Diagnostik | Limpa pecah

Diagnostik

Sekiranya pecahnya limpa disyaki, sebuah ultrasound (sonografi) perut segera dilakukan di klinik. The ultrasound dapat mengatasi dengan cepat dan selamat walaupun pendarahan kecil pada limpa dan pendarahan kapsul yang lebih besar. Pada pesakit dengan sedikit kecurigaan pecah limpa dan secara amnya baik keadaan, tomografi komputer juga dapat dilakukan. Kelebihannya di sini ialah tomografi komputer juga dapat menggambarkan kecederaan ringan pada limpa dan kapsul, yang kadang-kadang sukar dengan ultrasound. Pemeriksaan darah di makmal dapat memberikan petunjuk mengenai anemia, tetapi bukan pengganti diagnostik untuk a pecah limpa.

Terapi

Terapi bergantung kepada keparahan splenik luka. Dalam jangka masa yang panjang, organ tersebut harus dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan (splenektomi) walaupun dalam kes splenik yang kurang jelas luka. Namun, kerana risiko dan akibat yang dilakukan prosedur pembedahan ini untuk pasien yang bersangkutan, kini pilihan diberikan kepada pembedahan yang memelihara organ.

Sekiranya kapsul pecah (pecah splenik kelas 1) dan pendarahan kecil, sering kali cukup untuk mengawal dan menunggu limpa dan pendarahan melalui ultrasound, iaitu untuk melakukan rawatan konservatif. Bagi pesakit yang terlibat, tumpuan utamanya adalah kesakitan kelegaan dan pencegahan jangkitan. Di samping itu, penjagaan mesti diambil untuk memastikan kemungkinan kehilangan darah dan / atau cecair segera dikompensasikan oleh infus.

Namun, sepanjang keseluruhan terapi, pemeriksaan ultrasound jarak dekat mesti dilakukan. Di samping itu, parameter peredaran (terutamanya nadi dan darah tekanan) dan kiraan darah pesakit yang terlibat harus diperiksa secara berkala. Terutama parameter keradangan yang biasa (leukosit, protein C-reaktif dan kadar pemendapan darah) dan bilangan sel darah individu memainkan peranan penting dalam konteks ini.

Komplikasi jarang dapat dilihat dengan pecah splenik tahap 1 dan terapi yang mencukupi. Pendarahan sering dihentikan oleh pembekuan darah badan sendiri. Pecah splenik darjah 2 atau 3 (dalam kes ini tidak ada kecederaan pada gaya vaskular), jika boleh, harus dioperasikan dengan pemeliharaan limpa.

Terapi pembedahan pecah limpa dilakukan pada pesakit yang terkena dengan inframerah atau electrocoagulation. Dalam prosedur ini, sinar inframerah atau arus bolak dengan frekuensi yang sangat tinggi digunakan untuk menutup tisu yang terjejas dan menghentikan pendarahan. Penggunaan gam fibrin khas juga dapat membantu menghentikan pendarahan yang berlaku dalam kes a pecah limpa.

Sekiranya berlaku pecah splenik darjah ke-4 (di mana berlaku kecederaan atau pecahnya gaya vaskular), selalunya mungkin untuk mengekalkan sekurang-kurangnya sebahagian kecil fungsi organ. Walau bagaimanapun, pecah splenik darjah 5 (di mana bekalan darah ke limpa terganggu sepenuhnya) biasanya harus dirawat dengan penyingkiran limpa sepenuhnya (splenektomi). Di samping itu, usia pesakit yang terkena juga memainkan peranan dalam pilihan kaedah terapi yang paling sesuai. Walaupun kanak-kanak dan remaja dirawat dengan segala cara yang mungkin untuk memelihara organ mereka, pesakit yang lebih tua dipertimbangkan untuk menjalani splenektomi.

Sebabnya adalah kenyataan bahawa kadar komplikasi semasa dan selepas pembedahan jauh lebih rendah pada orang dewasa. Di samping itu, keadaan anatomi yang tidak baik mungkin bermaksud bahawa penyingkiran lengkap mesti lebih disukai daripada pemeliharaan organ. Ini terutama berlaku dengan sangat berat badan berlebihan pesakit (obesiti).

Prognosis untuk limpa pecah bergantung terutamanya pada kehilangan darah, kecederaan bersamaan, usia pesakit dan terapi yang dipilih. Sekiranya terapi yang sesuai dimulakan dengan segera, prognosis untuk pecahnya splenik yang ringan sangat baik. Salah satu komplikasi splenektomi yang paling biasa adalah OPSI yang disebut, penyakit yang boleh berlaku dengan jangkitan bakteria setelah penyingkiran limpa.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, anak-anak diberi vaksin sebelum penyingkiran limpa yang dirancang atau pesakit dirawat antibiotik. Sekiranya pecahnya limpa (splenic rupture), pertama sekali adalah penting untuk menghentikan pendarahan ke rongga perut dan kerana limpa adalah organ dengan bekalan darah yang sangat baik, tindakan pantas dan tepat diperlukan. Bergantung pada tempat limpa pecah, prosedur pembedahan yang berbeza digunakan.

Sekiranya berlaku pecahnya limpa (splenic rupture) di pinggir limpa (limpa limpa), seseorang selalu berusaha mengekalkan tisu yang tersisa. Terutama pada kanak-kanak, pemeliharaan limpa adalah penting, kerana ia mengambil alih tugas penting dari sistem imun. Sekiranya limpa sekarang pecah di pinggirnya, usaha dilakukan untuk meleburkan limpa.

Prosedur selanjutnya adalah pelekapan fibrin, di mana fibrin, yang juga merupakan bahan yang dihasilkan secara semula jadi di dalam badan dan memainkan peranan penting dalam penyembuhan luka, bertindak sebagai sejenis pelekat tisu. Selain itu, pendarahan dari kawasan yang terkoyak dapat dihentikan dengan mencubit arteri yang membekalkan kawasan ini (ligatur arteri segmental). Pendarahan juga dapat dihentikan dengan memampatkan limpa dengan jaring Vicryl yang disebut.

Sekiranya penyingkiran segmen limpa (splenektomi separa) diperlukan, ini boleh dilakukan dengan laser. Sekiranya pecahnya limpa (pecah splenik) berada pada titik di mana kapal masuk dan keluar limpa (splenic hilum) atau jika limpa rosak teruk akibat pecahnya, biasanya diperlukan penyingkiran limpa (splenektomi). Oleh kerana operasi ini selalunya merupakan operasi kecemasan, perut dibuka secara berpusat (laparotomi median) dan limpa terlepas dari diafragma.

Juga penting di sini bahawa kapal membekalkan limpa dijepit. Setelah limpa dikeluarkan atau, jika terjadi lesi splenik yang lebih kecil seperti yang dijelaskan di atas, sumber pendarahan ke rongga perut juga dihilangkan. Komplikasi juga mungkin berlaku semasa operasi, seperti peningkatan kehilangan darah, yang harus dikompensasikan dengan memberikan pengawet darah (pemindahan darah).

Seperti mana-mana pembedahan, ada risiko penyembuhan luka gangguan dan pendarahan pasca operasi. Terutama dengan penyingkiran limpa sepenuhnya, terdapat peningkatan risiko keracunan darah (sepsis). Atas sebab ini, kanak-kanak di bawah usia 6 tahun harus selalu berusaha menjaga bahagian limpa.

Untuk mengurangkan risiko keracunan darah, vaksinasi biasanya dilakukan setelah splenektomi, terutama terhadap apa yang disebut pneumokokus. Pneumokokus adalah bakteria. Seperti operasi lain, terapi pencegahan untuk mengelakkan pembentukan gumpalan darah (trombosis profilaksis) dimulakan selepas splenektomi.