Pneumonia: Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Penghapusan patogen
• Mengelakkan komplikasi

Pesakit dengan radang paru-paru harus dirawat mengikut tugas mereka kepada salah satu daripada tiga bentuk:

1. Komuniti yang diperoleh radang paru-paru (AEP; pneumonia yang diperoleh masyarakat, CAP): di luar hospital, pesakit tidak kompeten.
2. Nosokomial-diperolehi radang paru-paru (radang paru-paru yang diperoleh hospital, HAP): di hospital (> 48 jam setelah kemasukan ke hospital atau dalam 3 bulan pertama setelah keluar dari hospital), pesakit tidak kompeten.
3. Pneumonia diperolehi di bawah imunosupresi (radang paru-paru pada host yang diberi imunosupresi): luar atau di hospital, pesakit mengalami imunosupresi

Cadangan terapi

• Pesakit yang stabil secara klinikal dengan radang paru-paru yang diperolehi masyarakat dapat dirawat di rumah.
• Rawatan hospital harus diberikan sekiranya terdapat faktor risiko individu:
  • Umur ≥ 65 tahun
  • Keadaan umum yang buruk
  • Komorbiditi paru (penyakit bersamaan)
  • Rawat inap pada bulan terakhir
  • Kelemahan pertahanan
  • Pra-rawatan antibiotik
  • Terapi steroid ≥ 4 minggu
  • Penyakit lain ada (lihat juga skor CRB-65).
• Pneumonia yang diperoleh masyarakat (AEP): terapi antibiotik harus dimulakan dengan segera!
  • Tidak Hadir faktor-faktor risiko: Amoxicillin (ejen barisan pertama).
  • Dengan faktor-faktor risiko dari segi komorbiditi (penyakit bersamaan): amoksisilin/asid clavulanic (ejen barisan pertama).
  • Dengan AEP yang teruk:
    • Terlepas dari suhu badan (tidak ada hubungan antara demam peningkatan dan beban bakteria tinggi di darah) - sekurang-kurangnya 2 budaya darah (BK) berpasangan secara berasingan tusuk laman web sebelum ini pentadbiran of antibiotik.
    • Gabungan terapi antibiotik β-laktam spektrum luas (piperacillin/tazobactam, cefotaxime or ceftriaxone) dan makrolida.
    • Macrolide harus dihentikan setelah 3 hari jika tidak ada patogen bakteria "atipikal" yang terdeteksi
  • Dalam kes individu, pertimbangkan penggunaan steroid sistemik (glukokortikoid; dexamethasone: 5 mg iv selama 4 hari; ini membawa kepada pengurangan yang signifikan dalam tempoh tinggal di hospital) Perhatian! Kejadian lebih tinggi daripada hiperglisemia memerlukan insulin.
• Pneumonia nosokomial yang diperoleh hospital:
  • Tanpa risiko jangkitan Pseudomonas: piperacillin + tazobactam ejen barisan pertama).
  • Dengan risiko jangkitan Pseudomonas: piperacillin + tazobactam.
• Pneumonia diperolehi dengan imunosupresi:
  • Notis:
    • Spektrum kuman merangkumi "patogen oportunistik" yang ditentukan.
    • Di sini, selain patogen bakteria, jangkitan kulat (terutamanya Aspergillus; semakin banyak juga kulat filamen seperti Mucor atau Zygomycetes) dan jangkitan virus (contohnya sitomegali) memainkan peranan utama.
• Kajian klinikal mengenai kejayaan terapi diperlukan selepas 48-72 jam.
• Tempoh terapi lebih dari tujuh hari tidak meningkatkan kejayaan terapi.
• Selepas dua hingga tiga minggu, penyakit ini harus disembuhkan tanpa akibat yang kekal. Orang yang kuat dan muda seharusnya dapat kembali ke kehidupan biasa kira-kira seminggu selepas berakhirnya penyakit ini.
• Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Sama ada pesakit radang paru-paru dapat dirawat di rumah dapat dianggarkan dengan empat mata skor prognosis skor CRB-65. Dalam CRB-65, 1 titik diberikan untuk setiap kemungkinan gejala berikut:

• Kekeliruan.
• Kadar respirasi (bernafas kadar)> 30 / min. [lihat juga kadar pernafasan di bawah faktor sekuel / prognostik].
• Darah tekanan (tekanan darah) di bawah 90 mmHg sistolik atau di bawah 60 mmHg diastolik dan.
• Umur (umur)> 65 tahun

Skor prognosis skor CRB-65

Catatan lebih lanjut

• Pesakit diabetes dengan pneumonia yang diperoleh masyarakat (AEP) mungkin mendapat manfaat daripada terapi kortikosteroid jangka pendek (prednisone: 50 mg / d): masa untuk kestabilan klinikal (TTCS), yang ditakrifkan sebagai tanda vital stabil pada dua pengukuran berturut-turut sekurang-kurangnya 12 jam, dikurangkan secara signifikan dan sama dengan terapi pada pesakit diabetes dan pesakit diabetes (dari 6.8 hingga 4.5 dan dari 5.8 hingga 4.6 hari, masing-masing). Ini menyebabkan min lebih tinggi glukosa tahap dan meningkat hiperglisemia pada pesakit diabetes - seperti yang diharapkan. Walau bagaimanapun, tambahan insulin penggunaan pesakit diabetes yang dirawat tidak lebih tinggi daripada pada pesakit diabetes plasebo kumpulan.
• Pesakit dengan pneumonia yang teruk mendapat manfaat daripada terapi tambahan dengan kortikosteroid: Risiko kematian menurun sebanyak 33%, kadar sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) menurun sebanyak 76%, dan pesakit dapat keluar satu hari lebih awal.
• Catatan: Jika Klebsiella pneumoniae dikesan, fikirkan juga "Klebsiella pneumoniae yang berkaitan dengan invasif hati abses sindrom ”, yang jarang berlaku di Eropah dan setakat ini hanya berlaku di Asia.

Ubat yang digunakan untuk melegakan gejala termasuk:

• Ubat antitusif (antitusif).
• Secretolytics (ekspektoran).
• Antipiretik (agen antipiretik, seperti asetaminofen).