Prostatektomi Radikal

Prostatektomi radikal (RP; RPE) mewakili teknik pembedahan urologi di mana pembedahan radikal (penyingkiran lengkap) prostat termasuk kapsul, vesikel mani (vesiculae seminales), dan daerah limfa nod dilakukan dengan kehadiran setempat prostat kanser. Oleh itu, kelebihan prostatektomi radikal adalah penyingkiran tumor lengkap dilakukan dan dengan itu penyembuhan dapat dicapai. Pelbagai prosedur pembedahan yang ditetapkan tersedia untuk melakukan prostatektomi radikal, yang berbeza dalam teknik pembedahan dan jalan masuk pembedahan, tetapi semua membawa pada prinsipnya untuk menyelesaikan penyingkiran yang berpenyakit prostat.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Karsinoma prostat (prostat kanserProstatektomi radikal, terutamanya bentuk retropubik (RRP), digunakan sebagai kuratif terapi pilihan pada pesakit dengan tempatan karsinoma prostat dengan jangka hayat bersamaan sekurang-kurangnya sepuluh tahun. Penggunaan prostatektomi radikal dianggap sebagai emas standard kerana ini adalah satu-satunya prosedur kuratif yang terbukti mengakibatkan kematian lebih rendah berbanding dengan konservatif terapi dalam beberapa ujian rawak berkualiti tinggi. Berdasarkan ini, prosedur terapi baru dibandingkan dengan hasil fungsional dan onkologi prostatektomi radikal.
  • Catatan: Pada pesakit dengan "risiko sangat rendah", iaitu, tumor berada pada tahap T1c, PSA kepekatan kurang dari 10 ng / mL, skor Gleason adalah 6 atau kurang dalam hingga empat biopsi positif dengan jumlah tumor 8 mm atau kurang, ada alasan yang kuat untuk pengawasan aktif. Strategi pengawasan aktif kini juga disebarkan dalam garis panduan S3 Jerman.

Kontraindikasi

Kontraindikasi berbeza bergantung pada prosedur yang digunakan. Laparoscopy tidak boleh dilakukan sekiranya terdapat kronik yang teruk paru-paru penyakit, teruk jantung kegagalan (kekurangan jantung), peritonitis (keradangan pada peritoneumileus (penyumbatan usus), pendarahan aktif, atau aorta besar aneurisme (pembengkakan aorta), jika tidak, risiko kematian (risiko kematian) akan meningkat dengan ketara. Dalam kes-kes umum yang mengalami kerosakan kesihatan, pembedahan harus dielakkan, jika sesuai, kerana risiko pembedahan mungkin melebihi manfaatnya.

Sebelum pembedahan

  • Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - penghentian darah- ubat penenang seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang merawat. Menghentikan pengambilan ubat untuk jangka waktu yang singkat mengurangkan risiko pendarahan pasca operasi atau pendarahan intraoperatif tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh mempengaruhi darah sistem pembekuan dan ini diketahui oleh pesakit, ini mesti disampaikan kepada doktor yang hadir.
  • Penghentian ubat antidiabetik (ubat yang digunakan untuk mengubati kencing manis mellitus) - Ubat seperti metformin biasanya harus dihentikan sekurang-kurangnya 24 hingga 48 jam sebelum pembedahan, kerana terdapat peningkatan risiko laktik asidosis (bentuk asidosis metabolik (asidosis metabolik) di mana penurunan darah pH disebabkan oleh pengumpulan asid laktat/asid laktik) kerana penggunaan ubat selama anestesia.

Prosedur pembedahan

  • Prostatektomi radikal retropubik (RRP) - pendekatan retropubik mewakili jalan semula jadi dengan cara sayatan di bahagian bawah perut. Ini dianggap kelebihan penting dari teknik pembedahan ini iaitu limfadenektomi yang jelas (limfa penyingkiran nod) adalah mungkin. Walau bagaimanapun, kelemahan penting adalah kehilangan darah yang agak tinggi berbanding dengan teknik pembedahan lain. Sayatan perut bawah dibuat bermula dari pusar hingga simfisis (sambungan tulang tulang rawan antara kedua kemaluan tulang, juga disebut simfisis kemaluan). Pertama, daun anterior sarung rektus (sarung yang terbentuk oleh plat tendon otot dinding perut anterior di sekitar otot rektus abdominis) dan fasia melintang (lapisan otot perut paling dalam) dipotong. Kemudian, pendedahan vasa iliaca externae dan internae (membekalkan dan mengalirkan darah kapal), ureter dan vasa testicularis (kapal yang membekalkan testis dan epididimis) sudah selesai. Di kawasan yang ditentukan, limfa urat simpul dikeluarkan dan prostat terdedah. Selain pembuangan prostat, kelenjar limfa dan vesikel mani (vesiculae seminales), pembinaan semula organ kencing yang optimum adalah bahagian penting dalam operasi, yang sangat penting untuk kualiti hidup berikutnya.
  • Prostatektomi perineum radikal (RPP) - selalunya laluan akses perianal (sekitar anus/dubur.) adalah pendekatan Hudson. Dalam laluan akses ini, serat spinkter luaran ani (sfinkter dubur luaran) ditolak secara terus terang ke hadapan dan ke sisi dengan jari, mendedahkan serat sagital (anterior hingga posterior) dari Rektal. Selain pendekatan Hudson, laluan akses lain seperti pendekatan Young dapat digunakan. Prostatektomi perianal radikal tidak boleh digunakan jika terdapat penyakit pinggul atau penyakit tulang belakang yang tidak membenarkan litotomi. Selain itu, berat prostat melebihi 100 g tidak dapat dikendalikan secara berkala.
  • Prostatektomi radikal laparoskopi - untuk melakukan prostatektomi radikal laparoskopi, lima aksesori pertama kali dibuat di perut bawah untuk mendedahkan dan mengeluarkan saluran mani, vesikel mani, dan seterusnya prostat. Pembekuan elektrik dilakukan untuk mencapai tahap mencukupi hemostasis. Biasanya, laluan akses intraperitoneal (di dalam peritoneum) digunakan semasa pembedahan. Kelebihan tertentu dalam prostatektomi laparoskopi adalah kehilangan darah yang kurang.
  • Prostatektomi radikal yang dibantu robot (RARP) - tujuan utama melalui penggunaan robot (contohnya, robot Da Vinci) adalah untuk mengekalkan potensi sambil mengekalkan peluang penyembuhan; lihat juga "Nota Tambahan" di bawah.

Catatan: Sekiranya tunggul uretra panjang ditinggalkan di atas prostat, ini akan mengurangkan tahap inkontinensia kencing (kehilangan air kencing yang tidak disengajakan) selepas prostatektomi radikal.

Selepas pembedahan

Hasil pembedahan (hasil pembedahan) secara langsung bergantung kepada pesakit penjagaan selepas operasi. Contohnya, untuk mengelakkan dari dalam vena trombosis (oklusi a saluran darah oleh darah beku dalam urat mendalam dari kaki) dan embolisme, pesakit harus digerakkan sangat awal selepas pembedahan. Bergantung pada kadar aliran, saliran luka dikeluarkan setelah beberapa hari. Selanjutnya, kateter saluran kencing dikeluarkan dalam masa satu minggu selepas pembedahan. Untuk memeriksa aliran kencing selepas operasi, cystogram (sinonim: Cystography, kencing pundi kencing x-Ray; pemeriksaan sinar-x pundi kencing), medium kontras diberikan ke dalam pundi kencing melalui kateter mendatar mendatar dan sesak pundi kencing yang baru dan uretra sambungan dinilai.

Komplikasi yang berpotensi

Komplikasi awal

  • Pendarahan pasca operasi - pendarahan pasca operasi dapat dilihat sebagai komplikasi yang agak biasa, walaupun biasanya membatasi diri. Sekiranya pendarahan tidak berhenti sendiri, pengumpulan semula pembedahan mungkin diperlukan sebagai sebahagian daripada prosedur kedua.
  • Kecederaan rektum (rektum) - rawatan intraoperatif langsung biasanya dilakukan untuk kecederaan rektum.

Komplikasi lewat

  • Inkontinens urinari (kebocoran air kencing yang tidak disengajakan) - disebabkan oleh perubahan parut pada uretra atau luka otot (kerosakan otot) boleh menyebabkan kencing masalah lemah kawalan kencing.
  • Mati pucuk (ED; disfungsi ereksi) - walaupun terdapat prosedur pembedahan yang menghindarkan saraf, disfungsi ereksi adalah komplikasi umum prosedur pembedahan. Menurut kajian Denmark, ereksi hanya sekitar 7% lelaki yang kuat seperti sebelum pembedahan.
  • Sensasi tidak normal dan gangguan kiprah - kecederaan pada saraf dalam kulit dan otot boleh menyebabkan sensasi abnormal kekal atau sementara, gangguan berjalan dan mati rasa. Walau bagaimanapun, akibat kekal pada lesi saraf agak jarang berlaku.

Catatan lebih lanjut

  • Dalam prostatektomi radikal, hernia inguinal (hernia inguinal) bukanlah penemuan yang tidak biasa: dalam 8.6% pesakit, pakar bedah juga menemui hernia inguinal, dan pada seperempat pesakit ini, ia bersifat dua hala. Kurang daripada separuh hernia telah didiagnosis sebelum pembedahan. Pesakit dengan pra-operasi IPSS (Skor Gejala Prostat Antarabangsa) ≥ 15 (skor 1-35) mempunyai risiko tinggi hernia inguinal. Antaranya, risiko memerlukan pembedahan hernia pada masa prostatektomi adalah 22.4%.
  • Menurut satu kajian, berulang (berulang penyakit) biasanya berlaku dalam dua tahun pertama. Lima tahun selepas pembedahan, sejumlah 71.2% pesakit berada kanser-free (DFS 5 tahun), dan sepuluh tahun kemudian, 48.7% bebas daripada barah. Kemungkinan kekal bebas berulang (bebas kambuh) meningkat dengan setiap tahun yang berlalu: survival bebas penyakit (CDFS; survival bebas penyakit bersyarat) meningkat dengan setiap tahun:
    • Tahun 1 (belum berulang): 77.4% pesakit masih bebas barah setelah 5 tahun.
    • Tahun ke-2: 82.1
    • Tahun ke-3: 94.0

    Selanjutnya, yang penting bagi prognostik adalah tahap tumor dan skor Gleason. Dengan bertahun-tahun menunjukkan nilai prognostik Nilai PSA dan faktor pengurangan faktor barah seperti hilang. Kesimpulan: masa bebas berulang adalah faktor prognostik yang paling penting untuk kelangsungan hidup jangka panjang.

  • Prostatektomi berbantu robotik (RARP):
    • Tidak banyak perbezaan dalam komplikasi operasi (RR 0.41; 95% CI 0.16-1.04) atau komplikasi pasca operasi yang teruk (RR 0.16; 95% CI 0.02-1.32).
    • Berkemungkinan mengurangkan tempoh tinggal di hospital (MD -1.72; 95% CI -2.19 hingga -1.25).
    • Mengurangkan kekerapan perjalanan darah (RR 0.24; 95% CI 0.12 hingga 0.46).

    KESIMPULAN: Ini bukan jalan masuk tetapi pengalaman pembedahan pakar bedah yang paling penting.

  • Lelaki dengan tempatan kanser prostat mencapai kenaikan jangka hayat rata-rata 2.9 tahun dengan prostatektomi radikal: 8.4 lelaki mesti menjalani prostatecomy radikal untuk ini untuk mengelakkan kematian dari sebarang sebab. Tempoh pemerhatian adalah 23.6 tahun… Catatan: Kerana pesakit berusia lebih dari 65 tahun dengan buruj berisiko rendah jarang mati akibat kanser prostat, petunjuk untuk prostatektomi radikal pada kumpulan pesakit ini harus dipertimbangkan dengan teliti.