definisi
Nosocomial berasal dari bahasa Yunani "nosos" = penyakit dan "komein" = untuk merawat. Jangkitan nosokomial adalah penyakit berjangkit yang berlaku semasa atau setelah tinggal di hospital atau kemudahan perubatan pesakit lain. Rumah penjagaan dan rumah orang tua juga termasuk dalam kemudahan ini. Seseorang bercakap mengenai jangkitan nosokomial jika penyakit itu berlaku seawal 48 jam atau kemudian setelah dimasukkan ke kemudahan perubatan masing-masing. Sebarang jangkitan yang berlaku sebelum waktu ini disebut sebagai jangkitan pesakit luar, atau mungkin tidak diklasifikasikan dengan selamat sebagai nosokomial.
Punca
Ciri khas jangkitan nosokomial adalah spektrum kuman yang berbeza daripada pesakit luar konvensional kuman berperanan. Sebab utama adalah tinggal di tempat di mana terdapat peningkatan jumlah ini kuman atau di mana pertumbuhan mereka disukai. Peningkatan penggunaan antibiotik di hospital telah menyebabkan banyak penyakit bakteria mengembangkan daya tahan terhadap antibiotik.
Sekiranya kuman mengembangkan mekanisme penentangan terhadap satu atau lebih antibiotik, antibiotik yang lebih kuat mesti digunakan. "Jiran" yang lain bakteria juga menyedari hal ini, sehingga boleh dikatakan, dan kemudian dapat menimbulkan daya tahan. Sementara itu juga diketahui bahawa banyak patogen mengembangkan daya tahan melalui penggunaan antibiotik pada haiwan dalam pertanian industri massa penternakan. MRSA rintangan telah disiasat dengan sebaiknya.
Patogen
Patogen jangkitan nosokomial sering berlaku bakteria yang secara semula jadi menjajah badan dalam jumlah populasi tertentu dan pada dasarnya tidak berbahaya. Mereka hanya berbahaya apabila mereka berpindah dari tempat asalnya atau terbawa, misalnya apabila kuman najis masuk ke luka kulit di bahagian bawah perut atau lengan. Sekiranya pesakit mengalami kelemahan yang teruk sistem imun (contohnya selepas pemindahan organ or sumsum tulang pemindahan), ini mendorong peningkatan kerentanan terhadap jangkitan.
Pesakit ini diberi ubat untuk menekan reaksi mereka sendiri sistem imun. Kemoterapi tertentu juga boleh menyebabkan sumsum tulang tidak lagi menghasilkan sel pertahanan yang mencukupi. Sekiranya badan terdedah kepada peningkatan tekanan (penyakit serius, operasi), sistem imun tetap tertekan dan "sibuk" dan kemudian tidak lagi dapat menangkis orang lain kuman secukupnya.
Perbezaan boleh dibuat antara dua kumpulan kuman besar: kuman lopak dan udara. Kuman basah atau lopak adalah antaranya: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter dan Anaerobes. Mereka disebut kuman genangan kerana disebarkan di hospital melalui "cara basah".
Mereka dijumpai di singki, tabung pernafasan, penyedutan alat, agen pembersih yang terlalu cair, jarang walaupun lemah disinfektan. Kuman kering atau udara adalah: S. epidermidis (coagulase negatif) dan Staphylococcus aureus (positif koagulase), Enterococcus spp. Candida spp.
, mikobakteria. Mereka dihantar dengan cara yang berbeza, iaitu melalui anggota perubatan, tidak memakai pakaian pelindung, melalui permukaan kontak yang tercemar (seperti penutup tempat tidur, peralatan perubatan, meja sisi katil), udara dalam ruangan, tetapi terutama melalui pembasmian kuman tangan yang tidak mencukupi (laluan penghantaran paling kerap!). Kumpulan masalah lain adalah kuman patogen pelbagai ketahanan, yang tidak lagi dapat dibunuh oleh beberapa antibiotik.
Perkembangan ketahanan yang tepat adalah proses yang kompleks dan belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat faktor risiko tertentu yang menyokong pengembangan jarak jauh. Sekiranya pesakit berada di hospital, rumah sakit atau umumnya tinggal di hospital lebih dari 4 hari, risikonya meningkat berbanding pesakit yang hanya tinggal sebentar di hospital.
Sekiranya pesakit berventilasi dengan a bernafas tiub selama lebih dari 4-6 hari, risiko jangkitan kuman tahan banyak juga meningkat. Udara yang kita hirup lembab dan dengan demikian mendukung penembusan “kuman genangan” dan memerlukan perawatan kebersihan yang menyeluruh. Luka kulit terbuka merupakan titik masuk yang sama-sama terancam.
Sekarang juga diketahui bahawa terapi atau terapi antiobiotik yang terlalu pendek dengan antibiotik yang salah mendorong perkembangan daya tahan. Pesakit yang menghidap kronik paru-paru penyakit sangat berisiko untuk kuman kering. The paru-paru dilengkapi dengan sistem pertahanannya sendiri, yang menjadi lemah sekiranya berlaku penyakit kekal atau penyakit struktur.
Patogen pelbagai ketahanan yang paling terkenal adalah MRSA khususnya, kerana ia juga sering dilaporkan di media. Ia adalah kuman yang disebut Staphylococcus aureus, yang sebagai kuman kulit menjajah setiap manusia dan hanya menjadi berbahaya apabila menjajah luka atau mengalami ketahanan, misalnya. The M dalam MRSA singkatan dari antibiotik methicillin, tetapi juga dapat berarti "multi", kerana biasanya tahan terhadap banyak antibiotik. AER (enterococci tahan vancomycin) menunjukkan rintangan pelbagai lagi.
Ini adalah kuman usus yang tahan terhadap vankomisin antibiotik. Kumpulan ESBL (spektrum beta laktamase yang diharapkan) adalah kuman yang menghasilkan enzim tertentu, beta laktamase, yang misalnya mengatasi kumpulan penisilin. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan telah dikembangkan secara khusus terhadap bakteria ini yang menghalang mekanisme ini dan oleh itu mudah dikawal dalam beberapa kes.
Pseudomonas aeruginosa sangat ditakuti di kalangan doktor, kerana boleh menyebabkan penyakit serius dan semakin bertambah daya tahannya. Kuman yang disebutkan di atas jarang dapat ditangani dengan antibiotik. Di makmal perubatan, ujian tertentu dapat dilakukan untuk mengetahui antibiotik mana yang kumannya masih sensitif dan ini kemudian boleh digunakan sebagai terapi jika perlu.
