Terapi Laser di Kawasan Kemaluan Wanita

Laser terapi di kawasan kemaluan wanita, iaitu di kawasan vulva dan vagina (vulva: luaran, organ seksual utama wanita; faraj: faraj), adalah prosedur inovatif, invasif minimum, bukan pembedahan dan bukan hormon untuk rawatan kebanyakannya penyakit berulang (berulang) di kawasan intim yang sukar dirawat. Prosedur laser telah dikenal selama beberapa dekad sebagai rawatan yang selamat dan berkesan, terutama untuk pemulihan luka kulit. CO2 dan erbium: Laser Yag (Er: Yag laser) digunakan di kawasan intim. Walaupun kedua-dua laser ini berbeza dalam panjang gelombang, kesannya sangat serupa, menjadikannya sebanding dengan keberkesanannya. Baru-baru ini, terdapat peningkatan jumlah literatur yang menunjukkan keberkesanan prosedur ini juga untuk terapi disfungsi vulvovaginal (disfungsi organ pembiakan luar, primer wanita dan vagina), mengenai seksualiti, terutama pada wanita pramenopause dan menopaus. Bentuk ringan dari inkontinensia kencing (kelemahan pundi kencing) dan gejala penurunan (gejala penurunan) juga dapat bertambah baik, walaupun belum ada kajian yang cukup mengenai perkara ini. Mengesankan adalah kadar kesan sampingan minimum kaedah ini dan kemungkinan untuk menggunakannya selepas kemoterapi atau radiasi terapi. Berbeza dengan prosedur ablatif (teknik yang memusnahkan tisu dengan panas atau sejukyang telah digunakan secara meluas hingga kini, epidermis (epidermis; lapisan sel luar dari kulit) tidak meleret di kawasan yang luas, tetapi hanya gelombang mikro seperti jarum diciptakan yang dikelilingi oleh kulit yang sihat. Ini bermaksud penyembuhan gelombang mikro cepat dengan hanya kesan sampingan yang sedikit (lihat di bawah).

Petunjuk (bidang permohonan)

• Atrofi vulvovaginal (perubahan pada kulit faraj (vagina) dan vulva (jumlah organ seksual primer luaran) yang mungkin berlaku pada wanita dengan penurunan kadar estrogen) dengan gejala seperti pembakaran, gatal-gatal, kekeringan: semasa menopaus, selepas melahirkan, selepas penyinaran atau kemoterapi
• Jangkitan saluran kencing yang kerap
• Ringan hingga sederhana masalah lemah kawalan kencing (kelemahan pundi kencing; kebocoran air kencing).
• Keturunan ringan hingga sederhana (prolaps faraj).
• Dispareunia (kesakitan semasa hubungan seksual).
• Kontraindikasi atau intoleransi terapi hormon (contohnya, selepas kanser payudara / kanser payudara).
• Lichen sclerosus et atrophicus - penyakit keradangan kronik yang jarang berlaku tisu penghubung, yang mungkin merupakan salah satu penyakit autoimun yang harus dikira.
• Sakit parut selepas episiotomi (episiotomi).
• Vulvodynia (insensasi dan kesakitan organ seks primer luaran), sindrom vulva vestibulitis (“Pembakaran Vulva ”: sakit pada faraj pintu masuk, yang dapat dilihat dengan sentuhan, hubungan seksual atau bahkan ketika memasukkan tampon).

Kontraindikasi

• Keradangan akut
• Premalignant (perubahan tisu yang secara histopatologi menunjukkan tanda-tanda degenerasi malignan (malignan)) / penyakit ganas (malignan)
• Pembedahan mesh faraj sebelumnya.

Sebelum rawatan

Sebelum memulakan rawatan harus menjadi perbincangan pendidikan dan kaunseling antara doktor dan pesakit. Isi perbualan haruslah menjadi tujuan, harapan dan kemungkinan rawatan, serta kesan sampingan dan risiko. Di atas segalanya, mesti ada perbincangan terperinci mengenai pilihan terapi lain, termasuk terapi yang dilakukan sebelumnya. Sebelum rawatan, a anestetik tempatan diaplikasikan di kawasan luaran, sedikit membakar sensasi mungkin berlaku di sini. Rawatan di faraj secara praktikal tidak menyakitkan. Langkah-langkah persediaan tidak perlu dilakukan.

Prosedur

Vagina (faraj): setelah memasukkan probe laser steril dibuat licin dengan minyak bayi, faraj kulit diletak pada selang waktu yang ditentukan dalam gerakan putaran 360 ° ke luar, masing-masing berjarak 1 cm. Rawatan mengambil masa lebih kurang 5 minit dan tidak menyakitkan. Kadang-kadang, pemanasan ringan, tidak mengganggu, dirasakan. Sensasi aplikasinya serupa dengan faraj ultrasound.Vulva (luaran, organ genital wanita utama): Sama ada sebagai menambah untuk rawatan intravaginal (rawatan di dalam vagina) atau sekiranya terdapat aduan yang dilokalisasikan di kawasan genital luaran (lihat petunjuk), rawatan dengan pemindai mikro, yang boleh dilekatkan pada alat yang sama, diterapkan di kawasan yang diubah secara patologi (patologi) . Oleh kerana prosedur ini boleh menyakitkan, kawasan yang terkena anestetik (mati rasa) dengan salap. Cara tindakan

Kaedah tindakan laser (laser erbium YAG, laser CO2) yang digunakan untuk petunjuk uroginekologi adalah berdasarkan hipertermia (terlalu panas) dan pembekuan. Hyperthermia melakukan pengetatan tisu dan penjanaan semula struktur epidermis dan subepidermal dengan memanaskan tisu hingga 45-60 ° C atau dengan pembekuan dan ablasi (ablasi tisu) pada 60-90 ° C melalui pengaktifan protein kejutan haba dan denaturasi serat kolagen:

• Rangsangan matriks ekstraselular (zat antar sel) dari segi pengambilan nutrien dan pengekalan cecair.
• Pembentukan baru dari
  • Serat elastik dan kolagen
  • Kapilari

Bergantung pada tetapan tenaga, fokusnya adalah pada kesan hipertermia atau pembekuan dan ablasi. Tetapan gabungan mungkin. Panjang gelombang laser CO2 ialah 10.6 µm, laser Er: Yag 2940 nm. Kedua-duanya diserap oleh tisu air. Laser Erbium YAG kira-kira 15 kali lebih tinggi daripada laser CO2. Aplikasi laser pecahan

Berbeza dengan bentuk ablatif terapi laser, di mana epidermis dikeluarkan di kawasan yang luas dan kawasan luka diciptakan yang bergantung pada ukuran kawasan yang dikeringkan, terapi pecahan, yang digunakan secara eksklusif dalam bidang uroginekologi, menghasilkan mikro kecil seperti pinprick.luka dengan sihat kulit kawasan di antara. Oleh kerana hanya sekitar 20-40% kawasan kulit yang dirawat laser, meninggalkan yang lain utuh, ada sedikit kesan sampingan dan penyembuhannya cepat. Tenaga laser menembusi epitelium dan mencapai lapisan tisu subepitel (faraj: lamina propria). Lapisan kulit fibromuskular yang mendasari tidak dapat dicapai, iaitu ia terhindar. Bergantung pada tenaga laser, kedalaman penembusan maksimum sekitar 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Ini memastikan tisu di sekitarnya tidak rosak. Kecederaan yang disasarkan merangsang pertumbuhan semula kulit melalui pembebasan haba kejutan protein dan pelbagai faktor pertumbuhan (contohnya TGF-Beta). Akibatnya adalah pemulihan yang sihat epitelium dan lapisan subepitel yang mendasari, di dalam faraj lamina propria, dengan fungsi normal. Oleh itu, banyak penulis bercakap mengenai apa yang disebut peremajaan ("peremajaan") vagina. Secara kebetulan, ini juga mempengaruhi fungsi uretra, sejak uretra berkembang secara berkembang dari tisu yang sama dengan alat kelamin luar dan vagina. Melalui langkah-langkah ini, cecair, air-mengikat glikoprotein dan asid hyaluronik disimpan, dan pembentukan kolagen dan gentian elastik dirangsang. Terutama penting ialah pembentukan kapilari baru, yang menjamin bekalan jangka panjang oksigen dan nutrien. Faraj memperoleh semula pH berasidnya yang normal, elastik, tegang dan lembap. Semasa rangsangan seksual, cecair diperah keluar dari lamina propria, yang memastikan pelinciran semasa hubungan seksual. Di samping itu, lantai pelvik menguatkan, sfinkter dari uretra and pundi kencing menunjukkan peningkatan fungsi. Semua kesan ini telah ditunjukkan secara mikroskopik dan oleh kajian terkawal (1-6,11). Kaedah tindakan: Terapi laser berbanding kaedah terapi tempatan yang lain.

Peranti perubatan dan terapi hormon digunakan:

• Alat perubatan: Pelincir (pelincir), pelembap (pelembap), emolien (emolien) - berfungsi selama berjam-jam hingga maksimum satu hingga dua hari, bergantung pada produk
• Terapi hormon tempatan (contohnya, mengandungi hormon salap) merangkumi penggunaan estrogen, DHEA (dehydroepiandrosteron), dan modulator reseptor estrogen terpilih ospemifene. Estrogen, tidak seperti pilihan lain, lebih disukai dan telah digunakan selama bertahun-tahun. Oleh itu, hanya terapi ini yang akan dibincangkan dalam kerangka ini.

Berbanding dengan terapi hormon, yang tidak diinginkan pada banyak wanita atau bahkan z.Jika terapi laser dikontraindikasikan kerana penyakit ganas, misalnya, kedua-dua jenis terapi tidak berbeza dalam keberkesanannya dalam beberapa kes; dalam kes lain, terapi laser lebih berkesan dan berlangsung lebih lama. Kesannya selepas 3-4 sesi pada selang 4-6 minggu berlangsung selama kira-kira satu tahun dan kemudian harus diulang sekali. Terapi estrogen faraj (rawatan vagina dengan estrogen), agar berkesan secara konsisten, mesti diteruskan dua hingga tiga kali seminggu secara tetap. Jika tidak, kesan positifnya cepat hilang. Terlepas dari ini, sebilangan kecil wanita mengalami pelepasan, gatal-gatal dan kerengsaan membran mukus yang tidak menyenangkan. Semasa membandingkan kesan regenerasi laser dengan kesan estrogen tempatan (rawatan vagina), kesannya pada epitelium kira-kira setanding (peningkatan lapisan sel, penyimpanan glikogen). Walau bagaimanapun, di subepitelial yang mendasari tisu penghubung lapisan (lamina propria), kesan laser jauh lebih ketara (penggabungan cecair, pembentukan elastik dan kolagen gentian, dan lain-lain). Walau bagaimanapun, sangat penting bahawa terapi laser mendorong (merangsang) pembentukan baru kapal berbanding dengan terapi estrogen. Ini bukan sahaja bermaksud bekalan yang lebih baik oksigen dan nutrien, tetapi juga dikaitkan dengan kesan laser yang tahan lama, iaitu kualiti hidup yang meningkat dengan ketara. Keputusan

Lebih daripada 2,000 pesakit diperiksa dalam lebih daripada 40 kajian (pada tahun 2020). Banyak kajian adalah prospektif kajian pemerhatian tanpa rawak tanpa kumpulan kawalan dan sebahagiannya dengan sebilangan kecil peserta dan tempoh susulan yang singkat. Beberapa parameter kajian bervariasi dan berterusan [ulasan 17, 19]:

• Untuk disfungsi pundi kencing, dari
  • Soal selidik yang disahkan: ICIQ-SF (perundingan antarabangsa mengenai masalah lemah kawalan kencing borang soal selidik pendek).
  • Parameter yang dapat ditentukan: ujian pad, parameter urodinamik: contohnya, peningkatan tekanan uretra.
  • Perbandingan antara pembedahan dan laser: TOT (pita transobturator) berbanding terapi laser Erb YAG.
• Pada atrofi vulvovaginal dari.
  • soal selidik yang disahkan:
    • FSFI (indeks fungsi seksual wanita)
    • VAS (skala analog visual)
    • VHI (indeks kesihatan faraj)
  • Histologi
  • Data jangka panjang

Pada masa ini (2020), hanya ada dua percubaan terkawal secara rawak. Dengan pemberat yang berbeza, hampir semua kajian yang ada mempunyai kesamaan peningkatan yang signifikan dalam gejala dengan hanya kesan sampingan kecil. Percubaan rawak antarabangsa sedang dijalankan:

• ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Selepas rawatan

Selepas rawatan, anda boleh kembali ke kehidupan biasa anda. Langkah-langkah terapi khas tidak diperlukan. Melembapkan krim dan langkah-langkah tempatan yang biasa diketahui adalah mungkin. Untuk rawatan luaran, penyejukan jangka pendek dengan penyejuk kadang-kadang disyorkan. Tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 3-4 hari.

Kemungkinan komplikasi

Kesan sampingan adalah minimum dan biasanya hanya berlangsung 3-4 hari:

• Pelepasan, kecil (coklat, merah jambu, berair).
• Sensitiviti untuk menyentuh
• Dysuria (sukar, cacat [dan menyakitkan] pundi kencing mengosongkan).
• Keradangan
• Gatal / edema / kemerahan / bengkak
• (melihat)

Faedah terapi laser

• Terapi yang hampir tidak menyakitkan
• Tanpa perlakuan awal
• Tanpa kesan sampingan yang ketara
• Tanpa ubat bius
• Tanpa penjagaan selepas
• Bebas hormon
• Boleh dilakukan secara rawat jalan dalam beberapa minit

Penilaian kritikal

Pada masa ini, masih sering hilang [gambaran keseluruhan 17, 19]:

• Percubaan besar dan rawak
  • Berbanding dengan terapi sebelumnya
  • Dengan hasil jangka panjang
• Perbandingan sistem laser yang berbeza
• Rejimen terapi seragam untuk terapi laser di kawasan genital.
  • Ablatif
  • Termal tidak ablatif
  • gabungan ablatif + terma

Ringkasan Eksekutif

Walaupun terdapat banyak persoalan yang tidak dijawab, terapi laser adalah terapi yang mempunyai prospek besar untuk masa depan kerana kadar kejayaannya agak tinggi dengan kepatuhan pesakit yang baik dan sedikit kesan sampingan (lihat di atas: faedah terapi)