Batu Ginjal (Nefrolithiasis): Terapi Dadah

Sasaran terapi

Peningkatan simptom kesakitan

Cadangan terapi

Catatan: Menurut garis panduan S2k semasa, pesakit yang baru didiagnosis batu ureter berdiameter hingga 7 mm boleh menunggu pembuangan spontan dengan biasa pemantauan.

Rawatan yang paling biasa untuk kolik ginjal akut adalah terapi konservatif dengan tujuan pembersihan batu spontan (pengusiran; terapi pengusiran perubatan, MET):

  • Fluid pentadbiran untuk meningkatkan pengeluaran air kencing melebihi 2 l / hari.
  • Analgesik (kesakitan pereda): anti-radang nonsteroid dadah (contohnya, indomethacin), metamizol, dan analgesik opiod (tramadol).
  • Spasmolitik (antispasmodik dadah).
  • Penyekat alfa (tamsulosin)
  • Petunjuk untuk MET: kalkuli <10 mm (garis panduan DGU: ≤ 5 mm), gejala terkawal, fungsi ginjal normal, dan tidak jangkitan pada saluran kencing. Keputusan:
    • MET gagal dalam 21%
    • Kajian terhadap 1,167 pesakit yang mengalami simptomatik batu ureter (≤ 10 mm) menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan yang relevan secara statistik untuk meletup dadah terapi (MET): 400 µg tamsulosin atau 30 mg nifedipine setiap hari selama 4 minggu) berbanding dengan plasebo.
  • Langkah-langkah terapi bersamaan:
    • Panaskan aplikasi seperti pek suam atau mandi penuh suam
    • Pemindahan usus melalui enema atau pencahar
  • Batu kencing kecil (<5 mm) berlalu secara spontan dalam> 80% kes! Masa untuk membuang secara spontan rata-rata 30 hingga 40 hari. Ini dapat ditingkatkan dengan penghidratan dan senaman yang mencukupi.
  • Untuk menangkap batu kencing yang keluar, pesakit harus membuang air kecil di atas saringan untuk tujuan ini. Selepas itu, batu harus dianalisis untuk dapat memulai metafilaksis yang mencukupi (perlindungan terhadap kambuhnya penyakit).

Keberkesanan analgesik pada kolik buah pinggang

  • Dalam percubaan terkawal secara rawak, im Aplikasi a NSAID dihasilkan dengan lebih berkesan kesakitan kelegaan daripada dengan opioid iv. Objektif kajian sekurang-kurangnya 50% kesakitan pengurangan selepas 30 minit. Objektif kajian utama, dicapai dengan diclofenak dalam 68%, dengan parasetamol dalam 66% dan dengan morfin dalam 61% pesakit. Selanjutnya, analgesia penyelamatan (dengan agen yang sama) diperlukan lebih jarang pada NSAID kumpulan (masing-masing 12% berbanding 20% ​​dan 23%).

Langkah-langkah lain:

  • Pengalihan kencing dalam kes kolik yang tidak dapat dikawal dengan ubat-ubatan, halangan bermutu tinggi (oklusi) berturut-turut pengekalan kencing buah pinggang dan / atau meningkatkan nilai pengekalan / pengumpulan bahan kencing (postrenal) kegagalan buah pinggang) - lihat di bawah "Pembedahan terapi “Jika ureteral splint diletakkan: Alpha blockers mengurangkan ketidakselesaan yang disebabkan oleh ureteral splint.
  • Chemolitholysis (agen pelarut batu) - bergantung pada komposisi batu, lihat di bawah Metafilaksis (profilaksis batu kencing) - dan / atau penggunaan larutan batu dadah (diuretik/ penyahairan atau ubat diuretik) jika perlu.
    • Kemolitolisis oral untuk asid urik batu (barisan pertama terapi): penyesuaian air kencing ke air kencing pH 7.0-7.2 dengan, sebagai contoh, kalium natrium hidrogen sitrat (alkali sitrat).
  • Sekiranya batu tidak bergerak secara spontan, maka terapi pembedahan (lihat di bawah "Terapi pembedahan; jika perlu, juga lithotrypsia) mesti dilakukan.
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut"