Sasaran terapi
Insulin terapi ditunjukkan apabila stabil darah glukosa kawalan tidak dapat dicapai dengan bantuan diet terapi, latihan, dan penyesuaian gaya hidup (lihat juga "Terapi Lain"). Glukosa darah harus disesuaikan dengan nilai berikut:
| Masa penentuan | Nilai glukosa darah (BG, glukosa) |
| Puasa | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1jam selepas makan (selepas makan). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2jam selepas kelahiran | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
serta-merta insulin terapi harus dibincangkan untuk berpuasa darah glukosa tahap> 110 mg / dl.
Cadangan Terapi
- Insulin terapi dari segi terapi insulin yang dipergiatkan (lihat di bawah).
- Lihat juga di bawah di bawah "Nota lebih lanjut"
Notis. Garis panduan semasa mengenai GDM memberi nasihat metformin sebagai alternatif kepada insulin. Komen mengenai perkara ini tidak disertakan kerana pasukan editorial menganggap ini sebagai berani keputusan, sebagai metformin adalah plasenta dan tindak lanjut dari anak-anak yang terdedah hingga dewasa adalah kurang.
Bahan aktif (petunjuk utama)
Terapi insulin intensif (ICT) dengan insulin harian dos 0.3-0.5 IU insulin manusia / kg bw (berat semasa) adalah optimum:
- Terapi insulin konvensional (CT).
- Tetapkan dos insulin (rejimen kaku) dengan urutan dan ukuran makanan yang betul (bahagian karbohidrat tetap)
- Pentadbiran campuran insulin (biasanya 1/3 insulin normal, 2/3 insulin perantaraan).
- 2 x setiap hari (pagi, petang) ≈ 2/3 daripada jumlah keseluruhan, 30 minit sebelum sarapan, ≈ 1/3, 30 minit sebelum makan malam.
- Pagi: insulin normal (meliputi sarapan pagi), insulin perantaraan (untuk keperluan asas + makan tengah hari).
- Petang: insulin biasa (meliputi makan malam), insulin perantaraan (keperluan asas).
- Tiada fleksibiliti
- Terapi insulin konvensional (ICT) yang dipergiatkan.
- Prinsip bolus asas; tingkah laku suntikan berubah-ubah.
- Terapi insulin yang dipergiatkan (ICT):
- Sekurang-kurangnya 3 insulin suntikan Sehari.
- Penggantian seperti berikut:
- Keperluan insulin basal dengan insulin basal jangka panjang / insulin pelepasan tertunda (1 x / d).
- Keperluan insulin prandial (berkaitan dengan makanan) dengan "bolus insulin" bertindak pendek
- Pelaksanaan dengan: jarum suntikan insulin, pen insulin atau pam insulin.
- Dos insulin fleksibel bergantung kepada keadaan.
- Terapi pam insulin (PT) Penyampaian jumlah alteinsulin sc yang berterusan sebagai keperluan asas, bolus alteinsulin semasa makan.
Sekiranya kawalan glukosa darah yang baik dengan pendekatan ini tidak dapat dilakukan, pertukaran ke insulin aspart atau insulin lispro harus dilakukan
Nota
- Pertumbuhan lilitan perut janin (lilitan perut bayi yang belum lahir) harus diambil kira semasa memutuskan terapi insulin.
- Penggunaan agen antidiabetik oral glibenclamide and metformin tidak dapat disyorkan kerana terlalu sedikit data berdasarkan bukti. The biguanida metformin boleh diresepkan hanya dalam penggunaan di luar label (gunakan di luar tanda atau kumpulan orang yang dadah diluluskan oleh pihak berkuasa ubat). Lihat Penggunaan Metformin Sebelum dan Semasa Mengandung pada Wanita dengan PCOS dan Kemandulan.
- Catatan: Metformin dalam mengandung meningkatkan berat badan kanak-kanak: dalam kumpulan metformin, 26 kanak-kanak (32 peratus) adalah berat badan berlebihan atau gemuk pada usia empat tahun berbanding dengan 14 kanak-kanak (18 peratus) di plasebo kumpulan, menurut satu kajian.
- Terapi metformin aditif (dos sehingga 2 x 1000 mg sehari; vs. plasebo) sebagai tambahan kepada terapi insulin standard (kajian MiTy): tidak ada perbezaan antara kumpulan metformin dan plasebo dalam morbiditi neonatal (morbiditi neonatal) dan kematian (kematian neonatal); Kesan neonatal adalah: berat lahir rendah, bahagian neonatus yang sangat gemuk, dan kadar neonatal yang lebih rendah obesiti.
