Penyakit Arteri Periferal: Terapi Dadah

Sasaran Terapi

• Perencatan perkembangan pAVD
• Pengurangan risiko kejadian vaskular periferal.
• Pengurangan kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular.
  • Pengurangan LDL kolesterol hingga tahap <70 mg / dl atau sekurang-kurangnya 50% berbanding dengan garis dasar LDL tahap [2017 ESC Guidelines].
• Pengurangan kesakitan
• Peningkatan daya tahan, prestasi berjalan dan kualiti hidup

Matlamat terapi lain adalah untuk mengurangkan campur tangan vaskular (penyusunan semula arteri) semasa perjalanan penyakit ini.

Cadangan terapi

Cadangan terapi bergantung pada tahap Fontaine I-IV:

Legenda: + cadangan, * sekiranya terdapat penderitaan individu yang tinggi dan morfologi vaskular yang sesuai.

• Pada pesakit tanpa gejala dengan rendah indeks pergelangan kaki-brachial, tidak ada pengurangan kejadian kardiovaskular dengan asid asetilsalisilat (ASA 100 mg) berbanding dengan plasebo.
• * Sekiranya terdapat penyakit oklusif di bahagian bawah kaki (LEAD, penyakit arteri ekstremitas bawah), monoterapi antiplatelet jangka panjang ditunjukkan secara konsisten hanya pada pesakit simptomatik [2017 ESC Guidelines].
  • Clopidogrel boleh dipertimbangkan secara istimewa (cadangan IIb) [2017 ESC Guidelines].
• Sekiranya kriteria TASC II diikuti, hasil intervensi sebanding dengan hasil pembedahan vaskular, sekurang-kurangnya dalam jangka masa sederhana.
• Lihat juga di bawah "Terapi lanjut" (Fontaine tahap I + II: terapi fizikal/ latihan berjalan kaki yang diselia.

Catatan lebih lanjut

• Untuk pencegahan sekunder kejadian kardiovaskular, perencat CSE ditunjukkan pada pesakit dengan pAVD. Statin mengurangkan morbiditi dan kematian pada pAVD. (Gred cadangan A, kelas bukti 1).
• Pada pesakit yang mempunyai penyakit arteri periferal asimtomatik dengan indeks pergelangan kaki-brachial ≤ 0.95 dan bebas dari gejala klinikal penyakit kardiovaskular, terapi statin menghasilkan hasil berikut:
  • Lima kejadian kardiovaskular utama yang lebih kecil yang berkaitan dengan 1,000 orang-tahun berlaku berbanding tanpa terapi statin (19.7 peristiwa vs 24.7 peristiwa setiap 1,000 orang-tahun)
  • Kadar kematian semua sebab: "pengguna baru" 24.8 setiap 1,000 orang-tahun berbanding "bukan pengguna" (30.3 / 1,000 orang-tahun)
• Perhatian: Walau bagaimanapun, pada tahap I Fontaine tanpa gejala, terapi statin tidak dilabelkan (LDL <100 mg / dl dan pilihan <70 mg / dl).
• Pesakit dengan iskemia dan jangkitan kritikal harus menerima terapi antibiotik sistemik. (Gred cadangan A, kelas bukti 2).
• Iloprost menunjukkan tahap pemeliharaan dan kelangsungan hidup kaki yang lebih tinggi dengan terapi prostanoid
• Ejen antiplatelet ticagrelor 90 mg dua kali sehari) sama berkesan dengan clopidogrel (tahap II - IV)

Profilaksis sekunder selepas revaskularisasi

• Kajian double-blind menunjukkan bahawa bagi pesakit yang menjalani revaskularisasi (pemulihan darah mengalir ke kapal) dari bahagian bawah kaki, risiko kejadian periferal dan kardiovaskular dapat dikurangkan dengan menambahkan rivaroxaban kepada asid asetilsalisilat (ASA): Lebih dari 3 tahun, 508 (17.3%) pesakit di rivaroxaban kumpulan dan 584 (19.9%) pesakit dalam kumpulan kawalan, dan dengan itu (15%) lebih sedikit, mencapai titik akhir utama. Titik akhir utama ditakrifkan sebagai berikut: iskemia ekstrem akut (pengurangan aliran darah ke hujung kaki), amputasi utama vaskular (berkaitan dengan kapal), infark miokard (jantung serangan), iskemia strok (kerana pengurangan aliran darah ke otak), dan kematian kardiovaskular (kematian berkaitan kardiovaskular).