akses terbuka. Untuk memastikan kejayaan terapi yang optimum, mungkin juga perlu untuk menyimpang dari teknik standard septoplasti fungsional.
- Setelah memilih laluan akses, perlu dipertimbangkan keseluruhannya rongga hidung dengan tujuan memperbaiki hidung bernafas. Untuk mencapai peningkatan hidung yang ketara bernafas selepas pembedahan, pernafasan hipertrofi (percambahan tisu) turbinat inferior mesti dikenal pasti. Sekiranya ini berlaku, pembedahan turbinat khusus harus ditambahkan ke operasi yang dirancang jika perlu. Yang sangat penting dalam pembetulan septum yang menyimpang adalah adanya concha bullosa kontralateral (penyimpanan sel yang mengandung udara yang dilapisi dengan mukosa di kawasan turbinat tengah, yang mengembang seperti belon), kerana daun lateralnya (lateral) harus dilindungi (dipotong atau dikeluarkan) untuk meningkatkan kejayaan terapi dan risiko ini meningkat secara besar-besaran dalam penyimpangan septum tinggi.
- Penamatan darah- ubat penenang seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang merawat. Menghentikan pengambilan ubat untuk waktu yang singkat mengurangkan risiko penderitaan semula tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh mempengaruhi darah sistem pembekuan dan ini diketahui oleh pesakit, ini mesti disampaikan kepada doktor yang hadir.
Prosedur pembedahan
Septoplasti adalah prosedur yang agak rumit untuk pakar bedah. Prosedurnya adalah seperti berikut:
- Akses operasi - seperti yang dijelaskan sebelumnya, akses optimum untuk septoplasti ditentukan sebelum operasi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pemotongan hemitransfixion kanan yang disebut digunakan. Pengapit khas, penjepit Cottle, digunakan untuk menggambarkan kawasan septum posterior dengan lebih baik. Pada masa yang sama, columella (jambatan hidung) dipindahkan ke seberang. Berikutan ini, sayatan dibuat di belakang tepi septal yang sudah terdedah sehingga pelepasan mukoperichondrium (kawasan mukosa yang berlabuh dengan kuat ke tulang) dari tepi septum posterior dapat terjadi. Semasa detasmen, lampiran dibuat dengan poket kecil di antara rawan dan mukoperichondrium di sebelah kiri. Walau bagaimanapun, prinsip pembedahan Cottle didasarkan pada tidak melepaskan bengkok rawan struktur septum hidung dengan segera, tetapi dengan menggunakan teknik hemat tisu untuk membetulkan penyimpangan anatomi. Ini menghasilkan kelebihan bahawa struktur yang ada dapat kekal di hidung untuk fungsi sokongan lebih lanjut.
- Mobilisasi - yang penting untuk mobilisasi adalah pendedahan bahagian tulang rawan dan tulang dari alat sokongan hidung. Untuk dapat melakukan ini, pada awalnya mesti ada pengangkatan mukoperichondrium dari tulang rawan. Ini diikuti dengan mobilisasi septum tulang rawan dengan kaedah chondrotomi lurus (pemotongan tulang rawan). Selepas pemotongan tulang rawan, mukoperiosteum kini dipisahkan dari septum hidung, sehingga selepas itu septum dapat diluruskan dengan bantuan osteotomi (pemotongan struktur tulang yang disasarkan).
- Reseksi tulang rawan dan tulang - sekiranya kekurangan kejayaan atau kekurangan osteotomi, penyingkiran struktur tulang dan tulang rawan jarang dapat dielakkan. Walaupun begitu, reseksi hanya boleh dianggap sebagai prosedur luar biasa dalam septoplasti. Sebagai tambahan, pakar bedah harus ingat bahawa kedua-dua sayatan pembedahan dan penyingkiran tisu tulang rawan mesti dihentikan sekurang-kurangnya satu sentimeter di bawah jambatan hidung. Sekiranya jarak minimum ini dipertahankan, risiko mengembangkan hidung pelana tulang rawan dan penarikan semula jambatan hidung dapat dikurangkan dengan ketara.
- Pembinaan semula - pelaksanaan langkah-langkah rekonstruktif khas dari septum hidung yang diperbetulkan sangat penting untuk pencegahan komplikasi dan harus lebih jauh membawa dengan tidak adanya perubahan ketara pada bentuk hidung selepas pembedahan. Untuk mencapai tujuan ini, penanaman semula tulang rawan dan tulang dilakukan, sehingga dengan bantuan langkah pembedahan ini, pembentukan perforasi dan atrofi mukosa serta pembentukan “flutter septum” lebih jarang terjadi.
- Fiksasi dan pengekalan bentuk - untuk penahan bentuk hidung, fokusnya adalah pada kawasan septum anterior, kerana ini sangat penting untuk kestabilan. Selepas prosedur pembedahan, kestabilan septum yang diperbetulkan diuji oleh pakar bedah. Fiksasi septum dilakukan untuk meningkatkan kestabilan. Dengan bantuan pelbagai teknik jahitan dapat meningkatkan kestabilan septum dengan lebih jauh. Selain itu, jahitan tilam transseptal yang disebut boleh menyumbang kepada penstabilan semula pembinaan semula. Selanjutnya, splinting dan tamponade hidung septum sebagai langkah terakhir pembedahan membantu mencegah pendarahan pasca operasi. Walaupun, menurut banyak kajian klinikal, tamponade hidung mengurangkan kejadian pendarahan pasca operasi juga lebam dan edema (air pengumpulan dalam tisu), banyak penerbitan ilmiah berpendapat bahawa penggunaan tamponade hidung tidak digalakkan atau tidak menunjukkan kelebihan yang ketara. Walau apa pun, dapat dinyatakan bahawa pelbagai jenis tamponade digunakan bergantung pada pilihan dan ketersediaan pakar bedah di klinik. Teknik jahitan juga berbeza-beza bergantung pada klinik dan doktor yang merawat. Sekiranya perlu, antibiotik boleh digunakan selepas operasi.
Selepas pembedahan
Hidung harus dirawat dengan natrium klorida larutan dan salap hidung khas selepas prosedur, kerana lendir hidung sangat jengkel. Walau bagaimanapun, agak sukar bagi pesakit untuk merawatnya, kerana serpihan yang ada menyukarkan rawatan dengan salap hidung. Oleh itu, penggunaan minyak hidung khas disyorkan. Selanjutnya, bahan antibakteria dan mungkin antibiotik harus digunakan untuk mengurangkan jangkitan. Di samping itu, untuk mengurangkan kadar komplikasi, tindak lanjut oleh pakar telinga, hidung, dan tekak dalam dua minggu pertama selepas prosedur ini sangat penting.
Komplikasi yang berpotensi
- Perforasi mukosa - kerosakan yang tidak dirancang pada mukosa hidung mungkin berlaku semasa prosedur pembedahan. Kerosakan mukosa adalah komplikasi intraoperatif yang paling biasa dalam prosedur. Perforasi mukosa berlaku terutamanya dalam tiga bidang risiko tertentu. Akan tetapi, perlu dicatat, perforasi sepihak harus dijahit hanya jika ukurannya memungkinkan pengangkutan serpihan tulang rawan yang ditanam semula. Jahitan dapat mencegah kemungkinan aspirasi serpihan tulang rawan.
- Hematoma (lebam) - selepas pembedahan, pembentukan hematoma di kawasan septum mungkin berlaku. Sekiranya terdapat komplikasi ini, poket mukosa septum mesti dibuka, dan kemudian pembekuan darah yang ada (darah beku) mesti dikeluarkan. Kawasan ini kemudian distabilkan dengan gam fibrin dan jahitan tilam. Penjagaan segera dari lebam adalah perlu, jika tidak, abses atau genap nekrosis selaput lendir mungkin berlaku.
- Pembentukan pelana - setelah pembedahan dilakukan, ia mungkin berlaku semasa penyembuhan hingga pembentukan hidung pelana.
Catatan lain
- Septoplasti juga boleh dilakukan bersamaan dengan tonsilektomi (tonsilektomi palatine). Ini tidak menghasilkan perbezaan yang signifikan dalam frekuensi persembahan semula yang tidak dirancang.
