Inkontinensia Kencing: Terapi Pembedahan

Catatan: Sebelum melakukan pembedahan, perlu mengecualikan adanya gejala mendesak. Ini kerana mereka boleh memburuk selepas pembedahan! Ini juga bermaksud jika berlaku campuran masalah lemah kawalan kencing, komponen dorongan mesti dirawat terlebih dahulu. Pesanan ke-2

Ketegangan atau tekanan

Ms.

  • Colposuspension (ketinggian dinding faraj anterior)
    • Pembedahan Burch - melalui sayatan abdomen bawah, vagina dapat diperbaiki melalui jahitan penahan di dekat cabang kemaluan, sehingga mengangkat pundi kencing leher.
    • Kolposuspensi laparoskopi; paling berkesan apabila menggunakan dua jahitan paravaginal; susulan selama 2 tahun selepas operasi menunjukkan bahawa prosedurnya boleh dilakukan sebaik kolposuspensi terbuka.
  • Pita faraj bebas ketegangan (TVT) - ini adalah pita plastik yang diletakkan bebas ketegangan di atas faraj di bawah uretra, sehingga uretra stabil semasa tekanan perut meningkat.
  • TOT (Teknik trans-obturator) - jalur plastik diletakkan bebas ketegangan di bawah uretra dan dibuang melalui paha pemusing. (Varian pembedahan TVT) [TOT saat ini hampir tidak digunakan; sebaliknya, TVT retropubik disukai lagi].
  • Penempatan terapi - suntikan gel (contohnya, dengan silikon, poliakrilamida, Teflon, kolagen atau asid hyaluronik derivatif) melalui uretra ke kawasan sfinkter uretra untuk menstabilkannya.
  • Sfinkter buatan (sfinkter buatan) - penyisipan sarung plastik, yang diletakkan di sekitar uretra dan disambungkan ke pam dan takungan air di perut; cecair memastikan penutupan uretra; untuk membuang air kecil, pam digerakkan, cecair mengalir ke takungan

Catatan lain

  • Prosedur TVT dan teknik transobturator (TOT) sangat berkesan menurut penilaian oleh Cochrane Institute. Walau bagaimanapun, TOT menghasilkan komplikasi yang lebih sedikit. Kajian lebih lanjut diperlukan untuk menilai keberkesanan jangka panjang prosedur snare invasif minimum
  • Dalam kajian lebih 95,000 wanita dengan pembedahan inkontinensia tekanan (invasif minimum menggunakan sling insertion), keberkesanan jangka panjang dari pita yang ditanamkan ditindaklanjuti; penyingkiran sling berlaku:
    • Selepas satu tahun: 1.4% daripada semua wanita.
    • Selepas lima dan sembilan tahun: masing-masing 2.7% dan 3.3% dari semua wanita (gelung retropubik: masing-masing 3.6% dan 2.7%)

    Ulangi pembedahan berkaitan inkontinensia:

    • Selepas satu tahun: 1.3% daripada semua wanita.
    • Selepas lima dan sembilan tahun: masing-masing 3.5% dan 4.5% (semua wanita dengan penyisipan sling transobturator berada pada tahap kekurangan: risiko 9 tahun sebanyak 5.3% berbanding 4.1% dengan teknik retropubik

    Pertimbangan kedua-dua intervensi bersama; kadar hasil:

    • Selepas satu tahun, 2.6% daripada semua wanita
    • Selepas lima dan sembilan tahun: masing-masing 5.5% dan 6.9% daripada semua wanita.

    Jenis teknik yang digunakan tidak membuat perbezaan yang signifikan secara statistik!

Lelaki

  • Suntikan paraurethral terapi (penekanan sfinkter) - "ejen mentol".
  • Pemampatan belon paraurethral
  • Selempang suburethral - "sling lelaki".
  • Jalur fasial autologous
  • Sistem sling tetap tulang
  • Ligamen transobturator (seperti pada wanita).
  • Sphincter buatan (kencing buatan) pundi kencing sfinkter) - emas standard dalam rawatan lelaki peningkatan tekanan.

Ketidakstabilan tekanan selepas prostatektomi radikal mempunyai kursus spontan yang baik dalam kebanyakan kes. Oleh itu, cukup lama konservatif terapi (lantai pelvik latihan, biofeedback, elektrostimulasi, rangsangan spring magnetik) harus digunakan sebelum terapi pembedahan dijalankan.

Mendesak Inkontinensia

Ini adalah domain kaedah rawatan konservatif:

  • Gabungan tekanan inkontinens terdesak [lelaki + wanita] Setelah peningkatan langkah-langkah terapi lain seperti tidak mencukupi lantai pelvik latihan, terapi rangsangan semasa, biofeedback, dan lain-lain, operasi yang sesuai juga dipertimbangkan jika tekanan komponen jelas didominasi.

Inkontinensia refleks

Pundi kencing yang terlalu aktif (ÜAB; engl. "Pundi kencing yang terlalu aktif", OAB)

  • Pembesaran pundi kencing (pembesaran pundi kencing; biasanya dilakukan sebagai pembesaran ileal) [terapi terakhir; jumlah prosedur ini menurun secara keseluruhan].

Inkontinensia limpahan

  • Terapi pilihan adalah pembedahan membuang penyumbatan saluran kencing, seperti batu kencing atau ketegangan uretra.

Inkontinensia luaran

  • Terapi terdiri daripada pembedahan membuang fistula

Pengekalan kencing kronik dengan ketidaksinambungan kencing

Dalam genesis kronik pengekalan kencing, pembedahan membuang penyumbatan aliran keluar subvesikal adalah tujuan utama.

  • Lelaki: Penyebab penyumbatan aliran keluar subvesikal yang paling biasa adalah hiperplasia prostat jinak (BPH) dan karsinoma prostat.
  • Wanita: meatusenge (sangat jarang berlaku).

Untuk langkah-langkah pembedahan, lihat di bawah penyakit masing-masing.